尿毒清對腹膜透析患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響

李小生

（贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腎內科江西贛州 341000）

尿毒清對腹膜透析患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響

李小生

（贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腎內科江西贛州 341000）

目的：探討尿毒清對腹膜透析患者的治療效果及營養(yǎng)狀況、免疫功能水平的影響。方法：將2013年10月～2016年1月因尿毒癥于我院行腹膜透析的80例患者納入研究并隨機分組。對照組40例患者采用常規(guī)治療，觀察組40例聯(lián)合尿毒清口服，1年為1個療程。比較兩組臨床療效差異。結果：治療后對照組免疫功能（CD4+、CD3+、CD4+/CD8+）及血紅蛋白（HB）、白蛋白（Alb）等營養(yǎng)指標均降低，觀察組數(shù)值則稍有升高，均高于對照組，P＜0.05；治療后對照組24 h蛋白尿量、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平升高，觀察組則降低，均低于對照組，P＜0.05。結論：尿毒清治療腹膜透析患者治療效果，可更好地改善營養(yǎng)狀況、免疫功能，促進腎功能好轉，值得推廣。

腹膜透析；尿毒清；營養(yǎng)狀況；免疫功能；腎功能

尿毒癥見于各類腎臟疾病終末期，以尿素氮、肌酐水平顯著升高為主要表現(xiàn)，可見惡心嘔吐、肢體浮腫等癥狀。一旦步入尿毒癥后病情往往不可逆轉，且會日漸加重。治療上，對于尿毒癥患者而言保護殘余腎功能非常必要，而透析是臨床治療的首選，可使血液中大分子物質得到有效清除，且具有費用低、安全可靠的優(yōu)勢。但研究表明，腹膜透析患者均存在不同程度營養(yǎng)不良及免疫功能降低，而此伴隨疾病全程，且可增大感染風險，被視為影響預后的重要因素[1]。中醫(yī)認為水、濕、瘀、毒蓄積是尿毒癥患者的重要病理基礎，尿毒清是中醫(yī)治療本病的常用中成藥，具有清熱解毒、化濕降濁功效，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2013年10月～2016年1月因尿毒癥于我院行腹膜透析的80例患者納入研究，隨機數(shù)據(jù)表法分組。對照組40例，男23例，女17例；年齡41～71歲，平均（50.74±6.63）歲；透析時間1～5年，平均（2.79±1.16）年；基礎病：高血壓8例，慢性腎小球腎炎23例，糖尿病9例。觀察組40例，男22例，女18例；年齡43～70歲，平均（50.46± 6.43）歲；透析時間1～6年，平均（2.73±1.09）年；基礎病：高血壓9例，慢性腎小球腎炎21例，糖尿病10例。診斷標準[2]：SCr＞707 μmol/L，浮腫，惡心嘔吐，尿少，皮膚瘙癢等。納入標準：確診尿毒癥且長期接受腹膜透析治療，并知情同意者；經(jīng)醫(yī)學倫理會審核。排除標準：受試藥物過敏者；存在腹腔感染者。

1.2 治療方法對照組：采用常規(guī)治療，積極治療原發(fā)病，優(yōu)質高蛋白飲食，根據(jù)病情予降低尿蛋白、降磷、降壓、降糖、糾正貧血、調脂治療。腹膜透析腹透液選擇乳酸鹽透析液，2 000 ml/次，留腹時間至少4 h，一般不超過6 h，末次過夜，3次/d。觀察組：聯(lián)合尿毒清（國藥準字Z20073256），每次口服5 g，4次/d。兩組均以1年為1個療程。

1.3 觀察指標比較兩組免疫功能（CD4+、CD3+、CD4+/CD8+）改善情況，采用流式細胞儀檢測；比較兩組血紅蛋白（HB）、白蛋白（Alb）等營養(yǎng)指標及24 h蛋白尿量、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）等腎功能指標改善情況，清晨空腹采集肘靜脈血，離心處理后均由我院檢驗科統(tǒng)一檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計分析軟件，免疫功能、營養(yǎng)指標、腎功能等計量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 免疫功能改善情況治療前免疫指標無顯著差異，P＞0.05；治療后，對照組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+降低，觀察組各指標則稍有升高，兩組比較，P＜0.05。見表1。

表1 兩組免疫功能改善情況（±s）

表1 兩組免疫功能改善情況（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

CD4＋/CD8＋治療前治療后對照組觀察組組別nCD3＋（%）治療前治療后40 40 t P 58.63±8.61 58.57±8.57 0.602＞0.05 52.75±6.59*59.37±7.92 16.913＜0.05 CD4＋（%）治療前治療后18.72±2.70 18.86±2.68 0.496＞0.05 17.45±2.58*22.36±2.84 15.705＜0.05 1.28±0.24 1.25±0.27 0.531＞0.05 1.26±0.27*1.44±0.22 19.762＜0.05

2.2 營養(yǎng)指標改善情況治療前營養(yǎng)指標無顯著差異，P＞0.05；治療后，對照組HB、Alb降低，觀察組各指標稍有升高，兩組比較，P＜0.05。見表2。

表2 兩組營養(yǎng)指標改善情況（g/L，±s）

表2 兩組營養(yǎng)指標改善情況（g/L，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別nHB治療前治療后Alb治療前治療后對照組觀察組P 40 40 118.72±10.35 119.04±10.54＞0.05 98.26±8.56*120.36±10.47＜0.05 39.83±6.53 39.75±6.49＞0.05 35.52±4.13*40.26±5.97＜0.05

2.3 腎功能改善情況治療前指標無顯著差異，P＞0.05；治療后，對照組24 h蛋白尿、SCr、BUN升高，觀察組各指標則降低，兩組比較差異顯著，P＜0.05。見表3。

表3 兩組腎功能改善情況（±s）

表3 兩組腎功能改善情況（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

BUN（mmol/L）治療前治療后對照組觀察組組別n24 h蛋白尿（g/24 h）治療前治療后40 40 t P 3.42±0.25 3.45±0.27 0.613＞0.05 3.68±0.31*2.59±0.35*18.073＜0.05 SCr（μmol/L）治療前治療后1 026.83±143.53 1 020.75±139.49 0.466＞0.05 1 142.72±129.23*913.41±98.04*23.746＜0.05 37.56±6.13 37.48±6.25 0.491＞0.05 43.49±5.09*28.41±3.07*25.865＜0.05

3 討論

保護殘余腎功能，延緩尿毒癥發(fā)展速度是本病的治療目的，殘余腎功能負責體內中大分子及小分子物質的清除，且在酸堿平衡調節(jié)方面發(fā)揮著重要作用。透析可有效維持機體正常代謝需求。研究表明，腹膜透析對于殘余腎功能有更好地維持作用，但仍不能阻止腎功能惡化[3]。同時，長期腹膜透析的患者常合并免疫功能降低及營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良的病因較多，目前認為與慢性微炎癥狀態(tài)、蛋白質攝入不足或丟失過多、透析不充分、代謝性酸中毒等因素關系密切[4]。此類患者CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平較正常人群明顯降低，細胞免疫功能受到嚴重的抑制。CD4+/CD8+比值是反應機體免疫力的敏感指標，CD8+增多則是引起細胞免疫損害的基礎[5]。同時，免疫功能降低與營養(yǎng)不良也關系密切，相互影響，患者常攝入不足，蛋白質消耗明顯增多。因此，對于及時調節(jié)免疫及營養(yǎng)狀態(tài)有重要意義。

本病屬于中醫(yī)學“關格、水腫”等范疇，水、瘀、濕、毒蓄積為標，而機體脾腎虧損為本。水之制在脾，主在腎，終末期患者多脾腎兩虛，脾虛失健，水濕不化，又可影響脾胃運化功能，氣血合成不足則腎亦失養(yǎng)；濕毒不足，損傷腎精則貧血[6]；脾虛不攝則精微外泄，故蛋白尿；正虛則氣機推動無力，故而瘀血形成，且水、濕、毒等病邪內阻可影響氣機運化，進一步加重瘀血。方中大黃通腹瀉濁，解毒；黃芪、白術、茯苓具有補益肺脾功效，可促進正氣恢復，正氣充足則瘀血自消，且可促進水濕、毒等病邪的排出，并避免邪氣入里；白芍補益肝血，與益氣藥物合用氣血同調，糾正貧血；瘀血是本病的重要病機，故以丹參活血化瘀，且性偏寒，可避免瘀血郁久化熱，全方共奏益氣健脾、通腑降濁功效。本研究觀察組聯(lián)合尿毒清，治療后對照組CD4+、CD3+、CD4+/CD8+及HB、Alb等指標均進一步降低，表明隨著透析的持續(xù)進行仍不能糾正免疫功能障礙及營養(yǎng)不良的局面。觀察組則數(shù)值未明顯變化，均高于對照組，證實了尿毒清的顯著療效。結果顯示，對照組患者24 h蛋白尿、SCr、BUN升高，觀察組降低，與官繼超等[6]的研究結果相一致。研究發(fā)現(xiàn)，大黃、丹參均有助于微循環(huán)改善，抑制炎癥滲出，大黃還有致瀉作用，加速內毒素排泄，進而降低肌酐水平[7]。細胞外基質成分過度堆積可引起腎臟纖維化，損傷殘余腎功能，黃芪、大黃可產(chǎn)生利尿作用，且可抑制細胞外基質合成而達到延緩病情目的[8]。黃芪、白術可促進蛋白質合成，并可提高免疫力。綜上所述，我們認為尿毒清治療腹膜透析治療效果肯定，值得推廣。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.007

2017-04-05）