微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術對脛骨中下段閉合性骨折患者術后膝踝關節功能及骨痂形成時間的影響

張威

(鄭州市骨科醫院 微創骨科 河南 鄭州 450000)

微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術對脛骨中下段閉合性骨折患者術后膝踝關節功能及骨痂形成時間的影響

張威

(鄭州市骨科醫院 微創骨科 河南 鄭州 450000)

目的 觀察微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術對脛骨中下段閉合性骨折患者術后膝踝關節功能及骨痂形成時間的影響。方法 選取2014年5月至2016年5月鄭州市骨科醫院脛骨中下段閉合性骨折患者72例，按照隨機數字表法分為對照組與治療組，各36例。對照組施行切開復位解剖鋼板內固定術，治療組施行微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術。統計兩組骨痂形成時間、腫脹消退時間、骨折愈合時間，于術后6個月隨訪膝踝關節功能。結果 治療組骨折愈合時間、骨痂形成時間及腫脹消退時間均低于對照組(P<0.05)；術后6個月治療組膝踝關節功能評分高于對照組(P<0.05)。結論 微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨中下段閉合性骨折患者可明顯縮短骨痂形成時間，改善膝踝關節功能。【關鍵詞】 微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術；閉合性骨折；切開復位解剖鋼板內固定術

脛骨中下段閉合性骨折作為臨床多發骨折疾病，因脛骨中下段軟組織較為薄弱，內側1/3處無肌肉保護，多引起骨折端供血不足，嚴重者甚至出現骨折遷延不愈或畸形愈合等[1]。切開復位解剖鋼板內固定術是一種傳統治療手術，但其對局部組織損傷影響較大，且術后并發癥較多。故探索一種創傷小且固定較為牢固的手術方法具有廣泛應用前景。本研究采用微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨中下段閉合性骨折患者，觀察其對術后膝踝關節功能及骨痂形成時間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年5月鄭州市骨科醫院脛骨中下段閉合性骨折患者72例，按照隨機數字表法分為治療組與對照組，各36例。治療組女16例，男20例；年齡20～66歲，平均(43.54±11.22)歲；對照組女15例，男21例；年齡22～68歲，平均(45.01±12.79)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均經X線檢查診斷為脛骨中下段閉合性骨折；均簽署知情書；②排除標準：患有腫瘤、開放性損傷或代謝性疾病者；并發平臺骨折與脛骨近端骨折者；既往存在脛骨陳舊性骨折病史者。

1.3 治療方法 對照組施行切開復位解剖鋼板內固定術。于患處做切口，分離骨膜，使骨折端充分顯露，清除碎骨解剖復位，采用適當大小解剖鋼板進行內固定。治療組施行微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術。硬膜外麻醉，取仰臥位。內踝處切開皮膚至深筋膜，于骨膜和骨之間建潛行隧道，同時植入鋼板，緊貼于脛骨前內側，復位后，應用2.0 mm克氏針固定，骨折遠近端使用3顆以上螺釘固定，遠端進行雙皮質鎖定。C臂透視下，觀察并確認骨折是否成功復位，成功復位后，置留引流管，關閉切口。

1.4 觀察指標 術前及術后6個月，采用Johner-wruh功能表對兩組膝踝關節功能進行評估，分值越高，提示膝踝關節功能恢復越好；統計兩組腫脹消退時間、骨折愈合時間、骨痂形成時間。

2 結果

2.1 手術情況 治療組骨折愈合時間、骨痂形成時間及腫脹消退時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 膝踝關節功能評分 術前治療組和對照組膝踝關節功能評分為(50.44±5.58)、(51.24±6.01)分，兩組比較，差異無統計學意義(t=0.585，P>0.05)；術后6個月治療組和對照組膝踝關節功能評分分別為(87.29±6.50)、(79.65±5.57)分，兩組比較，差異有統計學意義(t=5.355，P<0.05)。

3 討論

脛骨中下段閉合性骨折是四肢骨折中常見類型，因脛骨中下段具有解剖學特征，導致此部位骨折發生率較高。由于脛骨血供90%來源于骨髓滋養血管，10%來源于軟組織與骨膜，人體發生骨折時，骨髓滋養血管無法提供充足血供，加之脛骨中下段表面軟組織覆蓋較少，易引起醫源性損傷，增加骨折不愈、畸形愈合等并發癥發生情況[2-3]。

微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術作為新興微創技術，具有固定牢靠、創傷小等優勢，且可通過間接復位、C臂透視下等手術操作減少人體軟組織損傷，促進骨折對位對線愈合，可適用于軟組織損傷小、血運佳等復雜關節周圍骨折患者。本研究結果顯示，治療組骨痂形成時間、骨折愈合時間、腫脹消退時間低于對照組(P<0.05)，表明微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術可有效保護骨折端血運與骨膜完整性，加以其組織相容性及材質較好，可最大程度誘發骨痂形成，縮短其形成時間[4]。此外，鎖定加壓板植入后與脛骨表面存在一定距離，有利于減輕骨折及骨膜壓迫，防止局部血供被破壞，且可明顯降低術后并發癥發生率，改善其膝踝關節功能，有利于提高預后。本研究結果還顯示，治療組膝踝關節功能評分高于對照組(P<0.05)，表明微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨中下段閉合性骨折患者可提高其膝踝關節功能評分，改善膝踝關節功能。

綜上所述，微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨中下段閉合性骨折患者可縮短骨痂形成時間，改善膝踝關節功能。

[1] 石偉哲,肖海軍.內側與外側經皮微創鋼板內固定治療A型閉合性脛骨遠端骨折的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,30(6):606-609.

[2] 李永,胡振忠,李東超,等.微創經皮鋼板與交鎖髓內釘固定在脛骨下端骨折的應用比較分析[J].中國臨床醫生,2016,44(5):71-73.

[3] 張貽春,瞿杭波.微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨中下段閉合性骨折療效觀察[J].中國醫師雜志,2015,17(2):279-280.[4] 葉茂,鄭勇,劉艷西,等.經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨遠端骨折療效觀察[J].新鄉醫學院學報,2015,32(1):68-70.

R 684.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.033

2016-10-23)