皮肌炎并發肺栓塞1例

楊春華 金旭峰

皮肌炎并發肺栓塞1例

楊春華1金旭峰2

皮肌炎(dermatomyositis，DM)是一種系統性炎癥性肌病，其病理機制尚不十分明確。目前治療方法有限，仍以激素和免疫抑制劑為主。

肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism，PTE)是最常見的急性肺栓塞類型，由來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致，以肺循環和呼吸功能障礙為主要病理生理特征和臨床表現，占急性肺栓塞的絕大多數。近年來隨著檢查手段提高，肺栓塞的研究逐漸增多。

目前關于DM并發PTE的臨床發生率、臨床特點及病理機制上不清楚報道文章較少。本文1例，并探討皮肌炎等風濕免疫性疾病并發肺栓塞，及溶栓風險評估。

病例資料

患者女，51歲，農民，因“活動后氣喘、呼吸困難、發熱4天，加重1天”入院收住RICU，2月前曾明確診斷為“① 皮肌炎; ② 間質性肺疾病”，予以“潑尼松片，羥氯喹片，環磷酰胺片”治療，并一直遵風濕免疫科醫囑逐漸減量調整治療。此次發病以來，食欲欠佳，睡眠差，體溫38.5℃(院外未治療)，大小便正常。余病史無特殊。入院體格檢查：T 37.6℃，P 92次/分，R 23次/分，Bp 135/78mmHg，神志清，精神差，體型消瘦，兩下肺可聞及濕性啰音，心率92次/分，律齊，未聞及雜音，腹部未及異常，雙下肢輕度指凹性浮腫。入院后查肺CT(圖1)，血常規：白細胞 7.30×109/L，血紅蛋白 119.0g/L，血小板總數 197×109/L，中性粒細胞% 92.5%，真菌葡聚糖：1732.10pg/mL 降鈣素原：0.03ng/mL，血氣分析：酸堿度 7.46，PaCO230.70mmHg，PaO256.80mmHg。入院診斷為：① 皮肌炎; ② 結締組織病相關間質性肺炎;③ 1型呼吸衰竭;④ 肺部感染。給與10L/min面罩吸氧，氧和持續較低在88%-90%，故給與間斷無創呼吸機輔助呼吸氧，在93%-96%，并給與甲潑尼龍80mg q12h，伏立康唑、比阿培南治療(遵常規用法)，聯合口服復方新諾明片，同時給與化痰、保肝、護胃等治療，并送檢痰液等以獲得病原學證據。……