優質護理對全子宮全切術后患者社會支持影響的研究

劉志梅 佟玉靜

優質護理對全子宮全切術后患者社會支持影響的研究

劉志梅 佟玉靜

目的 了解全子宮全切術后患者生活質量和社會支持情況，探索優質護理模式對子宮全切術后患者生活質量和社會支持的影響。方法 收集2014年6月至2015年6月就診的子宮全切術后患者142例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組71例，2組均行常規護理干預，觀察組行優質護理，評價2組患者生活質量和社會支持情況。結果 2組患者干預前存在焦慮和抑郁癥狀。護理干預前，觀察組焦慮評分為(43.3±9.1)分，較對照組[(43.9±10.5)分]差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組抑郁評分為(47.6±8.7)分，較對照組[(48.4±9.5)分]差異無統計學意義(P>0.05)。干預1個月后，發現觀察組焦慮評分為(33.2±8.3)分，較對照組[(41.8±7.8)分]明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。干預1個月后，觀察組抑郁評分為(32.6±7.9)分，較對照組[(47.7±6.8)分]明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。干預前比較，2組患者客觀支持、主觀支持、對支持利用度和總評分的比較中，差異均無統計學意義(P>0.05)。經過6個月的心理護理等干預措施，觀察組患者客觀支持評分(13.5±2.2)分、主觀支持(14.6±2.7)分、對支持的利用度(12.0±2.2)分和總分(40.1±5.8)分均明顯高于對照組對應評分客觀支持評分(11.1±2.5)分、主觀支持(12.0±3.0)分、對支持的利用度(9.4±2.7)分和總分(32.5±6.1)分，差異有統計學意義(P<0.05)。并發癥總發生率比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 優質干預能明顯提高全子宮全切術后患者術后精神情況和社會支持情況，減少并發癥的發生。

優質護理；心理干預；全子宮切除術；社會支持

隨著生活節奏不斷加快和社會壓力的增大，女性婦科腫瘤的發生情況亦在不斷升高[1]。經腹的全子宮切除術對于此部分患者具有較好的臨床治療效果，但由于創傷較大等原因可能會引起術后嚴重心理波動，嚴重影響患者術后的生活水平[2]。故對于此部分患者進行生活質量水平監測和影響因素觀察成為研究者關注的重點。手術的強烈刺激等原因，可能會引起患者的焦慮等異常心理狀態，導致嚴重焦慮和抑郁的產生。有研究指出，此部分患者存在明顯焦慮情況，其發生原因有擔心治療效果不佳等[3]，但是在臨床實際的常規護理中，僅僅從知識方面進行心理干預和健康教育，這遠遠不夠，如何聯合情感溝通方面去安慰和支持是本研究的重點。優質護理模式是現代興起的護理方法，其主要以患者的需求為中心，在基礎護理的基礎上，根據患者的需要進行及時的干預和加強病情的關注，促進患者的早期康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年6月至2015年6月就診的行子宮全切術后患者142例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組進行資料回顧性收集和分析，每組71例，觀察組32～65歲，平均年齡(50.7±11.9)歲；對照組33～64歲，平均年齡(51.1±10.6)歲。患者一般資料見表1。2組均行常規護理干預，觀察組行優質護理。入組標準[2]：行經腹全子宮切除術；獲得患者或其家屬的知情同意；患者年齡小于65周歲；未合并嚴重的精神異常能夠完成調查問卷；患者能夠完成6個月的隨訪。排除標準：合并嚴重的肝腎功能異常；同時行其他手術治療；不能完成6個月的隨訪；合并嚴重的精神異常情況[4]。

1.2 觀察組護理干預

1.2.1 優質護理：①使用SAS和SDS調查表進行患者的評估。通過評估我們發現患者普遍存在明顯焦慮情況，隨后對評估中出現焦慮的患者，進行進一步的交流和溝通，而不僅是常規進行枯燥知識性的全科室患者的心理干預[3]。②解釋子宮全切的治療方法。由于全切除易引起患者的恐懼等情緒，如果解釋不當可能會引起患者以及家屬的不信任，應該保持堅定的態度和充滿善意的語氣，讓患者全面了解和相信醫護能力[5]。而不僅是常規進行枯燥的知識講解[6]。③對患者治療的支持鼓勵和病情的安慰。由于患者存在異常的心理情況，故患者想要去訴說自己的焦慮，而護理人員應該去傾聽，疾病對患者的影響是巨大的，應該重視這種影響，特別是對治療效果的不確定和并發癥發生的可能性存在擔憂，這就要求護理人員進行鼓勵，而不是僅僅常規進行簡單的術前知識教育，不管患者的精神需求。④尊重患者病情。疾病的產生會嚴重影響患者的精神，而醫務工作者往往會忽視這種影響，這需要醫務工作者尊重患者的病情，在進行適當的接觸和關心的同時，多尊重多溝通，注意患者精神層次的渴望，讓他們自己覺得獲得了尊重和體會到了護理人員的安慰和愛護[4]，而不是對患者的精神渴求不管不問[6]。⑤要求家屬增加對患者支持。家屬是患者的重要支持者，術前病情的安慰、手術治療最終方式的選擇和術后康復鼓勵，都要家屬的參與和支持，其在患者疾病治療和康復過程中扮演著重要的角色，醫務工作者需要強化這種患者、家屬和護理人員的聯系[7]。

1.2.2 健康教育：①進行知識的講解并提高患者對于疾病的認識。②能夠積極的關心和仔細的回答患者的提問，有效積極的溝通能夠促進患者對于自身疾病的認識和減少治療的恐慌。③對于出現感染并發癥的患者，積極的處理并需要進行護士的專門監護，并發癥的發生可能會導致此部分患者出現明顯的焦慮癥狀，應注意進行心理狀態的適當干預并減少外界因素對于患者的影響，并告訴患者應該怎么做，從而樹立積極的狀態和信心。

1.3 對照組護理干預 行常規護理和健康教育[8,9]。

1.4 觀察指標 使用焦慮自評量表(SAS)進行焦慮評分，使用抑郁自評量表(SDS)進行焦慮評分[5]。使用社會支持評定量表(SSRS)對患者的社會支持情況進行評分[7]。

2 結果

2.1 2組患者一般資料比較 2組一般資料比較，觀察組平均年齡(50.7±11.9)歲，對照組患者平均年齡(51.1±10.6)歲，2組患者平均年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者文化程度中高中及以下51例，占71.8%，大專及以上20例，占28.2%，對照組患者高中及以下53例，占74.6%，大專及以上18例，占25.4%，2組患者文化程度比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者基礎疾病為卵巢囊腫患者11例，占15.5%，子宮肌瘤患者30例，占42.3%，子宮出血16例，占22.5%，惡心腫瘤患者14例，占19.7%，對照組患者的基礎疾病為卵巢囊腫患者10例，占14.1%，子宮肌瘤患者32例，占45.1%，子宮出血患者17例，占23.9%，惡性腫瘤患者12例，占16.9%，2組患者基礎疾病比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=71

2.2 2組患者焦慮抑郁情況比較 2組患者干預前存在焦慮和抑郁癥狀。護理干預前，觀察組焦慮評分(43.3±9.1)分，較對照組[(43.9±10.5)分]差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組抑郁評分(47.6±8.7)分，較對照組[(48.4±9.5)分]差異無統計學意義(P>0.05)。干預1個月后，觀察組焦慮評分(33.2±8.3)分，較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。干預1個月后，觀察組抑郁評分(32.6±7.9)分，較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者焦慮抑郁情況比較 n=71，分，±s

2.3 2組患者社會支持情況比較 通過對2組患者社會支持情況的調查，2組患者評分在干預前客觀支持、主觀支持和對支持的利用度上評分均明顯降低，說明患者的社會支持情況受到疾病的影響。干預前比較，2組患者客觀支持、主觀支持、對支持利用度和總評分的比較中，差異均無統計學意義(P>0.05)。經過6個月的心理護理等干預措施，觀察組患者客觀支持評分為(13.5±2.2)分、主觀支持(14.6±2.7)分、對支持的利用度(12.0±2.2)分和總分(40.1±5.8)分均明顯高于對照組的對應評分客觀支持評分(11.1±2.5)分、主觀支持(12.0±3.0)分、對支持的利用度(9.4±2.7)分和總分(32.5±6.1)分，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者社會支持評分情況比較 n=71，分，±s

注：與觀察組比較，*P<0.05

2.4 2組患者焦慮原因分析 2組患者主要是害怕治療影響生活、經濟花費和藥物干預的影響。通過對焦慮發生的總發生情況進行比較發現，原因為影響生活的患者32例，占22.5%；原因為經濟花費的患者31例，占21.8%；原因為藥物影響的患者23例，占16.2%；原因為病情惡化的患者21例，占14.8%；原因為術后并發癥的患者19例，占13.4%；原因為其他的患者16例，占11.3%。見表4。

表4 2組患者焦慮原因分析 例(%)

2.5 2組患者術后并發癥比較 觀察組發生尿潴留2例，占2.8%；尿路感染1例，占1.4%；疼痛5例，占7.0%；便秘4例，占5.6%；觀察組總發生12例，占16.9%；對照組患者發生尿潴留4例，占5.6%；尿路感染5例，占7.0%；疼痛11例，占15.5%；便秘7例，占9.9%；對照組總發生例數27例，占38.0%。2組并發癥發生率差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者術后并發癥比較 n=71，例(%)

3 討論

目前，女性婦科腫瘤的發病率不斷上升，手術子宮全切的方式對女性的影響較大，特別是激素水平的異常和性別認同的影響，導致女性患者對于該手術充滿顧慮和焦慮[5]。通過本次研究調查發現，在進行手術前此類患者存在明顯焦慮情況，如果不能清楚的認識焦慮產生的原因，并對異常情緒進行疏導干預，其可能會嚴重影響患者的心理情況，這就要求醫務人員在臨床實際干預中，不僅從知識方面進行心理干預和健康教育，而是從情感方面去安慰和支持[1]。常規干預的健康教育的形式死板，氣氛嚴肅，知識專業不能夠對患者進行一對一的溝通，而在本研究中要求護士進行適當的肢體接觸，安慰并且鼓勵他們，解釋并發癥的可能發生情況和目前有效的處理手段[7]。同時對患者的精神上的需求進行滿足，如尊重她們的擔心，讓他們自己覺得獲得了應有的尊重和體會到了護理人員的安慰和愛護[4]。

本研究中，對優質護理的心理干預形式進行改變，要求面對面和一對一的進行干預。首先，提高患者對疾病的認識，積極的關心疑惑和仔細的回答提問，有效積極的溝通能夠促進患者對于自身疾病的認識和減少子宮全切的恐慌[9]。尊重患者形式的改變明顯的改變了患者的就診體驗，而且減少了因為對疾病認識不夠產生的焦慮情況，同時也減少外界因素對患者的影響，并讓患者知道應該怎么做，從而樹立積極的狀態和信心[8]。我們還建立微信網絡平臺，對患者的飲食和術后康復等進行直接指導，如要求患者建立自我護理的觀念，如在飲食指導過程中，保證蔬菜和維生素的攝入，建議配合維生素類藥物的使用，減少不良并發癥的出現或者程度，進而促進患者樹立治療的信心和穩定患者術后的情緒狀態[10]。依賴網絡平臺的干預措施，優于傳統的知識講座，因為其不僅在于講解知識，而更是在協調和指導知識與實際情況的配合和應用[5]。

在本研究中，社會支持情況是關注的重點，其能夠直接反應患者的支持程度。有效的干預能夠使患者從被動接受轉為主動的配合，更好的根據自身情況進行自我護理。支持情況的改善能夠對患者的信心起促進的作用，積極的開展干預和并發癥發生原因的知識講解亦非常重要，這能使患者和家屬獲得相關知識，明顯減輕了對并發癥發生的害怕和恐慌心理，減少了入院后焦慮的評分情況[9]。本次研究將患者的心理安慰和幫助作為重點，以課堂教育的形式和患者-家屬-護士的互相交流為手段，進行全方位的干預[6]。通過對患者并發癥情況的觀察，發現經過護理干預患者能夠積極的處理并發癥的發生，減少其對患者身體狀態的影響。感染等并發癥的產生會降低患者的術后恢復狀態，對患者的精神情況亦具有明顯的影響，通過觀察發現，優質護理能夠明顯降低總的感染等術后并發癥的發生情況，其發生情況的降低能夠促進患者的精神情況的穩定，使患者的焦慮等情況得到明顯的緩解。

通過統計觀察發現，患者在進行手術治療后發生焦慮情況的原因依次是怕影響生活占22.5%；怕經濟花費占21.8%；怕藥物影響占16.2%；怕病情惡化占14.8%；怕術后并發癥占13.4%；其他原因占11.3%，從中可以看出主要三個原因為影響生活，花費問題和擔憂長期藥物治療，子宮切除對患者激素的分泌和性生活均存在明顯生活方面的影響，故在術前患者存在明顯的焦慮等障礙情況，故充分的教育和講解非常有必要，對患者進行不良情緒的干預亦具有明顯的意義，這能夠讓患者充分認識焦慮等負面不良情緒的產生和掌握疏導方法。對各種原因發生率的分析觀察中發現，各種原因所占比例較為均衡，說明全面優質護理具有積極意義，因為優質護理能夠全面對患者進行心理干預，相比于常規心理干預具有全面性和針對性。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.15.046

項目來源：唐山市科學技術研究與發展指導計劃項目(編號：1330260a)

063000 河北省唐山市人民醫院婦產科

R 473.71

A

1002-7386(2017)15-2395-04

2016-12-18)