益腎健脾法治療孕早期復發性流產療效觀察

吳 婕

北京市鼓樓中醫醫院(北京100009)

益腎健脾法治療孕早期復發性流產療效觀察

吳 婕

北京市鼓樓中醫醫院(北京100009)

目的：探討益腎健脾法治療孕早期復發性流產患者的臨床療效。方法： 選擇70例孕早期復發性流產患者為研究對象，隨機分為觀察組(n=35)與對照組(n=35)；對照組予黃體酮治療，觀察組采用黃體酮聯合自擬益腎健脾湯治療，比較兩組患者血清絨毛膜促性腺激素(β-HCG)及孕酮(P)水平的動態變化及臨床療效。結果：觀察組治愈率為85.71%，明顯高于對照組的65.71%，差異有統計學意義(P<0.05)；治療6周末、8周末，觀察組血清β-HCG、P水平均高于對照組，差異有統計學意義(P>0.05)；治療后10周末，兩組血清β-HCG、P水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論：益腎健脾法治療孕早期復發性流產的臨床效果確切且安胎作用強。

復發性流產(Recurrent spontaneous abortion，RSA) 也稱為“習慣性流產”，是指同一性伴侶連續2次或2次以上的自然流產，嚴重影響患者的身心健康[1]。中醫學將RSA歸屬于“滑胎”范疇，對其認識及治療均具有獨特的優勢[2-3]。近年來，我們采用益腎健脾法治療RSA取得了較好的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年1月至2016年8月期間我院門診診治的70例RSA患者為研究對象。隨機分為兩組，觀察組和對照組各35例，其中觀察組平均年齡為(30.18±4.96)歲，自然流產次數為(2.54±0.92)次，孕周為(5.38±1.58)周；對照組平均年齡為(29.95±3.28)歲，自然流產次數為(2.39±0.84)次，孕周為(5.16±2.24)周；兩組患者年齡、流產次數及孕周等一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組患者均予臥床休息以及口服葉酸等常規治療，對照組應用黃體酮膠丸治療，用法：200 mg 口服，每晚1次，治療至妊娠滿12周。觀察組在對照組基礎上予自擬益腎健脾湯治療，藥物組成：黨參、菟絲子、黃芪、白術各15 g，陳皮、白芍、阿膠、熟地、杜仲、川斷、桑寄生各10 g，甘草5 g，每日1劑，水煎至200 ml，早晚分兩次服用，5 d為1個療程，連用3個療程。

3 觀察指標 血清學指標：觀察組血清絨毛膜促性腺激素(β-HCG)及孕酮(P)水平的動態變化，B超。測定方法：抽取肘靜脈血5 ml，靜置30 min后以3000 r/min離心15 min，分離血清并將其置于-20℃凍存待測。血清P采用電化學發光法技術檢測，β-HCG則采用放射免疫分析法檢測β-HCG水平。每周檢測1次血清β-HCG、P。

4 療效判斷標準[4]治愈指患者治療后后陰道流血停止，腹痛及腰痛癥狀明顯緩解或者消失，超聲檢查提示子宮大小、胚胎發育等與孕周符合，且繼續妊娠至12周、胎兒正常發育。未愈指達不到上述標準甚或流產者。

結 果

1 兩組患者臨床療效的比較 觀察組治愈31例，未愈4例，治愈率為85.71%，對照組治愈23例，未愈12例，治愈率為65.71%，觀察組治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2 兩組患者治療前后血清P及β-HCG水平的比較 治療至孕6周末、孕8周末，觀察組血清β-HCG、P水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P>0.05)；治療后孕10周末，兩組血清β-HCG、P水平比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者治療后血清P及β-HCG水平的比較

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

復發性流產在祖國醫學屬于“滑胎”、“數墮胎”等疾病范疇，中醫對本病的病因病機有較為深入的認識。中醫學認為腎為先天之本，主生殖、系胞胎，所以腎氣的盛衰與能否正常受孕關系密切，且在妊娠后胚胎的生長發育中也起著重要的作用，因此胎失所系的一個重要原因即是腎虛。另外機體榮養之源在于脾臟，因此在重視腎氣的調養時，應該重視脾氣培補。本病的臨床辨證以脾腎兩虛型為多，治療的主要原則為補腎健脾安胎。近年來，不斷有研究表明中醫藥可通過多環節和多靶點治療RSA，并取得了較好的臨床效果[5]。本研究對觀察組患者在常規黃體酮治療的基礎上聯合自擬益腎健脾湯治療，方中菟絲子可補腎益精，如張錫純曰“菟絲大能補腎，腎旺自能蔭胎也”；川斷、桑寄生、杜仲補腎安胎；黨參、白術、陳皮、黃芪具有補氣健脾的作用；熟地、阿膠具有養血止血的功能；甘草、白芍緩急止痛。諸藥合用共奏益腎健脾、固胎元之功。現代藥理研究表明，補腎中藥多具有類激素樣的內分泌調節作用，能促進子宮和胚胎的生長發育；健脾類中藥如黃芪、黨參、白術具有免疫調節作用[6]。本研究結果顯示，治療后孕6周末、8周末，觀察組血清β-HCG、P水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義；說明益氣健脾法治療RSA具有健黃體、調節激素分泌的作用。此外，觀察組治愈率為85.71%，明顯高于對照組的65.71%，差異有統計學意義，說明益腎健脾法治療復發性流產具有較好的安胎效果，進一步提高了臨床療效。

[1] 黃金瑞，李敏清.185例復發性流產的臨床分析[J].吉林醫學，2013，34(36):7627-7628.

[2] 衛愛武，張文華，胡曉芳，等.原因不明復發性流產300例中醫證候分布規律研究[J].中醫學報，2013，28(5):712-714.

[3] 龐苗苗，李 娜，韓 華，等.血清標志物對復發性流產的臨床診斷價值[J].臨床軍醫雜志，2015，43(2):168-170.

[4] 劉新玉，黃長盛，羅頌平.60例復發性流產患者中藥安胎治療的療效觀察[J] .現代中西醫結合雜志，2013，22(14):1485-1486，1490.

[5] 劉蘆屏，孫 麗，鄭 晶，等.補腎活血健脾法聯合低頻治療復發性流產的臨床觀察[J].陜西中醫，2016，37(11):1501-1503.

[6] 趙 冰，杜小剛，曾憲垠.黃芪提取物的免疫調節及治療作用[J].中國抗生素雜志，2013，38(9):652-657.

(收稿：2016-11-23)

復發性流產/中西醫結合療法 補腎劑/治療應用 @益腎健脾湯

R714.21

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.005