肺骨化性氣管支氣管病手術切除1例

王耀輝 呂曉靜 陳井亞 申龍樹

肺骨化性氣管支氣管病手術切除1例

王耀輝1呂曉靜2陳井亞3申龍樹1

病例資料

患者，男性，52歲，1年前感冒后出現咳嗽咯黃痰，發熱伴左胸部間斷疼痛，反復發作持續1年，于2016年7月入我院呼吸內科治療。既往病史：高血壓病史4年，未正規治療；癲癇病史十余年，口服“吡拉西坦片”治療；幼年“骨結核”手術史。無有毒有害氣體粉塵等接觸史。體格檢查：左肺呼吸音低，余未見異常。胸部X線未見明顯異常，胸部CT示(圖1)：左肺下葉支氣管局部變窄伴管壁斑片狀鈣化、結節狀突向管腔，左下肺葉背段節段性不張、降主動脈旁見條片狀密度增高影。纖維支氣管鏡示(圖2)：左主支氣管通暢，左下葉段支氣管開口外壓狹窄，黏膜肥厚，局部黏膜可見結節狀突起，背段及基底段各管腔內見大量粘性分泌物。支氣管活檢后病理示黏膜慢性炎及少量軟骨組織。入院后血液檢查示肺炎支原體抗體IgG 209.8AU/mL；結核感染T細胞檢測陰性。呼吸內科抗炎對癥處理后效果欠佳，血氣分析：SpO2：76.8mmHg，經溝通后轉入心胸外科進行左肺下葉切除術。術后病理大體標本(圖3)：左下肺葉切除標本，大小9cm*6cm*3cm，支氣管壁增厚、質偏硬，管腔狹窄，局部支氣管內見結節狀突起，周圍肺組織萎縮不張、未見腫塊。顯微鏡下示(圖4，5，6)：支氣管腔內見粘液分泌物，支氣管假復層纖毛柱狀上皮局部脫落，支氣管黏膜下固有腺體局部萎縮伴纖維結締組織增生、膠原化及淋巴濾泡形成，軟骨環內側見伴有骨髓的成熟板層骨形成以及增生的脂肪組織向支氣管腔內生長，余支氣管壁軟骨環局部見鈣化，肺門淋巴結示反應性改變。……