辨證分期內外用藥配合治療不穩定型股骨粗隆間骨折臨床研究*

屈平義

河南省商丘市中醫院骨一科(商丘 476000)

辨證分期內外用藥配合治療不穩定型股骨粗隆間骨折臨床研究*

屈平義

河南省商丘市中醫院骨一科(商丘 476000)

目的：探究辨證分期內外用藥配合治療不穩定型股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法：選取90例不穩定型股骨粗隆間骨折患者，采取計算機抽簽法分為對照組與觀察組，各45例，對照組給予股骨近端防旋髓內釘治療，觀察組在對照組基礎上加用中醫辨證分期內外用藥配合治療，對比兩組Harris評分、VAS疼痛評分、腫脹程度及并發癥發生率。結果：觀察組與對照組相比髖關節功能優良率較高，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后與治療前相比VAS評分降低，觀察組治療后與對照組治療后相比VAS評分降低更加顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組腫脹程度明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓、固定松動發生率相比均無統計學意義(P>0.05)。結論：在股骨近端防旋髓內釘基礎上加用中醫辨證分期內外用藥配合治療不穩定型股骨粗隆間骨折的臨床效果顯著，可改善患肢的活動功能，且未增加不良反應，安全性較高。

股骨粗隆間骨折屬于發病率較高的骨折類型，以老年患者常見，且絕大多數為不穩定型骨折，影像學檢查可見內側弓的完整性受到不同程度的破壞，由于內側失去原有的支撐，具有較差的穩定性，為了恢復原有的肢體結構及功能，多采用髓內釘治療以獲得顯著效果，但僅給予此種方法治療的效果一般[1]。我院在髓內釘基礎上加用了中醫辨證分期治療，通過發揮活血化瘀、消腫止痛等功效，從而達到促進骨折愈合的目的[2]。現我院針對髓內釘聯合中醫辨證分期用藥配合治療取得了突出效果，結果報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月我院收治的90例不穩定型股骨粗隆間骨折患者，均符合《骨與關節損傷》[3]的診斷標準，采取計算機抽簽法隨機分為對照組與觀察組各45例，對照組中男25例，女20例，年齡在61至78歲之間，平均年齡為(70.9±2.4)歲，骨折原因：行走跌倒40例，交通事故傷5例，骨折類型：A2.2型19例，A2.3型16例，A3型10例，基礎疾病：高血壓7例，冠心病6例，糖尿病6例。觀察組中男24例，女21例，年齡在62至80歲之間，平均年齡為(71.3±2.6)歲，骨折原因：行走跌倒41例，交通事故傷4例，骨折類型：A2.2型20例，A2.3型17例，A3型8例，基礎疾病：高血壓6例，冠心病8例，糖尿病7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)。

2 治療方法 兩組均給予術前檢查、皮膚牽引、評估病情、治療基礎疾病等。對照組僅給予股骨近端防旋髓內釘治療。

觀察組在對照組基礎上加用中醫辨證分期內外用藥配合治療，方法為：①早期(2周內)，所用藥方為活血止痛湯， 赤芍、白芍、川芎、白術、砂仁、茯苓各15 g，當歸12 g， 三七、蘇木各10 g， 紅花、乳香、沒藥、甘草各6 g，蟲3 g。②中期(3至4周)，所用藥方為續骨活血湯，續斷、陳皮、茯苓、白術各15 g，當歸、雞血藤、桑枝、自然銅、骨碎補各12 g，蟲、延胡索各10 g，落得打9 g，甘草6 g[4]。③后期(5至6周)，所用藥方為生血補髓湯，黃芪60 g， 熟地黃、生地黃各20 g， 狗脊、赤芍、補骨脂、杜仲、五加皮、續斷、茯苓及白術各15 g， 當歸、桑枝各12 g，甘草6 g。上述藥方均用水煎服，每日口服200 ml，早晚各1次，連續口服2周。早期、中期及后期均給予中藥外洗，紅花、川牛膝、花椒、艾葉、蘇木、海桐皮、透骨草及伸筋草各20 g，每次1劑，每次對患肢外洗30 min，以2周為1個療程，連續使用3個療程[5]。

3 療效評價 對比兩組隨訪1年Harris評分、VAS疼痛評分、腫脹程度及并發癥發生率。

Harris評分：從疼痛、功能、畸形及關節活動度等4個方面評價髖關節的功能，滿分為100分，得分在90至100分之間評為優，得分在80至89分之間評為良，得分在70至79分之間評為可，得分在69分及以下評為差，以優及良之和所占比例作為優良率[6]。

VAS評分：采用一條長約10cm的標尺，于標尺上刻上0至10個刻度，0表示無痛，10表示劇痛，指導患者根據自身疼痛感覺指出標尺上相應的部位，得分越高說明疼痛越重。

腫脹程度分級[7]：局部未出現腫脹評為0級別；局部腫脹程度較輕，仍存在皮紋，手指按壓腫脹部位未見明顯凹陷評為Ⅰ級；局部存在明顯腫脹，皮紋較為平順，手術按壓腫脹部位可見明顯的凹陷評為Ⅱ級；局部存在較為明顯的腫脹或伴有明顯的張力性水泡評為Ⅲ級。

結 果

1 兩組隨訪1年Harris評分對比 觀察組與對照組相比髖關節功能優良率較高，差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組隨訪1年Harris評分對比[例(%)]

2 兩組治療前后VAS評分對比 觀察組治療前VAS評分(9.04±0.67)分較對照組治療前(9.02±0.56)分相比VAS評分無明顯差異(P>0.05)。兩組治療后與治療前相比VAS評分降低，觀察組治療后(2.41±0.43)分與對照組治療后(4.56±0.34)分相比VAS評分降低更加顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 兩組治療后腫脹程度對比 觀察組腫脹程度明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療后腫脹程度對比[例(%)]

4 兩組并發癥發生率對比 兩組肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓、固定松動發生率相比均無明顯差異(P>0.05),見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[例(%)]

討 論

現代中醫認為，中醫治療骨折時需遵循三大原則，分別為“活血化瘀”、“養血舒筋”、“培元補腎”。在實施分期治療骨傷時則需注意早期需以活血化瘀、行氣止痛為主，從而促進骨的新生，緩解疼痛癥狀及體征，中期治療骨傷時需注意以和血生新、接骨續筋為主，后期治療骨傷時需注意以固本培元、強筋壯骨為主，期間配合中藥外用，可輔助發揮舒筋通絡、活血止痛、緩解疼痛、促進恢復肢體功能的作用。通過中醫辨證分期內外用藥配藥治療一方面可通過降低血清膽固醇、血液黏度、甘油三酯的水平，改善并促進血液微循環，增強骨折部位的血運。另一方面可通過增加血清內的鈣及磷的含量，對骨細胞BMP2及核心結合因子的表達產生顯著的促進作用，避免減少骨鈣的丟失。在股骨近端防旋髓內釘基礎上加用中醫辨證分期內外用藥聯合治療則可充分提高臨床療效，縮短康復時間。

本次研究結果顯示，觀察組與對照組相比髖關節功能優良率較高，兩組治療后與治療前相比VAS評分降低，觀察組治療后與對照組治療后相比VAS評分降低更加顯著，觀察組腫脹程度明顯低于對照組，提示加用中醫辨證分期內外用藥配合治療，可有效改善局部血液循環，進一步促進骨折愈合，同時也可改善骨質疏松，達到內外兼治的目的，從根本上有效促進功能的康復。提示加用中醫辨證分期內外用藥配合治療不僅可提高療效，促進肢體功能的康復，同時并不增加不良反應，患者耐受性較高，易于被患者接受認可。

[1] 王 虎，孟羿彬.老年股骨粗隆間骨折一例循證治療分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27(8)：729-730.

[2] 段文江，吳 宇，趙紅軍，等.Pfna與dhs治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].創傷骨科雜志，2013，15(1)：41-44.

[3] 盧志軍，胡 軍，趙偉林，等.DHS和解剖型鎖釘鋼板治療股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，26(2):10-11.

[4] 程 剛，劉耀明，賀云飛，等.LCP、DHS和PFNA治療股骨間粗隆間骨折臨床研究[J].海南醫學，2012，23(3)：44-47.

[5] 王 剛. 辨證分期結合手術治療老年股骨粗隆間骨折55例[J]. 陜西中醫，2014，35(2):191-192.

[6] 孫洪林.中醫骨折三期治療對肱骨近端骨折術后的臨床療效觀察[J].中醫臨床研究，2014，6(7)：135-136.

[7] 侯永洋，龐施義，莊志杰，等.影響股骨粗隆間骨折術后療效的相關因素分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，26(12)：1063-1064.

(收稿：2016-12-23)

*河南省衛生和計劃生育委員會科研項目(1201440605)

骨折/中西醫結合療法 @活血止痛湯 @續骨活血湯 @生血補髓湯

R683.42

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.057