柴油吸入致外源性類脂性肺炎1例并文獻復習

施洋峰 程哲

柴油吸入致外源性類脂性肺炎1例并文獻復習

施洋峰 程哲

外源性類脂性肺炎(exogenous lipoid pneumonia，ELP)是臨床上一種少見的吸入性肺炎，其臨床癥狀及影像學表現無特異性，易與多種肺部疾病(肺炎、腫瘤、結核、囊性纖維化等)相混淆，容易誤診[1]。目前國內外相關報道較少，現通過我院收治的1例柴油吸入致外源性類脂性肺炎診治經過，結合相關文獻，加強對此疾病的進一步認識。

病例資料

患者男，55歲，拖拉車司機，因“咳嗽、咳痰、伴胸悶、胸痛14天”于2015年8月31日入院。入院14天前修理拖拉機時，誤吸少量柴油后出現劇烈咳嗽，咳白黏痰，痰中帶血，帶柴油味，伴右側胸悶、胸痛。無發熱、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。外院胸部CT提示右上肺實變。給予抗生素、激素等藥物治療后(具體不詳)，癥狀無明顯緩解，復查胸部CT較前變化不明顯。

入院查體：體溫36.7℃，脈搏86次/min，呼吸18次/min,血壓117/68 mmHg。神志清楚，精神良好，肺部聽診右上肺呼吸音低，可聞及少量濕啰音，無胸膜摩擦音。入院后完善相關檢查，血常規示白細胞10.90×109/L；中性粒細胞79.7%；淋巴細胞12.6%；血紅蛋白139 g/L；血小板407×109/L；肝功能示谷丙轉氨酶(ALT)49 U/L；谷氨酰轉肽酶(GGT)91 U/L；血沉(ESR)21mm/1h；C反應蛋白(CRP)11.757 mg/L；降鈣素原(PCT)0.068 ng/mL；尿糞常規、凝血功能、心肌酶、傳染病四項、真菌葡聚糖(G試驗)及血半乳甘露聚糖(GM試驗)未見明顯異常。胸部CT示雙肺炎癥，雙側胸膜局限性增厚(圖1,2)。初步診斷：社區獲得性肺炎。給予美洛西林(4.0 g，1次/12h，靜脈滴注)、多索茶堿(0.3 g，1次/d，靜脈滴注)及氨溴索(45 mg，1次/d，靜脈滴注)。行支氣管鏡檢查，鏡下可見右主支氣管及所屬支氣管黏膜充血，管腔內可見大量白色粘稠膿性分泌物。……