吸入柴油致重癥外源性類脂性肺炎1例

張晶 雷軍榮 吳曉峰 尤輝

吸入柴油致重癥外源性類脂性肺炎1例

張晶1雷軍榮2吳曉峰1尤輝1

外源性類脂性肺炎(exogenous lipoid pneumonia)是指油脂類物質(植物油、動物油、礦物油等)誤吸入肺內所致，引起肺部急慢性炎癥反應、局部肺纖維化或肉芽腫甚至壞死，嚴重時影響氣體交換，導致呼吸衰竭。由于是吸入外源性油脂所致，所以早期以化學性肺炎為主要特點，而中后期合并細菌感染又以細菌性肺炎為主要特點。因此，在治療上也應根據其不同階段調整治療重點。現將我科成功救治吸入150 mL柴油致重癥外源性類脂性肺炎1例報道如下。

病例資料

患者，男，49 歲，采礦工人。因“誤吸150mL柴油6小時”于2016年5月5日入院。患者6小時前在工地上用口吸導管引火時，不慎吸入約150 mL 柴油，立即出現嗆咳、咯血，為整口鮮血，量約50mL左右，伴胸痛、胸悶、呼吸困難、頭暈不適，嘔吐胃內容物1 次。無腹痛腹瀉，遂經急診入院。入院體檢: T 36. 5℃，P 120 次/min，R 44 次/min，BP 141 /80 mmHg，脈搏氧飽和度( SpO2)75%，患者煩躁不安，口唇輕度紫紺，呼吸急促，大汗淋漓，右中下肺可聞及少許細濕性啰音，心腹查體未見明顯異常。床旁胸片示: 右肺中下葉及左下肺可見點片狀邊緣模糊的高密度影，邊緣不清，以右肺中葉最為顯著。入院后經高流量面罩吸氧，缺氧仍難以糾正，并不斷咳出大量黃色柴油顆粒，遂在支氣管鏡引導下經鼻氣管插管予有創呼吸機輔助通氣，并立即行床邊支氣管肺泡灌洗，同時予補液及激素治療，一周后拔除氣管插管，改為鼻導管吸氧(3-5L/min)。但患者自第二周起開始出現高熱，體溫在39-40℃左右，胸部CT病變逐漸進展，出現右中葉及雙下葉大片實變(見圖1)，其內可見多發液化壞死區。……