咳嗽、咳痰，支氣管黏膜顆粒狀突起

孫俊生 卓宋明 古志球

·病案討論·

咳嗽、咳痰，支氣管黏膜顆粒狀突起

孫俊生 卓宋明 古志球

臨床病例

患者，男，31歲，以“咳嗽、咳痰、氣喘8月，再發并加重15天。”主訴入院。患者于8月前無明顯誘因出現咳嗽、咳黃膿痰，咳嗽劇烈時伴有氣喘，未聞及“喘鳴音”，伴流涕，有時為黃膿涕，無頭痛、嘔吐、發熱等，間斷予抗炎止咳等治療，癥狀時輕時重。15天前患者咳嗽、咳痰加重，伴雙側以耳垂為中心的腫脹及疼痛，當地醫院痰培養示“肺炎克雷伯桿菌”，按“支氣管哮喘并感染、雙側復發性化膿性腮腺炎”，先后予哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、頭孢哌酮舒巴坦、阿奇霉素等無顯效，今來我院求治。近期體重無明顯減輕。 既往史無特殊，成年結婚，育有一子，家族中無遺傳病史。

入院體檢： T 36.8℃，P 124次/分，R 21次/分，Bp 124/74mmHg，SPO296%，BMI 30kg/m2，發育正常，肥胖體型, 全身皮膚及鞏膜未見黃染、淤斑、淤點，淺表淋巴結未及腫大。雙耳部以耳廓為中心下垂部位腫脹，質中，輕壓痛，無波動感，邊界不清，表面不紅，張口不受影響，鼻竇無壓痛，咽稍充血，腮腺管口未見明顯紅腫，按摩腮腺，可見粘稠灰白色膿液流出，頜下腺導管口無紅腫，心肺陰性。

輔助檢查：血常規：WBC 19.24×109/L，N% 73.6%，E 9.7%，PLT 410×109/L；尿常規、糞常規正常；CRP 40.7mg/L，ESR 63mm/h；肝功能：正常;腎功能正常。凝血功能正常；PCT正常；痰找抗酸桿菌2次(-)；痰真菌涂片(-)；血淀粉酶、尿淀粉酶正常；腮腺分泌物培養：咽喉部正常菌群生長；支氣管鏡肺泡灌洗液結核分枝桿菌DNA熒光定量<2500copies/mL(正常范圍)；血氣分析正常；血脂正常；抗中性粒細胞胞漿抗體-pANCA(-)；抗中性粒細胞胞漿抗體-cANCA(-)；腫瘤系列：甲胎蛋白、癌胚抗原、糖類抗原125、糖類抗原153、糖類抗原724、神經原特異性烯醇化酶、非小細胞肺癌相關抗原均于正常范圍。胸部CT示：氣管、支氣管管壁稍增厚，密度稍高(圖1，2)。

副鼻竇CT+腮腺CT：雙側上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇部分黏膜不同程度增厚，竇壁骨質未見增生、硬化及破壞征象，雙側鼻腔局部可見軟組織密度影，鼻中隔向左偏曲，右側鼻甲黏膜增厚，雙側腮腺大小大致正常，密度欠均勻，左側腮腺周圍可見少許滲出密度增高影(圖3，4)。……