信息技術在醫保管理中的應用與探索

朱宏博

摘 要：正本文從信息技術在醫療保險信息化中的基礎作用、醫療保險信息化的目標模式和實現醫療保險信息化的基本對策等方面深入剖析，認為信息技術在醫療保險中的應用必須注意：長期規劃，與醫療保險政策同步設計、同步實施，強化醫療保險指標體系及標準化建設，及時引進最新技術，加強信息人才隊伍建設。

關鍵詞：醫保管理 信息技術 應用 探索

隨著科學技術水平的日新月異，社會水平的不斷向前發展，我們國家的醫療保險事業也在不斷的完善中。因為醫療保險自身的一些特征，如：所涉及的范圍比較廣，操作也較為復雜、醫療保險業務所處理的數據量比較大、要求的數據信息較高等特征，必須要借助計算機信息技術的應用。在醫保管理的工作中，加強對信息化技術的利用，為進一步提升醫院醫保的管理工作奠定了基礎，有利于醫保管理工作的高效進行。對醫保管理工作加強信息化管理可以提高醫保工作的效率、深化管理內容、更新醫保管理思想，共同推動醫院醫保管理工作的進一步發展。在新醫改中，各部門都應對醫保管理工作的信息化加以提倡，號召信息技術與醫保管理相結合，實現兩者的和諧統一。

一、醫保制度的現況

隨著國家對人民身體健康重視度的提高，在醫保方面出臺了新醫改政策，促進了醫保制度的深入改革，使人民的醫療保障系統進一步完善起來，最終必將實現人人都有醫保的局面。醫保工作深入的同時也給醫院的醫保管理工作帶來了一定的難題，加強醫院部門的醫保管理工作勢在必行。現如今醫院就正面臨著因新醫改所帶來的醫保問題：

第一，醫院相關部門的失誤。中國的人口數量是相當龐大的，各地醫院數量也不容小視，雖然在新出臺的醫療改革政策的鼓勵下，大多數的醫院已經開始落實對醫療保險的管理工作，但是也有不少利益熏心的醫院忽視醫保管理工作。更有甚者，直接對醫療保險的管理工作置之不理，壓根就沒有設計相應的醫保管理部門。其醫院的醫療工作者對醫保政策一知半解，使醫保的管理工作出現一系列的連鎖失誤。這樣一來，醫保管理工作的實施不僅沒有為患者提供幫助，還給患者灌輸了錯誤的醫保理念。

第二，管理工作能力不足。以目前正進行醫保信息化管理工作的醫院為例，盡管他們醫院的醫保管理系統依靠信息化技術的管理已經實現，但是仍然存在一些管理漏洞。這些醫院的醫保管理統計系統還有待完善，管理體系缺乏科學性、精確性。

第三，監管力度不到位。由于醫院一些管理人員不具備高素質的管理水平，缺乏責任心，在信息化醫保管理工作中失去了科學有效性的意義，阻礙了醫院醫保管理工作的發展。對于一些假借他人名義騙保、蹭保的行為，醫院也有所疏忽，這就使得醫保管理工作的改型更加艱巨。

二、計算機信息化管理在醫療保險中的作用

醫療保險在實際運行的過程中，所涉及到的部門、學科、層次、目標也比較多，會產生較大的信息量。運用計算機信息技術，對各種信息進行有效地管理和組織，才能夠確保醫療保險活動正常的運行。

第一，運用計算機信息技術能夠使管理更加精細。應用計算機信息技術，可以促進保險業務流程的優化，解決原來人工操作所不能觸及的問題。同時，可以將管理服務觸角進行延伸，也能夠對公共管理的服務職能進行整合。比如：異地就醫結算的系統技術，能夠減少異地就醫人員的報銷周期和墊資壓力，并將后臺管理職能移為前臺服務；使用社會保障卡技術，能夠運用銀聯系統繳費，促進繳費的便捷性。第二，運用計算機信息技術能夠使管理更加公平。計算機信息技術能夠實現資格條件的格式化和指標體系的標準化，將定性的要求變成定量的數據，確保操作過程中的統一性，如：檢測評價、費用結算、費用籌集、資格審查等方面。從而保證醫療服務機構、參保單位、參保人等一些管理服務對象適用政策的公平性。比如：計算機信息技術中的國家疾病統計碼，能夠給不同的定點醫院中的同一病種的費用存在的差別進行客觀的評價。醫用耗材和藥品的編碼技術，可以有效的避免定點醫院的醫生在開處方藥時，因品名混亂而拒付的情況。

三、加強醫保管理工作信息化的重要性

醫療保險是我國的一項惠民政策，它可以在一定程度上適當減輕人民就醫看病的經濟壓力，保障了人民的身體素質。在我國，每年參加醫療保險的人數呈大幅度上升趨勢，使醫院醫保的管理工作日趨艱巨。在醫保管理工作中采用信息化技術手段可以在很大程度上減輕人員的勞動強度，也可以提高管理工作的效率與準確性，使醫院醫保的管理工作更具科學性。

近年來有越來越多的醫院采取互聯網的信息化手段，醫保管理工作日益完善。隨著人們對物質文化需要與生活水平的提高，對醫保管理工作也提出了更精細、更精確的要求。對醫療保險工作的完善是十分必要的，信息化技術手段就是其中的一個強有力措施。它可以在受保人員進行費用結算或者信息傳輸時進行計算機審計，減少了因人為原因可能造成的失誤。

隨著義務教育政策在全國范圍內的推行，人們的知識水平也得到了進一步的提高。因此醫療保險越來越受到人們的重視，醫保是人們必須辦理，必須擁有的保險。醫保管理工作的主要實施地點就是醫院，醫院醫保的管理工作從開始的摸索期到如今的進程中段期，信息技術為管理工作提供了很大的便捷，是促進醫保管理工作快速成熟的一種強有力手段。因此，加強對醫院醫保管理工作的信息化管理，不管對于患者還是對于醫療人員都有很有利的影響。

四、醫保管理工作信息化的優勢

（一）醫保分類顯示。為了使人們的醫療保險進行合理的分類和為人們提供準確方便的醫療保險分類信息，可以利用信息化技術手段將患者的醫療保險統一放進醫院的電子管理系統中，對醫療保險加以準確地分類。在電子病例中，醫療人員可以對病例進行標記，便于患者和醫生對病例的查尋，也便于醫生為患者對癥下藥。

（二）藥品顯示。對人們的醫療保險進行信息化的管理工作時，系統有自動統計醫生所開藥方藥量的功能，而且還可以顯示出兩種或兩種以上的藥物比例。在實際操作中，一旦藥量不合適或藥物比例不正確，信息化管理系統都會對其有所提示。醫保管理工作中信息化技術的實現可以減輕醫療人員的工作負擔，使工作更加科學化、規范化。

（三）顯示患者身份。醫療保險都會對患者進行信息登記，包括姓名、聯系方式、病例情況、過敏反應、用藥情況等，只要進行聯網操作就會直接顯示出患者的這些信息。在患者進行就醫時，醫生可以很明確地了解到這些信息。在醫療人員進行醫療報銷操作中，也可以很清楚地了解患者的醫療保險類型，了解患者的保險報銷情況，便于患者根據自身的報銷條件選擇住院指標。

在一定程度上，緩解了患者的經濟壓力，避免了醫患糾紛。

五、結語

總而言之，時代在不斷向前發展，科學技術水平也在不斷的提升，計算機信息技術也逐步被應用到醫療保險事業中。將醫保與信息化管理工作相協調，促進二者和諧相處，使網絡信息技術可以發揮其應有的功能，更好地位人民服務、為患者服務，這是醫改的目的，也是每個醫療人員努力的方向。