穴位敷貼配合苓桂術甘湯對椎管內麻醉術后頑固性尿潴留患者的影響

辛典 江琦 楊進輝

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穴位敷貼配合苓桂術甘湯對椎管內麻醉術后頑固性尿潴留患者的影響

辛典 江琦 楊進輝

目的 探討穴位敷貼配合苓桂術甘湯對椎管內麻醉術后頑固性尿潴留患者的影響。 方法 選取于廣州市正骨醫院行椎管內麻醉術后發生頑固性尿潴留患者90例，按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組各45例，對照組給予物理治療(超短波理療聯合熱敷)，研究組給予穴位敷貼配合苓桂術甘湯治療，觀察兩組患者臨床治療效果、首次排尿時間及殘余尿量、尿流動力學指標、尿潴留緩解程度以及不良反應發生率。 結果 治療后研究組總有效率93.33%顯著高于對照組75.56%(P<0.05)；研究組首次排尿時間、殘余尿量均顯著少于對照組(P<0.05)；研究組尿流動力學指標顯著優于對照組(P<0.05)；研究組尿潴留緩解程度顯著優于對照組(P<0.05)；研究組不良反應發生率4.44%低于對照組6.67%(P>0.05)。 結論 采用穴位敷貼配合苓桂術甘湯治療椎管內麻醉術后頑固性尿潴留可有效緩解臨床癥狀，提高治療效果。

穴位敷貼； 苓桂術甘湯； 椎管內麻醉； 尿潴留

椎管內麻醉在臨床應用廣泛，其主要作用機制是將麻醉藥物直接注入椎管內，阻滯脊神經根，從而使該神經根支配區域產生麻醉[1]。麻醉藥物注入椎管內位置不同，可分為蛛網膜下腔麻醉、腰硬聯合麻醉等[2]。椎管內麻醉術經濟實用，但相關研究表明[3]，蛛網膜下腔麻醉易產生尿潴留、認知功能障礙等并發癥，嚴重影響患者生活質量。隨著醫學發展，臨床使用各種方法治療椎管內麻醉術后頑固性尿潴留等并發癥，超短波理療、熱敷是常用治療方法，但療效并不理想[4]。本研究采用分組對照法展開試驗，選取90例椎管內麻醉術后頑固性尿潴留患者作為研究對象，旨在探討穴位敷貼配合苓桂術甘湯治療本病的效果，以期為此類患者提供更為安全有效治療方法。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究通過本院倫理委員會審核。選取2013年6月至2014年6月廣州市正骨醫院收治的90例椎管內麻醉術后頑固性尿潴留患者作為研究對象，將其作為研究對象并按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組45例。研究組男23例，女22例；年齡35～76歲，平均年齡(55.49±6.32)歲；對照組男24例，女21例；年齡36～77歲，平均年齡(56.12±6.43)歲。兩組患者年齡、性別比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)所有患者對本研究均知情同意；(2)均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中有關尿潴留診斷標準。排除標準：(1)依從性差，無法配合本研究者；(2)心臟、腎臟等嚴重器質性疾病，內分泌及凝血功能異常；(3)抑郁、焦慮等神經系統疾病或既往有精神障礙史；(4)有妨礙評估視聽、失語等軀體功能缺陷。

1.3 治療方法

對照組患者使用超短波理療聯合熱敷治療。(1)采用超短波治療機治療，功率、頻率、波長分別設置為300 W、40168 MHz、7134 mm。于膀胱區進行對置治療，1次/天，10分鐘/次。(2)熱敷：于膀胱區采用熱水袋進行熱敷，溫度以患者感覺適宜為佳，避免熱水袋直接接觸皮膚，每30分鐘更換一次熱水袋，連續熱敷1小時，每天3次。

研究組：穴位敷貼配合苓桂術甘湯治療：(1)貼敷穴位：內關、足三里、中脘、關元、中極、三陰交、曲池穴。貼敷前注意事項：確保貼敷穴位處皮膚完好，使用碘伏或酒精對穴位處進行消毒；施術者清洗雙手，貼敷時間以4小時為宜，貼敷過程中出現明顯不適可提前結束。貼敷藥物選擇：麥冬、黨參、熟地黃各10 g，麥芽、懷山藥、谷芽各15 g，乳香、梔子、甘草、沒藥各20 g；將以上藥物磨成粉狀，用白米酒調制，置于穴位并用膠布固定。1次/天，6次/療程，持續治療4個療程。貼敷后注意事項：注意防水，不宜用刺激行物質清洗殘留于皮膚上膏藥；貼敷過程中出現輕微紅腫或輕度起泡屬正常皮膚反應，出現大水泡可用消毒針具刺破排除液體并嚴格消毒；貼敷后出現嚴重瘙癢或紅斑應立即停止并緊急處理；貼敷期間注意飲食，禁食辛辣刺激性食物。(2)苓桂術甘湯組成：茯苓、桂枝各9 g，炒杜仲、細辛、懷牛膝各10 g，甘草、白術各15 g，茯苓、狗脊、薏苡仁各20 g，川續斷、制附片各25 g。根據患者病情可進行辨證治療，氣滯可適量增加丹參、柴胡；夾痰者可適量增加陳皮、香附；血瘀者可適量增加紅花、桃仁。服用方法：水煎服，1劑/天，2次/天，分早晚服用，6天/療程，持續服用4個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 觀察臨床治療效果 療效判定標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定：治療后，可自行排尿且排盡尿液，腹痛、尿急等臨床癥狀消失或基本消失為痊愈；經治療后，可自行排尿，點滴排出少量尿液后排尿順利，腹痛、尿急等臨床癥狀消失或基本消失為顯效；療程結束后，排尿時，仍有腹痛、尿急等感覺或排尿后有出現尿潴留癥狀為有效；不能排出小便，腹痛、尿急癥狀無改善。

1.4.2 觀察兩組患者首次排尿時間以及排尿后膀胱殘余尿量 首次排尿時間自治療至第1次排尿，膀胱殘余尿量可采用B超監測。

1.4.3 尿流動力學指標 采用尿動力儀檢測尿流動力學指標，包括順應性、最大逼尿肌壓、最大尿流率、膀胱梗阻(Bladder outlet obstruction, BOO)分級情況。

1.4.4 治療后尿潴留緩解程度 根據物理檢查及癥狀體征將尿潴留分為四方面：小便順利排出，無腹脹、尿急等癥狀表示無癥狀；小便排出困難，但無腹脹、尿急等癥狀表示輕度；小便以點滴形式排出，腹脹、尿急等癥狀可以忍受表示重度；小便不可排出，腹脹、尿急等癥狀不能忍受表示重度。

1.4.5 不良反應發生率 觀察患者在治療過程中是否出現起泡、紅斑、惡心等不良癥狀。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

治療后研究組總有效率93.33%顯著高于對照組75.55%，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2 首次排尿時間以及殘余尿量情況比較

治療后研究組首次排尿少于對照組，且研究組殘余尿量低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者首次排尿時間以及殘余尿量情況比較±s)

注： 組間比較，aP<0.05。

2.3 尿流動力學指標比較

研究組尿流動力學指標顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

2.4 兩組患者尿潴留緩解程度比較

治療后研究組患者尿潴留緩解程度顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表4。

2.5 不良反應發生率

研究組起泡、紅斑患者各1例，不良反應發生率為4.44%；對照組起泡、惡心患者分別為2例、1例，不良反應發生率為6.67%，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 臨床治療效果比較[例(%)]

注： 組間比較，aP<0.05。

表3 兩組患者尿流動力學指標比較±s)

注： 組間比較，aP<0.05。

表4 兩組患者尿潴留緩解程度比較[例(%)]

注： 組間比較，aP<0.05。

3 討論

椎管內麻醉是臨床常用麻醉方法，通過在椎管內不同腔隙注入麻醉藥物從而達到麻醉目的[6]。頑固性尿潴留是常見椎管內麻醉術后并發癥。相關研究表明[7]，椎管內麻醉術引起頑固性尿潴留原因與多種因素有關，如麻醉藥物種類、注射藥物速度、穿刺間隙高低、藥物濃度和劑量等。椎管內麻醉術可引起膀胱逼尿肌松弛，造成膀胱內括約肌收縮，從而抑制膀胱排尿功能，最終導致頑固性尿潴留[8]。有資料顯示[9]，椎管內麻醉術后，尿潴留發生率高達45%，且易引起膀胱炎，嚴重時可導致急性腎功能衰竭，影響患者生活質量。目前臨床治療術后頑固性尿潴留常用的方法為局部按摩、會陰沖洗、超短波理療、熱敷下腹部等，這些療法不僅治療時間長，且效果不理想。

中醫學將尿潴留歸于“癃閉”范疇，膀胱為州都之官，是六腑之一，與腎互為表里，主通調水液，其生理特性為開合[10]。膀胱通過發揮開合作用，平衡貯尿與排尿功能。椎管內麻醉術后，造成膀胱開合作用失調，引起氣化不利，致使膀胱中尿液不能排出，治療應以補腎益氣，行氣活血為主。穴位貼敷是以中醫經絡學為指導，通過刺激穴位，調節機體臟腑循環，能夠有效疏通經絡，可透過皮膚直接吸收藥物，益氣補腎。臨床治療尿潴留常用穴位有三陰交、中極、足三里以及關元等，通過穴位敷貼，能有效調節機體平衡，調節臟腑功能，采用中醫辯證貼敷，調節膀胱氣化開合作用，緩解尿潴留癥狀。張穎等[11]研究表明，采用穴位貼敷治療椎管內麻醉術后頑固性尿潴總有效率高達95%，可有效緩解尿潴留程度，提高臨床治療效果。穴位貼敷用法簡單，再加上無痛苦，容易被患者接受。近期有關研究顯示，穴位貼敷配合苓桂術甘湯治療椎管內麻醉術后頑固性尿潴留有助于緩解臨床癥狀，內服外敷可進一步提高治療效果[12]。

苓桂術甘湯出自《傷寒雜病論》，方中茯苓、薏苡仁具有祛濕利水、健脾養胃功效；杜仲、川續斷具有益氣補腎、強筋健骨功效；狗脊可有效祛除濕寒，又可滋陰補腎；桂枝、炙甘草具有溫陽化氣、辛甘化陽功效；藥物聯合使用，可充分發揮藥效，調節機體臟腑、陰陽平衡，溫陽補腎。現代藥理發現[13]，桂枝無利尿作用，與茯苓配伍可增強利尿作用，茯苓與桂枝按照適當比例可使利尿作用發揮最好，作用時間長并且緩和。茯苓中有效成分為茯苓素，具有滋肝補體作用，它是利尿消腫主要成分。桂枝主要成分為桂皮醛，具有改善微循環、溫通心陽作用，與甘草配伍，可充分發揮桂枝溫經通絡作用；白術中含有豐富的蒼術酮，可有效調節機體性能低下，預防應激性潰瘍，抗菌效果較好；苓桂術甘湯治療泌尿系統疾病效果較好，可改善尿潴留癥狀。張寧等[14]研究顯示，苓桂術甘湯對椎管麻醉術后尿潴留總有效率為94.52%，治療效果顯著，起效時間短，作用迅速，有效減少殘余尿量，從而達到治療目的。本研究結果顯示：治療后研究組總有效率93.33%高于對照組75.56%；研究組首次排尿時間及殘余尿量均少于對照組，尿流動力學指標、尿潴留緩解程度研究組優于對照組。表明采用穴位敷貼配合苓桂術甘湯治療椎管內麻醉術后頑固性尿潴留患者較超短波理療聯合熱敷效果好，能改善患者癥狀，減輕痛苦，提高生活質量。

綜上所述，采用穴位敷貼配合苓桂術甘湯治療椎管內麻醉術后頑固性尿潴留患者能有效緩解臨床癥狀，縮短排尿時間，減少殘余尿量，緩解尿潴留程度，臨床治療效果較好，值得臨床使用及推廣。

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(本文編輯： 王馨瑤)

510000 廣州市正骨醫院麻醉科(辛典、江琦、楊進輝)

辛典(1978- )，本科，主治醫師。研究方向：臨床麻醉學。E-mail：58009012@qq.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.07.027

2016-09-25)