二至地黃湯加減配合屈螺酮炔雌醇片治療排卵期功能失調性子宮出血臨床研究

張利敏

（河南省西平縣婦幼保健院西平 463900）

二至地黃湯加減配合屈螺酮炔雌醇片治療排卵期功能失調性子宮出血臨床研究

張利敏

（河南省西平縣婦幼保健院西平 463900）

目的：探討二至地黃湯加減配合屈螺酮炔雌醇片治療排卵期功能失調性子宮出血（DUB）的臨床療效及安全性。方法：選取2013年9月～2016年5月我院收治的104例排卵期DUB患者，隨機分為對照組和觀察組各52例。對照組給予屈螺酮炔雌醇片治療，觀察組在對照組基礎上輔以二至地黃湯加減治療。結果：觀察組治療總有效率98.08%顯著高于對照組84.62%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率5.77%與對照組7.69%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：二至地黃湯加減聯合屈螺酮炔雌醇片治療排卵期DUB，臨床效果顯著，安全性高。

排卵期功能失調性子宮出血；屈螺酮炔雌醇片；二至地黃湯加減

功能失調性子宮出血（Dysfunctional Uterine Bleeding，DUB）是臨床常見子宮異常出血，多發于青春期與圍絕經期，主要分為無排卵性與排卵性兩類。排卵期DUB是排卵生理期間子宮發生出血，常伴下腹部隱痛，血色呈黑棕色，對廣大女性身心健康造成嚴重影響。DUB屬中醫“崩漏”范疇，沖任損傷而不能制約經血為其主要發病機制，且與脾虧腎虛、氣虛血瘀、陰絡損傷等密切相關[1]。本研究選取我院收治的104例排卵期DUB患者為研究對象，采用分組對比的方法，探討二至地黃湯加減配合屈螺酮炔雌醇片治療排卵期DUB的療效及安全性。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2013年9月～2016年5月我院收治的104例排卵期DUB患者為研究對象，所選對象均符合排卵期DUB相關診斷標準[2]，排除無排卵性DUB，按照隨機數表法分為觀察組和對照組各52例。觀察組年齡18～43歲，平均（32.25±8.74）歲；對照組年齡19～44歲，平均（33.15±8.62）歲。兩組臨床一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予屈螺酮炔雌醇片（國藥準字J20130120）治療：口服3片/次，1次/d，3 d后調整劑量為2片/次。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上聯合二至地黃湯加減治療：（1）方劑組成：山藥、女貞子、墨旱蓮、茯苓、枸杞子、桑寄生、生地黃各15 g，牡丹皮、延胡索、海螵蛸、赤芍、白芍、合歡皮、酸棗仁各12 g，山茱萸、芡實各10 g，甘草、香附各6 g；（2）隨癥加減：出血期加三七、荊芥炭，陰虛兼濕熱加薏苡仁、黃柏，腰痛者加杜仲、續斷，相火偏熱加知母，腎陽不足加鹿角片；（3）用法用量：加水煎煮取汁200 ml，1劑/d。兩組均連續治療3個月經周期。

1.3 觀察指標統計兩組臨床療效及不良反應發生率。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，對療效進行評估[3]，治愈：止血成功，月經周期及經期、經量恢復正常；顯效：止血成功，月經周期及經期、經量明顯改善；有效：出血量明顯降低，月經周期及經期、經量有所改善；無效：上述指標均無明顯改善或停藥后出血復發。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理應用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率98.08%顯著高于對照組84.62%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組不良反應發生率比較觀察組不良反應發生率5.77%與對照組7.69%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

排卵期DUB是臨床常見疾病類型，好發于育齡婦女，可表現為排卵型月經過多、排卵期出血及黃體功能障礙，其發病機制在于排卵刺激導致體內雌激素發生波動，進而引起子宮少量出血。屈螺酮炔雌醇片是常見女性避孕藥物，主要由屈螺酮與炔雌醇組成，本品可有效避免子宮內膜波動，并使其快速恢復正常，進而達到止血的目的。孫嘉庚等[4]在研究中指出，給予青春期DUB患者屈螺酮炔雌醇片治療，止血效果顯著，有利于控制患者月經周期并減少月經量，且不會增加患者體質量，有助于提高患者治療依從性。

中醫學認為排卵期DUB屬“崩漏、經間期出血”等范疇，《素問》記載：陰虛陽搏為之崩。即指出脾虛統攝無權、肝腎精血虧耗、沖任不固、瘀血內阻、血不歸經等在排卵期DUB的發生進展中發揮著重要作用，故治療應以滋腎益陰、補脾健肝、填精益髓、固沖止血為基本原則。近年來，隨著臨床研究的深入，學者們發現中西醫結合治療DUB療效較中、西醫單一治療更為顯著，且此結論在柳先廉等[5]的研究中也得以證實。本研究結果顯示，觀察組臨床療效顯著優于對照組（P＜0.05），而兩組不良反應發生率無明顯差異，提示二至地黃湯加減配合屈螺酮炔雌醇片治療排卵期DUB，更利于疾病轉歸。二至地黃湯加減治療排卵期DUB運用中醫學辨證理論，組方獨到，其中山茱萸、山藥、茯苓、地黃補腎滋陰、填精益髓；旱墨蓮、女貞子、枸杞子滋肝補腎、寧血涼血、止血滋陰；杜仲、續斷補腎益肝、調理沖任；牡丹皮涼血清熱；赤芍、芡實、海螵蛸活血止血；香附除脹理氣。諸藥合用，隨癥加減，共奏滋陰助陽、補腎益陰、促進陰陽轉化之功。王彩紅等[6]則從現代藥理學角度分析二至地黃湯具有止血、促凝血活性、抗衰老、調節免疫功能、縮短凝血時間等顯著作用，治療排卵期DUB可取得良好療效。本研究結果還顯示，兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05），提示在屈螺酮炔雌醇片治療DUB基礎上聯合二至地黃湯治療，不會增加患者治療期間不良反應發生率，原因在于二至地黃湯的組成為中藥，其毒性較低，一般不會引起嚴重不適癥。綜上，二至地黃湯加減聯合屈螺酮炔雌醇片治療排卵期DUB，臨床效果顯著，安全性高。

[1]柯忠妹,董新珍.中醫藥辨證論治功能失調性子宮出血[J].中華中醫藥學刊,2016,34(6):1514-1516

[2]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013.349-352[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002.239-242

[4]孫嘉庚,劉偉平,劉玲.屈螺酮炔雌醇片控制青春期功能失調性子宮出血患者月經周期的療效觀察[J].中國婦產科臨床雜志,2014,15 (4):359-360

[5]柳先廉,劉燕燕,袁秀英,等.復方益母草膠囊聯合屈螺酮炔雌醇片治療青春期功能失調性子宮出血的效果[J].廣東醫學,2016,37(z1): 238-240

[6]王彩紅,朱澄漪.二至地黃湯加減治療排卵期功能失調性子宮出血40例臨床觀察[J].中醫藥導報,2016,22(3):61-63

R711.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.019

2016-11-24）