慢性阻塞性肺病急性加重伴肺栓塞的危險因素

徐佩楓 陳玉玲

慢性阻塞性肺病急性加重伴肺栓塞的危險因素

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目的 探討慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，慢阻肺)急性加重伴發(fā)肺動脈栓塞(Pulmonary embolism，PE)的危險因素，提高慢阻肺患者伴發(fā)PE的診斷率，降低病死率。方法 回顧性分析我院2012年1月至2015年12月行多層螺旋CT肺動脈造影(CTPA)檢查并臨床診斷為AECOPD的117例病例，其中58例伴發(fā)PE，比較單純慢阻肺急性加重組及伴發(fā)PE組的臨床資料，采用多元回歸分析尋找慢阻肺急性加重伴發(fā)PE的危險因素。結果 單純慢阻肺組和伴發(fā)PE組下述臨床指標存在顯著差異：血D-二聚體水平、動脈血氧分壓、下肢水腫、下肢靜脈栓塞、CTPA上主肺動脈直徑、主肺動脈與升主動脈直徑比值、主肺動脈與降主動脈直徑比值。多元回歸分析顯示：血D-二聚體(OR值為1.287，95%CI：1.008-1.643，P<0.05)、主肺動脈與升主動脈直徑比值(OR值為2.924E3，95%CI：2.212-3.866E6，P<0.05)、肺動脈直徑(OR值為1.821，95%CI：1.675-1.999，P<0.05) 為AECOPD伴發(fā)PE的危險因素。進一步行ROC曲線分析顯示當血D-二聚體診斷臨界值為1.245ug/mL時，AECOPD合并PE診斷特異度為72.9%，靈敏度為60.3%。主肺動脈與升主動脈直徑比值為0.903時，AECOPD合并PE診斷特異度為72.9%，靈敏度為69%。肺動脈直徑達33.845mm時,其診斷的特異度為69.5%，靈敏度為60.3%。結論 因急性加重而住院的慢阻肺患者，當D-二聚體>1.245ug/mL、主肺動脈與升主動脈直徑比值>0.903或肺動脈直徑>33.845mm時，應進一步行多層螺旋CT肺動脈造影(CTPA)檢查，以便明確是否伴有PE，以減少漏診、誤診，降低病死率。

慢性阻塞性肺病；肺栓塞；危險因素

慢性阻塞性肺病是一種常見的慢性進行性加重的下呼吸道疾病，其臨床過程包括進行性肺通氣功能下降和急性加重。慢阻肺急性加重可導致呼吸功能急劇惡化，慢阻肺相關性死亡多發(fā)生于急性加重期，雖然感染是急性加重主要誘因，但高達30%原因不明[1]，在這些未知的原因中，肺栓塞為其中之一[2]。一項系統(tǒng)評價和薈萃分析顯示，在需要住院的慢阻肺急性加重患者中PE的患病率為19.9%[3]。國外研究發(fā)現(xiàn)，約有 28%-51% 的 慢阻肺 患者尸檢時可發(fā)現(xiàn) PE[4]。慢阻……