胸腔積液臨床診斷流程

何權瀛

·專家經驗筆談·

胸腔積液臨床診斷流程

何權瀛

胸腔積液是一種病因繁多，發病機制復雜的常見疾病，常涉及多種學科，臨床診斷中存在許多問題常常使初學者不得要領，本文擬系統地介紹一下比較簡便的胸腔積液的診斷流程。

臨床癥狀和體征

胸腔積液本身引起的癥狀包括胸悶和呼吸困難。胸腔積液量少的時候可以沒有明顯癥狀，多于500mL以上可以感到胸悶，大量積液時則會出現不同程度的呼吸困難。由于胸腔積液的數量不等，患者的體征可以表現為患側胸廓運動受限，胸腔內器官向健側移位，病變部位以下叩診濁音，觸覺語顫減低，呼吸音減弱甚至消失，語音傳導減弱。此外，不同的原發疾病還可以有相應不同的臨床表現，恕不一一贅述。

診斷內容

胸腔積液的診斷包括：明確有無胸腔積液，分清胸腔積液是滲出液還是漏出液，進一步明確胸腔積液的具體病因。

一、明確有無胸腔積液

胸腔積液量較大時(500mL以上)查體可以提示存在胸腔積液。胸部X線檢查是發現胸腔積液的重要手段，存在300-500mL時，在X線下僅表現為患側肋膈角變鈍。當積液量更大時則會顯示典型的積液征象，即向外側、向上的弧形上緣的陰影。當患者取仰臥位時，由于積液散開，整個肺野的透光度減低，反而使其積液的征象不明顯。大量胸腔積液時整個患側胸腔變暗，縱隔被推向健側。液氣胸時可見液氣界面。

應用X線檢查診斷胸腔積液時應當注意以下特殊情況:①葉間積液：液體集聚于一個或多個葉間間隙內，胸片上常表現為邊緣銳利的梭形陰影或圓形陰影，在側位胸片上則可顯示積液的位置與葉間隙的解剖位置相符，多見于充血性心力衰竭患者。……