隱源性機化性肺炎1例并文獻復習

郭蒲劍 劉瑾 徐永健 劉先勝 羅易寧

隱源性機化性肺炎1例并文獻復習

郭蒲劍 劉瑾 徐永健 劉先勝 羅易寧

隱源性機化性肺炎(Cryptogenic Organizing Pneumonia，COP)是指病因不明，以機化性肺炎(Organizing Pneumonia，OP)為病理表現的一種特發性間質性肺炎(Idiopathic Interstitial Pneumonia, IIP)，過去也被稱為特發性閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎(Idiopathic Bronchiolitis Obliterans with Organizing Pneumonia，iBOOP)。由于COP的臨床表現缺乏特異性，影像學表現變化多樣，臨床上很容易誤診，現將我們收治的一例隱源性機化性肺炎報道如下。

病例資料

患者男，52歲，湖北十堰人。主訴“間斷咳嗽、咳痰、胸悶伴發熱一月余”于2016年5月23日入院。

患者于2016年4月14日出現咳嗽、咳少許白痰，伴胸悶、乏力不適，當時無畏寒、發熱，無夜間陣發性呼吸困難、咯血、胸痛等，無嘔吐、腹瀉，無意識障礙。4月15日于當地醫住院治療，血常規：WBC 15.62×109/L，中性粒細胞67.6 %；C反應蛋白(CRP)45.9↑ mg/L；胸部CT示“雙肺纖維硬結灶，雙側胸腔少量積液”，心臟彩超示“二尖瓣后瓣脫垂及二尖瓣中度返流”，予頭孢西丁+阿奇霉素抗感染，但患者咳嗽、咳痰無明顯減輕，并出現發熱，最高體溫達39.2℃，下午及夜間明顯，查風濕全套、免疫全套、ANCA、呼吸病病原學病毒抗體均陰性，多次血培養均陰性；4月19日改用頭孢哌酮/他唑巴坦+左氧氟沙星抗感染，癥狀無明顯好轉。5月6日升級為萬古霉素(1.0g，q12h)+亞胺培南西司他丁(1.0 g，q8h)+伏立康唑(0.2g，q12h)抗感染治療5天，患者仍發熱，期間多次復查血常規，WBC最高可達25.46×109/L，CRP最高為87.16mg/L,多次復查胸部CT(4月21日、5月4日、5月11日)示“雙肺上葉右肺下葉病灶增多，密度增高”。5月11日停用抗生素，開始診斷性抗結核治療(異煙肼0.6g，qd+利福平 0.45g，qd+吡嗪酰胺0.5g，tid+乙胺丁醇，0.75g，qd，莫西沙星0.4，qd)，發熱癥狀無緩解，遂于5月23日以“發熱并雙肺病變性質待查”收住我院呼吸科。……