椎體成形術(shù)對老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的治療效果分析

楊斌

(眉山市人民醫(yī)院 四川 眉山 620010)

椎體成形術(shù)對老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的治療效果分析

楊斌

(眉山市人民醫(yī)院 四川 眉山 620010)

目的 分析椎體成形術(shù)對老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的治療效果。方法 選擇眉山市人民醫(yī)院2013年4月至2015年4月收治的老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者90例作為研究對象，根據(jù)治療方法分為觀察組和對照組，每組45例。對照組患者進行傳統(tǒng)保守治療，觀察組患者進行椎體成形術(shù)治療，比較兩組患者治療后患者疼痛情況、椎體高度情況。結(jié)果 治療前，兩組患者VAS評分、椎體高度、Cobb角比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者VAS評分低于對照組，椎體高度高于對照組，Cobb角低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折可明顯緩解術(shù)后疼痛，有效恢復(fù)患者椎體高度。

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折；椎體成形術(shù)；術(shù)后疼痛；椎體高度

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是老年患者中較為常見的骨折類型，臨床表現(xiàn)為脊柱發(fā)生異常后凸變形并伴有腰背部疼痛[1]?；颊甙Y狀僅為單純性疼痛的可先采用保守治療，保守治療可給予藥物治療、臥床休息、佩戴支具等方法，對于椎體畸形后凸較嚴(yán)重的保守治療無效的患者應(yīng)采用手術(shù)治療，手術(shù)治療可分為后凸成形術(shù)和椎體成形術(shù)[2]。椎體成形術(shù)是一種較為有效的手術(shù)方式，不但可有效緩解患者疼痛癥狀，還可有效糾正患者椎體高度。本研究旨在分析老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折應(yīng)用椎體成形術(shù)對患者術(shù)后疼痛和椎體高度的改善情況。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇眉山市人民醫(yī)院2013年4月至2015年4月收治的老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者90例作為研究對象，患者經(jīng)X線檢查及MRI檢查結(jié)果確診為不同程度的椎體壓縮性骨折，臨床表現(xiàn)為腰部活動受限，腰部疼痛。患者年齡66～88歲，平均年齡(72.1±8.2)歲，其中男36例，女54例，椎體骨折位置為T9～L3。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肝腎功能障礙，患有嚴(yán)重心肺功能不全障礙，患有嚴(yán)重精神疾病，脊柱出現(xiàn)嚴(yán)重壓縮骨折神經(jīng)壓迫嚴(yán)重患者。根據(jù)治療方法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中男20例，女25例，年齡66～83歲，平均年齡(71.2±8.2)歲；對照組中男17例，女28例，年齡66～88歲，平均年齡(72.9±11.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 進行傳統(tǒng)保守治療，患者堅持臥床，盡量減少肢體活動，在骨折椎體處下方加裝軟墊，疼痛較明顯者給予止痛藥物并逐漸增加軟墊高度[3]，從低到高直到患者可接受的最大限度，在保守治療3～5 d后，患者可在家屬或支具的幫助下進行恢復(fù)性活動。

1.2.2 觀察組 采用椎體成形術(shù)，在術(shù)前對患者進行仔細檢查，確定椎體骨折位置，患者以俯臥位接受治療，并在手術(shù)視野進行常規(guī)消毒，應(yīng)用利多卡因浸潤骨膜麻醉[4]，根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果確定穿刺針入路，置入導(dǎo)絲，將工作套管置于椎體后緣處，導(dǎo)入精細鉆，將精細鉆鉆入椎體前緣，將骨水泥推入椎體前緣，最后將擴張球囊置入，在C形臂X線透視下行椎體復(fù)位，待骨水泥完全硬化再將針鞘拔出，對切口進行包扎。

1.3 療效觀察 用VAS評分評價患者術(shù)后疼痛情況，標(biāo)尺為0～10級，根據(jù)患者的疼痛情況指出相應(yīng)的級別，無痛感為0分，最疼痛為10分，患者疼痛分值可反應(yīng)患者疼痛程度，輕度疼痛1～3分，重度疼痛4～6分，重度疼痛7～9分。對患者術(shù)前及術(shù)后1 a標(biāo)準(zhǔn)胸腰段正位X線片，用游標(biāo)卡尺測量椎體前緣高度和椎Cobb角。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者VAS評分、椎體高度、Cobb角比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者VAS評分低于對照組，椎體高度高于對照組，Cobb角低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者VAS評分、椎體高度、Cobb角變化

3 討論

隨著年齡的增長，人體各個器官功能均會有不同程度的衰退或下降，因各種原因均會引起骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致患者骨丟失的速度加快[5]，當(dāng)患者受到輕微外力影響就會引發(fā)骨質(zhì)疏松患者發(fā)生脊柱壓縮性骨折，臨床表現(xiàn)為駝背、腰背疼痛，嚴(yán)重的患者會影響呼吸功能。保守治療在延緩患者疼痛的同時對患者椎體高度和Cobb角的影響并不大，只能使骨折情況不再加重，對于骨折所造成的壓迫癥狀無明顯改善。無論是保守治療還是手術(shù)治療的目的均是以緩解患者臨床癥狀為目的，保證患者的日常活動能力。

椎體成形術(shù)通過手術(shù)方式對骨折局部應(yīng)用骨水泥進行加固，避免局部組織的大面積創(chuàng)傷，還保證了椎體局部的生物強度，在最大限度上改善患者疼痛的臨床癥狀，防止椎體發(fā)生再次壓縮，保護脊髓組織。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)過椎體成形術(shù)的治療，在術(shù)后隨訪中患者疼痛評分明顯低于對照組患者，說明椎體成形術(shù)有利于改善骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者的局部疼痛癥狀，可加強對椎體骨結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，患者椎體高度和Cobb角均得到改善，防止椎體發(fā)生進一步壓縮，對脊髓起到很好的保護作用。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者采用椎體成形術(shù)治療與傳統(tǒng)保守治療比較，可有效緩解患者疼痛癥狀，改善椎體高度，有利于患者日常活動功能的恢復(fù)，值得在臨床中推廣。

[1] 鄧紅平,陳其昕,胡穎,等.經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效分析[J].中國老年學(xué)雜志,2013,7(33):3322-3323.

[2] 趙耘,劉立岷,成俊,等.椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2015,15(9):1678-1679.

[3] 常軍,徐小智,過艾,等.不同椎體成形手術(shù)方式治療67例老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(30):96-97.

[4] 江偉.椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折療效分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(19):2585-2586.

[5] 吳耀,王峰,周建強,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床療效分析[J].中國骨傷,2014,27(5):385-386.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.041

2016-08-21)