健脾清胃湯治療慢性淺表性胃炎療效觀察*

渠 樂，周 云，朱小莉

新疆醫科大學附屬中醫醫院(烏魯木齊 830000)

健脾清胃湯治療慢性淺表性胃炎療效觀察*

渠 樂，周 云，朱小莉

新疆醫科大學附屬中醫醫院(烏魯木齊 830000)

目的：探討健脾清胃湯治療慢性淺表性胃炎的臨床療效。方法：將130例慢性淺表性胃炎患者根據收治順序單雙號分為治療組和對照組，每組65例，對照組采用常規西醫治療，治療組采用自擬中藥健脾清胃湯治療，隨證加減，兩組均治療4周。對比兩組治療效果、幽門螺桿菌(HP)清除率和中醫癥狀積分。結果：經過為期4周的治療后，對照組治療總有效率為81.54%，比觀察組的93.85%低，卡方檢驗顯示差異有統計學意義(P<0.05)；治療組HP清除率為76.92%，高于對照組的58.33%，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后中醫各癥狀積分均較治療前顯著降低(P<0.05)，與對照組治療后比較，治療組胸脘痞滿、膽汁反流、胃脘熱痛、舌苔黃膩積分更低，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：與常規西醫治療相比，自擬中藥健脾清胃湯治療慢性淺表性胃炎療效更優，對癥狀改善作用更明顯，且更能有效清除HP。

慢性淺表性胃炎是一種常見的消化系統疾病，而幽門螺桿菌(HP)感染是其主要病因之一[1]。慢性淺表性胃炎患者臨床常表現為噯氣、泛酸、上腹部脹悶、上腹隱痛、食欲減退等，且此病纏綿難愈、病程長、易復發，極大地影響了患者的日常生活。西醫常規抗感染治療效果不理想。慢性淺表性胃炎屬于中醫胃脘痛范疇，脾胃功能失調，中焦氣機阻滯而至本病，治療宜采用健脾、和胃、疏肝理氣[2-3]。中醫在本病的治療中積累了豐富的經驗，本研究采用自擬中藥健脾清胃湯治療，獲得了滿意的效果，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇醫院干部病房2016年1月至2016年11月收治的130例慢性淺表性胃炎患者進行研究。根據收治順序單雙號分為兩組，治療組65例，其中男39例，女26例；年齡43～77歲，平均年齡(50.25±11.34)歲；病程8個月～16年，平均病程(8.18±3.66)年；HP陽性52例。對照組65例，其中男35例，女30例；年齡41～78歲，平均年齡(48.87±11.09)歲；病程4個月～18年，平均病程(8.35±3.71)年;HP陽性48例。兩組一般資料無統計學差異。

2 治療方法 對照組給予常規西醫治療，包括口服奧美拉唑20 mg/次，每天兩次，連用4周；口服克拉霉素250 mg/次，每天3次，連用2周。治療組采用自擬中藥健脾清胃湯治療，具體組方為：黃芪30 g，烏賊骨、柴胡、黨參、郁金、蒲公英、厚樸各15 g，雞內金、黃連各12 g，延胡索、丹參、炙甘草各10 g，加水熱煎至400 ml，早晚飯前溫服，200 ml每次。舌紅少津，咽干者加麥冬、石斛，胃脘冷痛者加高良姜、肉桂，脹痛較甚者加香附，噯氣頻繁者加代赭石、旋復花，完谷不化者加麥芽、神曲、山楂，痛如針刺者加蒲黃。治療4周。

3 觀察指標 ①HP清除率：治療后隨訪3個月，復查HP，HP檢查陰性為清除。②中醫癥狀積分：對淺表性胃炎的主要癥狀和次要癥狀包括胸脘痞滿、口苦口黏、胃脘熱痛、食少納呆、胃脘嘈雜、舌苔黃膩和膽汁反流進行評分，每項癥狀評分分為0-4分，得分越高癥狀越嚴重，由患者于治療前后在醫務人員指導下填寫。③治療4周后，觀察兩組患者的治療效果。

4 療效標準[4]痊愈：胃鏡檢查發現胃黏膜恢復正常、炎癥消失，臨床癥狀體征完全消失，膽汁反流現象未出現；顯效：急性炎癥消失，慢性炎癥好轉，主要癥狀消失，次要癥狀好轉；有效：臨床癥狀體征有所緩解和改善，炎癥減輕，病變范圍縮小超過50%；無效：未達到上述標準。計算總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，兩組總有效率和HP清除率比較采用χ2檢驗；兩組治療前后中醫癥狀積分符合正態分布，采用均數±標準差表示，比較用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組治療4周后治療效果對比 經過為期4周的治療后，對照組治療總有效率為81.54%，比觀察組的93.85%低，卡方檢驗顯示差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療4周后治療效果對比[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

2 兩組HP清除率比較 治療組52例HP陽性患者治療后隨訪發現HP陰性40例，HP清除率為76.92%；對照組48例HP陽性患者治療后隨訪發現HP陰性28例，HP清除率為58.33%，治療組HP清除率高于對照組的58.33%，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 兩組治療前后中醫癥狀積分比較t檢驗顯示治療前兩組中醫癥狀積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后各癥狀積分均降低(P<0.05)，與對照組治療后比較，治療組胸脘痞滿、膽汁反流、胃脘熱痛、舌苔黃膩積分更低，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥狀積分比較(分)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

討 論

慢性淺表性胃炎是一種慢性胃黏膜炎性病變，與遺傳、飲食、HP感染、自身免疫等飲食相關。中醫將此病歸為“胃脘痛”范疇，主要設計胃、肝、脾三臟，胃主納谷，肝主疏泄，脾主運化。胃喜潤而降，胃氣不能降則上逆，胃失通降，谷反為滯，可見泛酸、嘔吐、噯氣等癥[5]。脾惡濕性升，脾運化失常，水反為濕，水濕壅滯于胃，日久可致濕熱，損傷胃中脈絡，致陽虛氣滯，可見納差、腹脹等癥。肝膽屬木，脾胃屬土，木郁不達，則中土壅滯；肝氣橫逆，則木旺乘土；肝血不足，則胃失滋榮；肝火亢熾，則迫灼胃陰，情志不遂致肝的疏泄條達受到影響，導致脾胃氣機升降[2]。

針對慢性淺表性胃炎的病因病機，本研究給予中醫對癥治療，采用自擬中藥健脾清胃湯治療，并與常規西醫治療作比較，結果發現采用中醫對癥治療總有效率更高(93.85% vs 81.54%)，HP清除率比對照組高(76.92% vs 58.33%)，治療后治療組胸脘痞滿、膽汁反流、胃脘熱痛、舌苔黃膩積分低于對照組，差異均有統計學意義，結果表明，與常規西醫治療相比，自擬中藥健脾清胃湯治療慢性淺表性胃炎療效更優，對癥狀改善作用更明顯，且更能有效清除HP。分析原因認為，自擬中藥健脾清胃湯方中黨參、黃芪辛甘化陽，補中益氣；雞內金、厚樸健胃消食、下氣除滿；蒲公英、黃連清熱燥祛濕邪；烏賊骨制酸止痛、收斂止血；柴胡、郁金疏肝利膽、行氣化瘀；丹參活血祛瘀止痛；延胡索止痛活血行氣；炙甘草調中和胃。諸藥合用，共奏清胃、健脾，活血行氣止痛，疏肝理氣，補氣溫中之功效[6-7]。現代藥理學研究表明，丹參能改善胃黏膜微循環，保護胃黏膜屏障，清除HP；蒲公英、黃連能消炎抑菌，對HP具有殺滅作用；炙甘草能抑制胃酸分泌，降低胃酸濃度；黨參、黃芪能調節人體的免疫系統；延胡索能活血化瘀，促進損傷的胃黏膜修復[8]。

本研究結果發現，與常規西醫治療相比，健脾清胃湯治療慢性淺表性胃炎療效更優，隨證加減，辨證施治，可以有效改善患者臨床癥狀，清除HP。

[1] 張 馳，甄海洋.胃黏膜病變與幽門螺桿菌感染的臨床分析[J].陜西醫學雜志，2016，45(9):1193-1194.

[2] 林柳兵，闕任燁，沈艷婷，等. 慢性淺表性胃炎的中西醫研究進展[J]. 陜西中醫，2016，37(8):1099-1101.

[3] 周福生，趙立凝.慢性淺表性胃炎脾氣虛證診斷標準確立研究[J].中醫藥學刊，2006，24(12):2178-2179.

[4] 劉松山，韓 瑚，楊仁旭. 基于中藥新藥臨床研究指導原則的ITP臨床評價思路[J]. 中國新藥雜志，2011，20(3):204-207.

[5] 章 真.清胃湯治療慢性淺表性胃炎臨床研究[J].中醫學報，2014，29(12):1806-1808.

[6] 王薪景，王立春.健脾清胃湯治療慢性糜爛性胃炎38例療效觀察[J].浙江中醫藥大學學報，2013，37(12):1419-1420，1421.

[7] 吳 瑕，楊 薇，張 磊，等.不同分子量段黃芪多糖對整體及黏膜免疫功能的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17(18):179-182.

[8] 馬伯艷，袁良杰，牛雯穎，等.延胡索乙素對老年大鼠紅細胞膜影響的實驗研究[J].中醫藥信息，2012，29(1):100-102.

(收稿：2017-01-13)

*國家自然科學基金資助項目(H2708)

慢性淺表性胃炎/中西醫結合療法 補氣劑/治療應用 @健脾清胃湯

R573.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.043