布魯桿菌脊柱炎誤診為脊柱結核21例CT影像分析

王金河，李 紅，田 梅，全昌斌，袁小東，時文偉

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布魯桿菌脊柱炎誤診為脊柱結核21例CT影像分析

王金河1，李 紅2，田 梅2，全昌斌2，袁小東2，時文偉2

布氏桿菌病；脊柱結核；誤診；CT

布魯桿菌病(Brucellosis)是一種由布魯桿菌(Brucella)引起的嚴重危害人類健康的、人畜共患的傳染病。布魯桿菌感染后可造成全身多個系統損害。臨床癥狀及體征多樣化，無特異性，可表現多為長期發熱(波狀熱為主)、盜汗、發力、疲乏、食欲不振、頭痛、關節痛及肝脾、淋巴結大等。骨關節炎最為常見， 2%～53%可導致骨關節炎[1]，侵襲脊柱可引起布魯菌脊柱炎。布魯桿菌病發病機制復雜，臨床表現復雜多變，早期臨床癥狀不典型，以及影像學表現與脊椎結核有許多相似之處，容易誤診為脊柱結核。筆者回顧性分析2008-03至2015-06在我院診治，經手術、病理和血清學檢查證實的21例脊柱布魯桿菌脊柱炎誤診為脊柱結核病例，分析其誤診原因，以提高診斷及鑒別診斷水平。

1 臨床資料

1.1 一般資料 21例中，男14例，女7例，年齡30～62歲，平均51歲。19例與牛、羊等家畜有接觸史，2例為牧民。誤診時間最長13個月，最短7 d。其中，病變位于腰椎18例，胸椎2例，頸椎1例。臨床表現間斷性發熱19例，盜汗、消瘦、乏力5例，全身關節酸痛20例，持續性胸、腰背部痛、局部壓痛、叩擊痛19例，食欲不振14例。

1.2 實驗室檢查 血常規：淋巴細胞增多8例，白細胞增多15例；紅細胞沉降率加快18例，范圍30～65 mm/h；血清結核抗體陽性5例；結核菌素試驗弱陽性14例，強陽性1例。血清標準布氏桿菌血清冷凝集試驗陽性19例，滴度大于1∶300。

1.3 影像學檢查 21例均行平行于椎體上下緣的CT螺旋掃描，掃描機型為Philips 16排螺旋CT和東芝320排螺旋CT。掃描參數：Philips 16排螺旋CT管電流150 mA，管電壓150 kV，螺距1.0，層厚0.3 cm；東芝320排螺旋CT管電流100 mA，管電壓150 kV，螺距1.0，層厚0.2 cm。掃描完成后圖像自動傳輸至PACS系統，在PACS系統上行冠狀位、矢狀位MPR重建，層厚0.5 cm。

1.4 結果 21例脊柱布魯桿菌脊柱炎CT均誤診為脊柱結核，其中腰椎18例，胸椎2例，頸椎1例，相鄰兩個椎體同時受累18例，相鄰3個椎體同時受累2例，9例椎體輕度變扁。CT主要表現為椎體前部、邊緣部分蟲蝕樣骨質破壞，病灶多發、小而不規則，邊界清楚，呈刀鋸樣外觀，13例破壞椎體邊緣伴有不同程度骨質增生硬化表現，6例局部形成骨橋，呈鳥嘴樣突出于椎體邊緣，7例增生硬化骨質中可見小的骨質破壞區，椎體邊緣呈花邊樣(圖1)，3例前縱韌帶局部鈣化，5例椎間隙輕微變窄，4例椎旁軟組織輕度腫脹，CT表現為椎旁少許弧形低密度影，內均未見鈣化密度；8例小關節受累，表現為關節間隙增寬2例，變窄6例，關節面不規則骨質破壞，5例椎小關節伴有骨質增生硬化。

圖1 布魯桿菌脊柱炎影像 A.CT軸位；B.矢狀位MPR重建

椎體邊緣不規則骨質破壞、尖角樣骨質增生及增生區新的破壞，形成“花邊椎”；前縱韌帶局部鈣化；椎體周圍少許弧形低密度影，內無鈣化，與腰大肌分界清楚

2 討 論

布魯桿菌病主要是人接觸患布魯桿菌病的動物及攝入被布魯菌污染的動物制品而引起，其發病率有逐年增高趨勢。20～60歲男性多發。可累及全身任何器官，骨關節最常受累，脊柱常受累。布魯桿菌累及脊柱先侵蝕椎板軟骨下髓腔，然后侵蝕髓腔外骨質和椎間盤，造成骨質破壞和椎間隙狹窄。骨質破壞同時伴隨骨膜增生修復，交替進行。發病部位最常見于腰椎，其次是胸腰段及胸椎，頸椎少見[2-4]，本組18例累及腰椎。

脊柱布魯桿菌病CT影像表現和脊柱結核有許多相似之處，脊柱結核發病率遠較脊柱布魯桿菌病高，因此在臨床工作中容易誤診為結核，須與脊柱結核相鑒別[3-8]。兩者相似之處：CT影像上兩病均有不同程度骨質破壞及椎旁膿腫形成，都可累及小關節及椎間隙。兩者不同之處：(1)布魯桿菌脊柱炎常侵及1～2個椎體，多個椎體受侵較少，以腰椎居多，其中L4發病率最高，很少出現脊柱后突畸形。本組病例侵及L4椎體15例。脊柱結核以胸腰段居多，常累及兩個或兩個以上椎體，常呈跳躍式多個椎體受累，以T12、L1最常累及，常出現脊柱后突畸形。(2)布魯桿菌脊柱炎CT主要表現為椎體邊緣或前中部蟲蝕狀、小囊狀不規則骨質破壞灶，病灶邊緣多清晰銳利；椎體破壞同時破壞區域椎體邊緣常伴有不同程度骨膜增生硬化改變，有時增生硬化區可出現新的骨質破壞，表現為破壞、修復交替進行，椎體邊緣呈現花邊樣改變。椎小關節常受累，其病理改變同椎體改變，亦表現為破壞與增生修復并行，小關節間隙消失。椎間盤可輕度受累，但終板不被累及，椎間隙常無改變或輕度變窄，椎體形態改變不明顯或可輕度楔形變。慢性期病變椎體邊緣增生硬化更加明顯，常形成鳥嘴樣骨贅突向椎體邊緣，椎旁韌帶可鈣化，可形成骨橋。這種椎體骨質破壞范圍較小、破壞程度相對較輕，骨質增生修復反應較明顯的影像學改變為脊柱布魯氏桿菌病的較為特征性改變[9，10]。脊柱結核累及椎體部位范圍較廣，極少累及單個椎體局部，常出現跳躍性骨質破壞，椎間盤常受累，椎體終板和椎間盤呈進行性破壞，椎間隙狹窄或消失。CT表現為溶骨性骨質破壞，破壞區內可見多發小死骨，椎體后部病變常累及椎弓根，破壞區和周圍無明顯骨質增生硬化改變，椎體變扁，常呈楔形變，并可出現脊柱后凸畸形，鄰近椎體密度普遍減低。(3)布魯桿菌脊柱炎椎旁膿腫少見，有時破壞椎體周圍可形成形態不規則、分界清晰的肉芽組織，表現為椎旁軟組織輕微腫脹。脊柱結核椎旁膿腫常見，并向周圍及向下流注，形成較大范圍流注膿腫，膿腫內或邊緣可見鈣化灶[11，12]。

總之，在CT診斷為脊柱結核時凡是遇到從牧區來的或有牧區生活或有可能接觸布魯桿菌的患者都要想到布魯桿菌脊柱炎的可能，不能單純依靠影像表現進行診斷，還要結合臨床表現、實驗室檢查等進行綜合分析，做到早診斷、早治療，減少誤診、誤治，提高治愈率。

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(2016-12-02收稿 2017-04-15修回)

(責任編輯 岳建華)

王金河，本科學歷，副主任醫師。

100091 北京，解放軍第309醫院：1.結核科，2.放射科

李 紅，E-mail:lhong99@sina.com

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