盆底生物反饋訓練聯合針灸對產后尿失禁患者療效的影響

馬立蘋

盆底生物反饋訓練聯合針灸對產后尿失禁患者療效的影響

馬立蘋

目的 探討盆底生物反饋訓練聯合針灸對產后尿失禁患者療效的影響。方法 就診的產后尿失禁患者462例，隨機分為治療組和對照組，每組231例。治療組采用盆底生物反饋治療加用中醫針灸治療，對照組采用盆底生物反饋治療，對療效標準、盆底肌功能檢測(肌電位)、癥狀評分和生活質量調查進行分析。結果 治療組的總有效率高于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。治療組中，治療后的評分低于治療前差異有統計學意義(P<0.01)；對照組中，治療后的評分低于治療前，差異有統計學意義(P<0.01)；治療后，治療組的評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組中，治療后的肌電位高于治療前，差異有統計學意義(P<0.01)；對照組中，治療后的肌電位高于治療前，差異有統計學意義(P<0.01)；治療后，治療組的肌電位高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。2組強迫指標、人際關系、敵對和精神病性指標比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 盆底生物反饋訓練聯合針灸治療后，能提高產后尿失禁患者的療效，改善患者的臨床癥狀，增加患者的肌電位，提供患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

盆底生物反饋訓練；針灸；產后尿失禁

隨著人類壽命的延長和生活質量的提高，國際上對女性生殖健康給予高度關注，我國政府和全社會對此也給予高度重視。從解剖層面上解釋盆底的組成部分有很多層的肌肉以及筋膜封閉住骨盆的出口，這樣能夠保護膀胱、子宮等盆腔臟器不偏離正常位置，來確保女性的排尿、性生活、排便等很多的功能正常[1]。女性生產后經常見的病狀就是產后尿失禁，這是因為生產過程中對盆底造成破壞導致其功能異常失去了原來維持正常排尿的功能，在心理和生理上都給患者帶來很大的影響[2]。治療這種病狀的方法發展到現在有很多種，各種方法獲得的效果各有千秋，通常情況下會采用手術治療但是術后恢復情況不太理想，而現在采用非手術進行治療又安全又不會有太多并發癥，這種方法就是生物反饋，利用這種方法能夠對盆底肌肉加強訓練，培養其彈性以及大腦的控制力，使其恢復原先的功能，這種方法收效明顯，在我國已經越來越多的被使用，這些年來關于使用針灸對付壓力性尿失禁雖然取得了不錯療效，但是一直都還沒有完全的推廣使用[3]。本文主要對盆底生物反饋訓練聯合針灸對產后尿失禁患者療效的影響進行分析，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2016年7月在我院就診的產后尿失禁患者462例，隨機分為治療組和對照組，每組231例。治療組中，平均年齡(31.34±4.25)歲；受教育年限為(15.67±6.53)年；平均體重指數(BMI)(22.45±4.12)kg/m2；已婚157例，未婚74例；采用盆底生物反饋治療加用中醫針灸治療。對照組中，平均年齡(31.43±4.02)歲；平均受教育年限為(15.33±6.24)年；平均BMI(22.51±5.37)kg/m2；已婚173例，未婚58例；采用盆底生物反饋治療。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:符合女性尿失禁的診斷標準，年齡18～45歲，足月陰道產1年內發病，臨床表現為下腹墜脹疼痛，生命體征平穩，意識清醒，能配合檢查和治療，自愿參與本研究。

1.2.2 排除標準:合并腸易激綜合征、消化道腫瘤，其他累及消化道的系統性疾病，伴有嚴重心理障礙的患者，不能配合檢查和治療的患者。

1.3 研究方法 2組都采用盆底生物反饋治療，選擇上海產SL-1型的低頻脈沖電穴位刺激儀，脈沖波寬0.2～0.8 ms，電流強度0～150 mA，頻率1 Hz。在刺激中，以患者感覺肌肉強力收縮而不疼痛或患者盆底肌肉有跳動感而無疼痛為準，讓患者增強對盆底肌肉的本體感覺，增強神經的興奮性。每周5次，每次30 min，持續4周。治療組在上述基礎上加用中醫針灸治療，選擇1寸、1.5寸和3寸32號云龍牌一次性針灸針，會陽穴取2～2.5寸，得氣后施平補平瀉法，同時，小幅度、小角度、均勻提插捻轉，使患者產生持久、柔和、舒適的針感，每次操作2～3 min，每次留針30 min，1次/d，也持續4周。

1.4 觀察指標 (1)療效標準：顯效：臨床主要癥狀與體征消失；有效：臨床主要癥狀減輕，體征部分改善；無效：上述癥狀與體征沒有得到改善甚至惡化。(2)盆底肌功能檢測：選擇盆底電檢測進行分析，指通過探測、記錄和分析盆底神經及其肌肉生物電活動來診斷疾病，2組在治療前后都進行盆底肌功能檢測，檢測指標為肌電位。(3)癥狀評分：2組在治療前后根據尿失禁、尿頻、尿急、大便失禁和夜尿的有/無及程度進行評分，0分為正常，最高12分[4]。(4)生活質量調查：所有患者在干預后進行簡化的生活質量(SCL-90)的調查，包括軀體化、強迫、人際關系、敵對、恐怖與精神病性6個維度，分數越高，生活質量越差。

1.5 質量控制 所有患者經過治療后，嚴格按照標準進行評價。

2 結果

2.1 2組療效對比較 治療組總有效率為93.94%明顯高于對照組的62.34%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 n=231,例(%)

2.2 2組臨床癥狀評分比較 治療組治療后的評分低于治療前，差異有統計學意義(P<0.01)；對照組治療后的評分低于治療前，差異有統計學意義(P<0.01)；治療后，治療組的評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床癥狀評分比較 n=231,分，

2.3 2組肌電位比較 治療組治療后的肌電位高于治療前，差異有統計學意義(P<0.01)；對照組治療后的肌電位高于治療前，差異有統計學意義(P<0.01)；治療后，治療組的肌電位高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

組別治療前治療后t值P值治療組8．56±4．7333．06±10．7322．3450．001對照組8．55±4．5115．34±5．7210．7780．005t值0．07613．112P值0．8920．000

2.4 2組生活質量評分比較 2組強迫指標、人際關系、敵對和精神病性比較差異有統計學意義(P<0.05)；2組軀體化和恐怖指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組生活質量評分比較 n=231,分,

3 討論

女性盆底出口的封閉主要是靠多層肌肉以及筋膜，底部還有尿道以及直腸，整個的正常功能就是靠組成封閉層的肌肉和筋膜。在整個人生過程中，重力、咳嗽、妊娠、排便等這些會導致腹壓增大的動作都會讓盆底的封閉組織受到不同程度的壓力，一旦這些壓力導致盆底組織無法在之后收縮的時候，之后再產生腹壓作用到該組織的時候就會對其產生一定的損害，出現不適或者疾病：像是器官脫垂疼痛、壓力性尿失禁這類由于盆底功能障礙導致的疾病[5-7]。陰道順產是人類一直以來孕育后代的主要方式，但是這項人類活動會導致女性盆底肌肉松弛、韌帶斷裂、括約肌失常等損傷，特別是生產過程中因為嬰兒比較大個以及各種工具陰道內部助產會加大對生殖泌尿系統的破壞，導致其無法維持原先的支撐作用，盆底器官偏移正常位置，逐漸變成產后壓力性尿失禁或者其他疾病，所以我們可以知道的是通過檢測盆底肌力我們就能夠了解到盆底肌肉的彈性以及張力，尿路支持系統結構組成包括有周圍的如盆內經膜以及肛提肌這些靜止期尿路支持結構。而這些在研究中已被證實是主要的盆底支持結構[8]。在對盆底功能失常的一些列治療研究中，診斷治療該疾病的基礎理論有“三水平理論”、“吊床假說”、“整體理論”等，都是屬于通過恢復盆底肌力來治療的[9]。女性在生產之后得了產后尿失禁在我國的患病率是13%～35%，盡管治療后恢復都很好，但是在早期的時候如果沒有及時的進行治療會影響到后面恢復的效果較差。通常情況下，發生產后壓力性尿失禁的主要還是選擇通過陰道生產的女性，并且沒有完全治療使盆底功能恢復，一旦停止治療，并且就會反反復復，甚至是比原來治療的時候更嚴重[10]。

從中醫的角度出發，女性盆底肌肉失常出現尿失禁癥狀主要的原因還是氣化不固、臟器虛衰；或者是體內有濕熱淤血堵塞導致膀胱括約肌失去控制力所以產生尿失禁[11]。針灸是中醫使用較多的一種治療壓力性尿失禁的方法，在觀念上是患者比較容易接受的一種。它能夠在治療過程中將盆底肌肉的功能通過訓練的方式使其提高至恢復正常，治愈率較高，而且耗時較少，療后復發率低。會陽穴在腰骶部，屬于太陽膀胱經的穴位之一，是腎與膀胱的聯通重要穴位，通過刺激打通該穴位能夠幫助患者膀胱氣化，調節腰腎功能，溫陽通尿的作用，而且該部位有多個神經段是會陽穴與支配膀胱共用的，所以提示我們這個穴位進行針灸是可以調節膀胱的功能的[12,13]。本文研究結果顯示，治療組的總有效率高于對照組2組差異有統計學意義(P<0.05)；治療組中，治療后的評分低于治療前，治療前后比較有顯著統計學差異(P<0.01)；對照組中，治療后的評分低于治療前，治療前后比較有顯著統計學差異(P<0.01)；治療后，治療組的評分低于對照組，2組間差異有統計學意義(P<0.05)。表明針灸的應用能有效改善臨床癥狀與提高總體治療效果。

現代科技手段完全能夠做到通過檢測盆底電生理特征來了解我們的盆腔底部肌肉以及筋膜是否出現損傷以及有多嚴重。研究結果顯示，治療組中，治療后的肌電位高于治療前，治療前后比較有顯著統計學差異(P<0.01)；對照組中，治療后的肌電位高于治療前，治療前后比較有顯著統計學差異(P<0.01)；治療后，治療組的肌電位高于對照組，2組間有顯著統計學差異(P<0.01)。表明針灸的應用能對肌電位產生影響，從而影響患者的預后。

隨著人民的生活水平不斷提高以及醫學技術的不斷發展，醫護工作中已經不僅僅是治療患者疾病這種傳統的模式了，而是還要管著患者預后的生活質量，這已經是一個評定醫院服務水平等級的標準。本研究結果顯示，強迫指標、人際關系、敵對和精神病性指標在治療組與對照組間比較有統計學差異(P<0.05)。表明針灸的應用能有效提高患者的預后生活質量。不同手術以及藥物對產后尿失禁進行治療的方法有生物反饋、盆底訓練、行為療法等[14]。盆底生物反饋能夠鍛煉盆底的肌肉群，并且還能夠避免臨近的肌肉群跟著收縮，使治療之后盡可能的恢復正常功能[15]。本研究對于治療產后尿失禁使用的生物反饋儀在治療的過程中正確引導患者收縮放松盆底肌肉，治療時刺激強烈，在很短的時間內就能夠看到效果。

綜上所述，盆底生物反饋訓練聯合針灸治療后，能提高產后尿失禁患者的療效，改善患者的臨床癥狀，增加患者的肌電位，提供患者的生活質量，值得推廣應用。

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