首次心理咨詢中咨詢師反應(yīng)與會談效果的關(guān)系研究

李麗 朱潤瑞

(鄭州市第九人民醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

首次心理咨詢中咨詢師反應(yīng)與會談效果的關(guān)系研究

李麗 朱潤瑞

(鄭州市第九人民醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

目的 探究首次心理咨詢中心理咨詢師言語反應(yīng)與會談效果的關(guān)系。方法 選取首次心理咨詢案例34個，按照心理咨詢師言語反應(yīng)類型評定方法評定記錄咨詢師的言語反應(yīng)，使用《會談感受問卷》測量會談效果，采用SSPS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 咨詢師的傾聽性反應(yīng)正向預(yù)測、跟進(jìn)性反應(yīng)負(fù)向預(yù)測會談效果，共同預(yù)測會談效果的變異量為51.8%。結(jié)論 咨詢師的傾聽性反應(yīng)有利于提高會談效果，相反跟進(jìn)性反應(yīng)降低會談效果。

首次心理咨詢；心理咨詢師；言語反應(yīng)

Hill[1]提出的過程-效果模型，認(rèn)為心理咨詢是咨詢師意圖、咨詢師反應(yīng)、來訪者反應(yīng)、來訪者行為形成的一個相互循環(huán)的過程，該過程中引起來訪者發(fā)生變化，最終達(dá)到咨詢效果。咨詢師言語反應(yīng)是指在心理咨詢過程中咨詢師與來訪者相互溝通時(shí)的言語表達(dá)方式及反應(yīng)[2]。因理論基礎(chǔ)、概念界定及分類標(biāo)準(zhǔn)的差異，目前國外有20余種分類系統(tǒng)，而國內(nèi)領(lǐng)域內(nèi)專家對其相關(guān)研究較少[2-4]。首次心理咨詢對心理咨詢的效果意義重大，國外大量研究證實(shí)咨詢師言語反應(yīng)是影響會談效果的重要因素。本研究選取首次心理咨詢案例34個，探究首次心理咨詢中心理咨詢師言語反應(yīng)與會談效果的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在某高校心理咨詢室和某心理咨詢公司進(jìn)行首次心理咨詢的案例34個。咨詢的問題是各類一般或嚴(yán)重心理問題，獲得有效咨詢數(shù)據(jù)34個，有效會談問卷32個，咨詢時(shí)間平均為(60.06±9.07)min。包括男18人，女16人；平均年齡為(24.12±4.95)歲。參與研究的咨詢師共5位，均有豐富的心理學(xué)基礎(chǔ)理論知識，至少從事1 a心理咨詢實(shí)踐工作。

1.2 研究工具

1.2.1 咨詢師言語反應(yīng)的分類 采用質(zhì)性研究把首次咨詢中心理咨詢師言語反應(yīng)分為：①設(shè)置性反應(yīng)(問候/感謝、設(shè)限、賦權(quán)、邀請、轉(zhuǎn)介)；②傾聽性反應(yīng)(傾聽、鼓勵、內(nèi)容反映、情感反映、階段性總結(jié))；③跟進(jìn)性反應(yīng)(具體化、澄清、聚焦、引導(dǎo)、立即性、自我暴露)；④影響性反應(yīng)(增強(qiáng)、積極賦義、面質(zhì)、解釋、建議、指導(dǎo)、提供信息、家庭作業(yè)、影響性總結(jié))；共4大類，25個子類[2]。

1.2.2 會談效果評估 采用《會談評估問卷》(session Evaluation Questionnaire，SEQ)第五版評估會談效果[5]。《會談評估問卷》是過程-效果研究中被廣泛應(yīng)用的關(guān)于會談效果的評估工具，由21對雙極形容詞組成。該問卷分為兩部分：第一部分是對會談感受的評價(jià)，包括順暢性和深度性兩個維度；第二部分是來訪者會談結(jié)束時(shí)的感受，包括喚起性和積極性兩個維度。采用7級評分法，1～7點(diǎn)表示對兩級形容的傾向性，分?jǐn)?shù)越高提示會談效果越好。原作者報(bào)告的來訪者評定的內(nèi)部一致性系數(shù)，深度性、順暢性、喚起性和積極性四個維度分別是0.87、0.93、0.89和0.78。

1.3 研究方法

1.3.1 資料收集 征得咨訪雙方知情同意后，對咨詢過程錄音，會談結(jié)束后請來訪者填寫《會談評估問卷》。每位來訪者均按該程序進(jìn)行。把錄音資料轉(zhuǎn)成逐字稿，由受過訓(xùn)練的評定員根據(jù)逐字稿和錄音逐詞逐句的評定咨詢師言語反應(yīng)類型。

1.3.2 評定員評定 評定員與研究者一起討論首次心理咨詢中咨詢師言語反應(yīng)中各反應(yīng)類型的含義評定標(biāo)準(zhǔn)，了解掌握后兩位評定員一起對2個會談錄音片段進(jìn)行試評，討論每一回合中咨詢師的言語反應(yīng)類型，加深理解并掌握。然后兩位評定員單獨(dú)對4個錄音片段進(jìn)行評定，每位評定員對每個錄音片段進(jìn)行2次評定，兩位評定員評定的一致性系數(shù)和每位評定員2次評定的一致性都達(dá)到0.8后才進(jìn)入正式評定階段，以此來保證評定的信度。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析，采用Logistic回歸模型分析咨詢師言語反應(yīng)與會談效果的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 咨詢師言語反應(yīng)的情況描述 首次心理咨詢中咨詢師言語反應(yīng)以跟進(jìn)性反應(yīng)和傾聽性反應(yīng)為主，其次是影響性反應(yīng)，最后是設(shè)置性反應(yīng)。見表1。

表1 咨詢師言語反應(yīng)的描述統(tǒng)計(jì)±s)

2.2 咨詢師言語反應(yīng)與會談效果的關(guān)系 在首次心理咨詢中，咨詢師的傾聽性反應(yīng)與會談效果的深度性、喚起性、總分呈正相關(guān)；跟進(jìn)性反應(yīng)與會談效果的深度性、積極性、總分呈負(fù)相關(guān)；設(shè)置性反應(yīng)、影響性反應(yīng)與會談效果的各維度及總分相關(guān)不顯著。見表2。

表2 咨詢師言語反應(yīng)與會談效果的關(guān)系

注：aP<0.05，bP<0.01。

2.3 咨詢師言語反應(yīng)與會談效果的回歸分析 以咨詢師言語反應(yīng)為自變量，以會談效果為因變量做回歸分析，結(jié)果顯示：首次心理咨詢中，傾聽性反應(yīng)能正向、跟進(jìn)性反應(yīng)能負(fù)向預(yù)測會談效果的深度性和總分；傾聽性反應(yīng)能正向預(yù)測會談效果的喚起性；咨詢師的跟進(jìn)性反應(yīng)能顯著負(fù)向預(yù)測會談效果的積極性。見表3。

表3 咨詢師言語反應(yīng)與會談效果的回歸分析

3 討論

3.1 咨詢師言語反應(yīng)的特點(diǎn) 本研究結(jié)果顯示，首次心理咨詢中咨詢師幾乎每次會談都使用了4種類型的言語反應(yīng)，與賈曉明等[2]的研究結(jié)果一致，設(shè)置性反應(yīng)是對心理咨詢規(guī)則、設(shè)置簡單的介紹，所占比例非常小，但它是咨詢中必不可少的，為心理咨詢設(shè)定框架，為其順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

首次心理咨詢中，咨詢師言語反應(yīng)以跟進(jìn)性反應(yīng)和傾聽性反應(yīng)為主，影響性反應(yīng)相對較少。出現(xiàn)該結(jié)果的原因在于首次心理咨詢的目的，說明并建立基本規(guī)范，與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，收集資料，鑒別診斷，評估心理咨詢對來訪者的適度性等。跟進(jìn)性反應(yīng)主要是為了收集相關(guān)資料，加深對來訪者問題的理解，傾聽性反應(yīng)主要是表達(dá)對來訪者問題的關(guān)注、共情、鼓勵等，有助于建立咨詢關(guān)系。因此在首次心理咨詢中以跟進(jìn)性反應(yīng)和傾聽性反應(yīng)為主，影響性反應(yīng)主要是為了促進(jìn)來訪者的改變、探索等，在首次咨詢中較少使用。

3.2 咨詢師言語反應(yīng)與會談效果的關(guān)系分析 本研究結(jié)果提示，咨詢師的傾聽性反應(yīng)有助于提高會談效果，對會談效果有積極作用。這與一些學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[2-3]，報(bào)道指出咨詢師持續(xù)使用傾聽性反應(yīng)有利于咨詢關(guān)系的維持，且在咨詢的前期咨詢師多使用傾聽性反應(yīng)來建立良好的咨詢關(guān)系，作為心理咨詢的基礎(chǔ)，是決定心理咨詢成敗的關(guān)鍵因素，良好的咨詢關(guān)系的建立是心理咨詢的第一步。因此在首次心理咨詢中咨詢師使用傾聽性反應(yīng)如鼓勵、傾聽等與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，在此基礎(chǔ)上能夠使咨詢順利進(jìn)行，提高咨詢效果。

本研究結(jié)果提示咨詢師的跟進(jìn)性反應(yīng)不利于提高會談效果，而Hill等[6]指出咨詢師的開放性提問、自我暴露等對會談效果有積極作用，封閉式提問與會談效果無關(guān)。出現(xiàn)該結(jié)果的原因可能是由于首次心理咨詢中咨詢師多使用跟進(jìn)性反應(yīng)中的聚焦、澄清等反應(yīng)，這兩類反應(yīng)常以開放式提問和封閉式提問的形式出現(xiàn)，提問也僅限于了解來訪者的問題，因此來訪者在回答問題時(shí)多數(shù)以描述來回應(yīng)，即來訪者只是在描述事實(shí)、講故事，很少有探索行為，而來訪者往往對心理咨詢抱有很高期望，想盡快解決問題，咨詢師的跟進(jìn)性反應(yīng)不能促進(jìn)來訪者探索、改變，容易使來訪者感覺咨詢沒有為他提供幫助，不能幫助他解決問題。因此會影響咨詢結(jié)束后對會談效果深度性和積極性的評價(jià)。

本研究結(jié)果顯示，咨詢師的影響性反應(yīng)對會談效果的影響不顯著，這與國內(nèi)外的研究結(jié)果不一致。Hill[6]等的研究結(jié)果表明解釋、釋義、提供信息、面質(zhì)等影響性反應(yīng)對心理咨詢的效果有積極作用；賈曉明等[2]研究指出在首次咨詢中咨詢師過度使用影響性反應(yīng)易造成來訪者的脫落，即過度使用不利于建立良好的咨詢關(guān)系。首次心理咨詢主要是建立良好的咨詢關(guān)系和了解來訪者的基本信息，并不在于促進(jìn)來訪者的改變，咨詢師較少使用影響性反應(yīng)，因此在本研究中影響性反應(yīng)與會談效果的關(guān)系不明顯。

4 結(jié)論

咨詢師的傾聽性反應(yīng)有利于提高會談效果，相反跟進(jìn)性反應(yīng)降低會談效果。

[1] Hill C E.An overview of four measures developed to test the Hill process model: Therapist intentions, therapist response modes, client reactions, and client behaviors[J].Journal of Counseling & Development,1992,70(6):728-739.

[2] 賈曉明,師思,周玥.首次咨詢中心理咨詢師的言語反應(yīng)類型[J].心理科學(xué),2012,35(5):1261-1266.

[3] 周玥,賈曉明.網(wǎng)絡(luò)心理咨詢中咨詢師言語反應(yīng)類型[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(11):858-863.

[4] 霍丹青.中文心理咨詢中咨詢者言語反應(yīng)模型的研究[D].上海:華東師范大學(xué),2013.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.032

2016-12-13)