論我國城市居家養老服務對象的延展性

談華麗

（廣東行政職業學院公共管理系，廣東廣州 510060）

論我國城市居家養老服務對象的延展性

談華麗

（廣東行政職業學院公共管理系，廣東廣州 510060）

隨著我國老齡化的深入和家庭結構變遷的沖擊，家庭養老這一傳統模式面對著越來越多的壓力和挑戰，而作為家庭照顧者主力軍的老人配偶和成年子女的需求卻一直沒有得到足夠的重視。本文借鑒美國和澳大利亞針對家庭照顧者的服務經驗，提出我國居家養老服務對象不能僅僅局限在老年群體，也應該包括老年人的家庭照顧者，這種延展性服務能有效解決目前我國家庭養老模式的困境。

城市；居家養老；服務對象；延展性

一、問題的提出

居家養老是對傳統養老方式的補充和更新，也即將成為未來我國主要的養老模式。目前的居家養老服務對象的研究，大多圍繞著居家老人的需求展開探索，而對于家庭照顧者群體的研究則著墨不多，實際上老年人家庭照顧者的服務也應該是城市社區居家養老的一個重要組成部分。也就是說社區居家養老的服務對象除了有需求的老年人之外，還應包括老年人的家庭照顧者，即居家養老服務對象的延展性。

這里的老年人家庭照顧者專指老年人的家人，包括老年人的配偶和子女，不涉及家庭以外的人員。從目前的城市生活現狀來看，特別是身患重病，不能自理的居家老人主要是靠家人照顧，以老人的配偶為主力，特別是在他（尤其是她）還有能力照顧時。一旦老人配偶的精力、體力欠佳，他們的子女則上升為主要照顧者。子女主要包括女兒、女婿、兒子和兒媳。然而，根深蒂固的傳統觀念又把女兒和女婿自覺排除在主要照顧者的陣列之外，那么兒子一家人就自然而然成為照顧居家老人的主要人員。在這種供養關系中也不難看出，日常的照顧工作主要落到了兒媳肩上，兒子主要擔負著面子、精神、經濟上的依靠。

目前，家庭照顧者的困境主要有以下幾個方面：

一是體力的欠缺。這主要發生在老年照顧者身上，本身年事已高，體力有限，并且有的身體狀況也欠佳，加之照顧配偶的負擔，長此以往，力不從心。二是精力的分散。這主要針對照顧老年人的子女而言。我國的人口計劃生育政策使得“獨生子女”成為家庭主力的時代已經到來，再加之二胎政策的放開，上面四個老人，下面兩個孩子，夾在中間的子女還要兼顧工作，很難在照顧老年人和撫育后代之間游刃有余。三是心理的壓抑。家庭照顧者以女性居多，以夫妻關系為主的照顧關系較為簡單，只要兩人關系有良好的基礎，發生矛盾的概率相對較少，大多數由夫或者妻擔當的照顧者都能相對細致體貼、無怨無悔地提供細致的照料。但當照顧者涉及子代，問題就復雜多了。現實中身為照顧者的兒媳與照顧對象之間的關系一般較難處理，也給照顧者帶來繁雜的心理壓力，甚至有時候需要外部介入才能相對融洽。特別對于長期患病的老年人需要長期細微照顧，由于沒有幫手，照顧者整天足不出戶地照顧老人，自身缺少休息和調整的時間、空間，久而久之也會產生心理疾病。四是護老知識的不足。一般而言，家庭照顧者沒有經過專業培訓，不具備護理人員的專業素質，不能為老年人特別是長期患病的老年人提供全面、周到與科學的照顧，久而久之必將影響老年人的日常生活質量；另外，老年人對于家庭生活環境和設施的要求不同于年輕時代，更加關注無障礙設計的家居結構。而這些護老知識的更新對于家庭照顧者大多是缺乏的。

由此可見，對家中老年人進行長期的照顧的確是一項艱巨的任務，僅僅憑借內心的責任感和愛是很難堅持下來的，還需要耗費大量的時間和精力，但即便這樣，也常常讓他們感到顧此失彼、力不從心，甚至產生過放棄照顧的念頭。因此，照顧者通常面對著一種兩難的境地：精疲力竭地堅守在親情和無奈之中，而自身卻無人照顧，缺少關注。一項來自華東師范大學對1000名長期照顧者的調查顯示，大部分照顧者都渴望有片刻“喘息”的機會，有超過1/7的被訪者希望一個月休息一次，表示希望每月最好休息2-3天的近1/10，同時被訪者還希望有專門培訓的機會，學習各種愛老、護老知識，便于更好地照顧老人。如果社區居家養老等服務機構能夠在履行日常性照顧老年人的同時，多一些關懷和幫助這些負重前行的照顧者，讓這些照顧者得以喘口氣，緩過勁，騰出些許時間調整自己，不僅僅直接幫助了照顧者，也間接幫助了作為照護對象的老年人。

二、延展性服務經典案例

（一）美國的“國家家庭照顧者支持計劃”（簡稱NFCPS）

最新統計數據表明，美國65歲及以上老年人占全國人口的12.5%左右，2050年將達到20.7%，其中，85歲及以上老年人口數量將達到1800多萬，是1995年的將近6倍。在預期壽命方面，根據美國人口調查局的資料，1900年出生的人口預期壽命是47歲，1950年出生的人口預期壽命為68歲，而2000年出生的則為77歲。目前男女65歲老人的預期壽命分別為16和19年，而在20世紀初分別為11和12年，男女65歲老人的預期壽命分別增長約40%和60%。美國國家衰老研究所主任霍德斯指出：“雖然人們越來越長壽，但那并不意味著活得更健康。老齡人口增加帶來了若干機遇，同時也面臨幾方面健康挑戰，我們應該有所準備。”

美國有超過5000萬家庭照顧者正在為不能自理的老年人和其他家人提供著長期照顧。面對老年長期照顧需求的不斷增長和家庭照顧者的種種困境，美國聯邦老齡署不斷拓展其服務范圍和視角，從僅僅關注老年人的福利擴展到關注老年人的家庭照顧者。

NFCPS在2000年向全國推廣，這意味著家庭照顧者的角色得到了國家和社會的認可。根據該計劃的規定，旨在為家庭中向60歲以上的老年人提供照顧的成年人提供各種社會支持服務。針對不同家庭照顧者的具體情況，包括五類服務（見表1）：

1.信息服務通過社區層面的信息宣傳和入戶指導，幫助老年人和家庭照顧者了解到他們可得到的各種利益和服務。

表1：美國“國家家庭照顧者計劃”服務內容

2.支持性服務以一對一的方式評估家庭照顧者面臨的問題及其能力并幫助其尋找機會和服務。包括個案管理、轉介服務和其他針對個體家庭照顧者的服務。

3.個人咨詢和支持小組為家庭照顧者提供一個咨詢顧問或者照顧同伴，滿足其咨詢和傾訴的需要。

4.照料培訓讓照顧者具備必要的照料技能。

5.間歇護理服務通過政府購買的用于幫助家庭照顧者獲得短暫休息和放松的臨時性替代照料和生活服務，包括居家間隙照料服務、成人日間照料服務、由護理機構提供的間歇性、臨時性、緊急性夜間護理服務。

除了第五類服務需要申請者具備一定的條件之外，其他四類服務面向所有家庭照顧者或非親屬照顧者。

（二）澳大利亞法制保障下的老年人照顧制度

據澳大利亞統計局發布報告顯示，65歲及以上老年人群體是澳大利亞人口增速最快的一個年齡組。65歲及以上人口數量從1993年占澳大利亞總人口比例的11.6%(210萬人)上漲至2013年6月占比14.4%，共330萬人。澳大利亞聯邦政府一直以來對養老事業十分關注。1985年，為解決老年人的照顧問題，澳大利亞政府首先制定了居家與社區照顧法案（Home and Community Act）,并于同年制定了詳細的老年人照顧戰略（Aged Care Reform Strategy）。1996年，澳大利亞聯邦政府針對照顧者制定了“照顧者休養法案”（National Respite for Carers Program,簡稱NRCP），該法案的主旨是讓老年人照顧者能擁有自己的健康和福利。1997年頒布的老年人福利法（Aged Cared Act1997）對于老年人照顧者的休養服務進一步強化。1998年頒布的重度失能老人居家照顧法案（Extended Aged at Home）,和2006年頒布的重度老年癡呆者的居家照顧法案（Extended Aged at Home Dementia）都對需要特殊照顧的老年人照顧者在休養方面做出了明確的規定。

在澳大利亞，社區休養服務的具體內容包括：①由日間照顧中心提供的半天或全天的休養服務；②包括夜間照顧在內的居家休養服務和各種支援性服務；③社區內的各項支援服務；④離家休養服務；⑤為老年癡呆者和行動困難的老人的照顧者提供休養服務；⑥為照顧者能夠正常工作提供的休養服務。此外，由政府在全國開辦了54所休養服務與照顧中心，專門為照顧者提供各種咨詢服務信息。為了緩解照顧者精神上的壓力，還設立了全國免費咨詢電話，由專業人士提供各種心理幫助。

三、居家養老延展性服務建議

誠然，美國和澳大利亞給老年人的家庭照顧者的支持提供了強大的制度保障，由政府到社區的全方位專業的服務兼顧了照顧者體力和心理上的基本需求，非常值得我們借鑒學習。然而我國目前的國情決定了完全照搬西方的模式和方法是不現實的，但我們可以分階段、分步驟地逐漸展開對家庭照顧者的社會支持實踐。

2010年我國民政部提出了建設與發展“以居家養老為基礎，社區服務為依托、機構養老為補充”的社會服務體系，為發展家庭照顧者社會支持服務提供了良好的基礎。正如筆者前文所言，社區的居家養老服務完全可以延展到家庭照顧者這個層面，在充分利用現有資源和服務設施的基礎上，開發出各種家庭照顧者支持性服務。

（一）觀念上的支持

社區居家養老服務中心可以協同街道辦、居民委員會通過特色活動及宣傳讓人們意識到老年人的家庭照顧者的作用和價值，以及他們在照料老人方面對社會和家庭的付出和貢獻，可以讓照顧者自身正視自己所作出的努力，從而有利于保持照顧老年人的熱情。

（二）成立護理小組

目前我國居家養老主要的服務對象是60歲以上的轄區內老人，重點對象是孤老、空巢、五保、殘廢優撫老人、特困老人和獨居老人、生活自理有困難等老年人（包括殘疾人）。家中有人照顧、長期患病、不便出行的老年人則是服務的盲區。成立互助小組，成員由熱心公益事業的志愿者、年輕型老年人組成，當然可以收取部分費用，通過主動上門提供服務，例如幫助料理家務、幫助老人洗澡、理發、剪指甲、陪老人聊天、鍛煉等，這樣就可以讓家庭照顧者有些許時間用來調整和喘息一下。

（三）專業的培訓

社區居家養老服務中心可與社區衛生服務中心合作，定期舉辦針對家庭照顧者的專業培訓，目前主要包括居家護理常識和房屋的適老改造。通過以護士為核心的各類護理人員組成的團隊，為老年人以及長期臥床患者提供上門訪視、家庭護理和康復指導等服務，讓家庭照顧者能夠輕松地獲取專業的護理知識，以便讓老年人得到更好地照顧。

房屋的適老改造主要目的是通過對家居環境進行必要的調整，使得老年人特別是高齡老年人能夠繼續安全又便利地居住在自己熟悉的環境中，也讓照顧者能夠護理得放心、安心。常見的房屋適老改造內容包括無障礙改造和重建浴室。可以邀請熱心的專業人士開設講座或者上門訪視，就房屋的適老改造提出實用可行的合理化建議。

（四）設立照顧者專線

照顧老年人是耗時費力磨心，長時間的看護不可避免地讓照顧者身心俱疲。照顧者的心理也是需要休整與調試的。居家養老服務中心設立專線，一方面可以為照顧者提供心理撫慰、困惑解答，另一方面也可以隨時跟進照顧者，提供及時的幫助。

結語

養老是我國家庭的傳統功能，為了更好地發揮其作用，僅僅依靠正面的宣傳和教育，只對家庭照顧者提出希望，不去關注甚至忽略他們的困難和需求，結果只會南轅北轍。只有從照顧者的實際需求出發，集中社會有益于他們的資源，給予他們盡可能多的理解和支持，才能真正實現居家養老的美好愿景。

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責任編輯：林淑周

D669.6

A

1674-1072（2017）03-051-04

2017-03-21

本文系中共廣東省委黨校（行政學院）系統哲學社會科學規劃2016年度項目《新時期廣州城市居家養老模式及其支撐體系研究》（批準號：16GL08）階段性成果。

談華麗（1978-），女，湖北黃石人，廣東行政職業學院公共管理系講師，碩士，主要從事社區管理和社會問題的研究。