拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)在口腔種植臨床的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

李洪波 黃鶴 李巧梅

（廣東省深圳牙科醫(yī)療中心口腔種植修復(fù)科深圳 518001）

拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)在口腔種植臨床的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

李洪波 黃鶴 李巧梅

（廣東省深圳牙科醫(yī)療中心口腔種植修復(fù)科深圳 518001）

目的：研究并探討拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年1月～2016年6月我院口腔門(mén)診收治的100例口腔種植修復(fù)患者作為研究對(duì)象，采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)序列法將患者隨機(jī)分為兩組，每組50例。對(duì)照組在拔牙后進(jìn)行常規(guī)處理，觀察組在拔牙后實(shí)施即刻位點(diǎn)保存，再接受種植體植入，比較兩組種植成功率、牙槽骨吸收情況、牙槽骨寬度、牙槽骨高度、美學(xué)效果以及滿(mǎn)意度等。結(jié)果：觀察組的種植成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），牙槽骨吸收量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），美學(xué)效果評(píng)分、滿(mǎn)意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；拔牙后6個(gè)月，兩組的牙槽骨寬度、高度均有所減少（P＜0.05），但觀察組拔牙后的牙槽骨寬度、高度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在口腔種植修復(fù)中應(yīng)用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)可有效減少拔牙后患者牙槽骨的吸收量，減輕牙槽骨高度、寬度缺失，為后期口腔種植修復(fù)創(chuàng)造良好的種植環(huán)境，有利于提高口腔種植成功率。

拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)；牙槽骨吸收；口腔科；口腔種植

口腔種植修復(fù)中牙槽骨吸收是影響到種植效果的主要因素之一，而拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)是基于拔牙后牙槽骨吸收而實(shí)施的處理措施，本次研究為探討拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用效果，對(duì)本院收治的期間共100例口腔種植修復(fù)患者拔牙后分別實(shí)施常規(guī)處理、位點(diǎn)保存處理，并比較其后期種植效果、牙槽骨吸收情況等。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月～2016年6月我院口腔門(mén)診收治的100例口腔種植修復(fù)患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)口腔檢查證實(shí)為牙列缺損，均為單顆牙齒缺損，均無(wú)拔牙禁忌證，且在研究前對(duì)此次研究知情同意。此次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批許可。采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)序列法將患者隨機(jī)分為兩組，每組50例，其中觀察組男26例，女24例，年齡19～48歲，平均年齡（32.76±13.24）歲；對(duì)照組男27例，女23例，年齡21～49歲，平均年齡（33.25±12.69）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明此次研究具有可比性。

1.2 治療方法所有患者均在種植修復(fù)前接受拔牙，常規(guī)消毒鋪巾，采用碧蘭麻于拔牙窩點(diǎn)進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，將牙齦分離后，拔除缺損牙齒，采用牙周膜環(huán)切刀將牙周膜切斷，采取分根法將牙根輕柔拔除，盡可能保留舌側(cè)、頰旁牙槽骨的完整性，減輕口腔軟組織損傷，刮匙將拔牙窩內(nèi)的肉芽組織、感染組織以及根尖囊腫予以刮除，生理鹽水反復(fù)沖洗拔牙窩。對(duì)照組在拔牙后進(jìn)行常規(guī)處理，即在拔牙后無(wú)菌棉球?qū)?chuàng)面進(jìn)行壓迫止血；觀察組在拔牙后實(shí)施即刻位點(diǎn)保存，采用Bio-Oss骨粉在拔牙窩內(nèi)充填，直至充填平整，再在拔牙創(chuàng)口表面采用Bio-Gide膠原膜覆蓋，對(duì)膠原膜進(jìn)行妥善固定。拔牙后3～7 d內(nèi)所有患者均口服消炎藥物，半年后復(fù)查，再將種植體植入拔牙窩內(nèi)，行無(wú)張力縫合。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組種植成功率、牙槽骨吸收情況、牙槽骨寬度、牙槽骨高度、美學(xué)效果以及滿(mǎn)意度等。其中，種植成功主要指種植體周?chē)琴|(zhì)穩(wěn)定且無(wú)放射性透射區(qū)，種植體穩(wěn)定，無(wú)疼痛；牙槽骨吸收情況、牙槽骨寬度、牙槽骨高度均采用錐形束CT進(jìn)行測(cè)量，分別于拔牙后即刻、拔牙后6個(gè)月進(jìn)行測(cè)量；美學(xué)效果根據(jù)牙齦、軟組織顏色、牙槽骨缺失情況以及種植體色澤等情況進(jìn)行打分，總分為0～100分，得分越高越美觀；滿(mǎn)意度采取滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，由患者對(duì)種植后口腔舒適度進(jìn)行打分，總分為0～100分，得分越高越滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植成功率比較對(duì)照組共有42例患者種植成功，種植成功率為84.0%；觀察組50例患者均種植成功，種植成功率達(dá)到100.0%：兩組比較，觀察組種植成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組牙槽骨吸收量、美學(xué)效果及滿(mǎn)意度評(píng)分比較觀察組的牙槽骨吸收量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），美學(xué)效果評(píng)分、滿(mǎn)意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組牙槽骨吸收量、美學(xué)效果及滿(mǎn)意度評(píng)分比較（±s）

表1 兩組牙槽骨吸收量、美學(xué)效果及滿(mǎn)意度評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別n牙槽骨吸收量（mm）美學(xué)效果（分）滿(mǎn)意度（分）對(duì)照組觀察組50 50 1.62±0.75 0.84±0.31*87.53±6.12 94.25±6.93*84.29±6.84 92.47±7.35*

2.3 兩組拔牙后牙槽骨寬度、高度變化情況比較拔牙后6個(gè)月，兩組的牙槽骨寬度、高度均有所減少（P＜0.05），但觀察組拔牙后的牙槽骨寬度、高度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組拔牙后牙槽骨寬度、高度變化情況的比較（mm，±s）

表2 兩組拔牙后牙槽骨寬度、高度變化情況的比較（mm，±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別n時(shí)間寬度高度對(duì)照組觀察組50 50治療前治療后治療前治療后11.35±0.87 9.16±0.51#11.27±0.92 10.08±0.73#*12.42±1.08 10.23±0.89#12.31±1.10 11.19±0.87#*

3 討論

口腔種植修復(fù)是臨床上治療牙列缺損的主要方法，通過(guò)植入種植體，可使患者的咬合功能有效恢復(fù)[1]。種植位點(diǎn)的骨量是否充足是決定口腔種植是否可成功的重要因素，但在實(shí)際治療中，患者拔牙后的牙槽骨往往會(huì)出現(xiàn)骨量缺失，牙槽骨種植區(qū)高度、寬度均明顯減少，對(duì)后期口腔種植較為不利，而隨著口腔種植修復(fù)的普及，牙槽骨吸收現(xiàn)象越來(lái)越常見(jiàn)，逐漸得到臨床廣泛關(guān)注[2～3]，因此，臨床上應(yīng)針對(duì)拔牙后牙槽骨的吸收探討積極的改進(jìn)對(duì)策，以盡可能減少牙槽骨的吸收量，為后期口腔種植創(chuàng)造良好條件。拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)是一種新型的口腔技術(shù)，主要是指通過(guò)在拔牙后即刻對(duì)拔牙窩進(jìn)行干預(yù)，以期可達(dá)到減少牙槽骨吸收的目的[4]。本次研究探討拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用效果，對(duì)拔牙后患者分別實(shí)施不同的處理措施，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的種植成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），其牙槽骨吸收量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），美學(xué)效果評(píng)分、滿(mǎn)意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且拔牙后6個(gè)月觀察組拔牙后的牙槽骨寬度、高度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這充分說(shuō)明了拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)可有效減少牙槽骨骨量的丟失，有利于提高牙槽骨骨量的保留，為后續(xù)口腔種植創(chuàng)造可靠條件。這主要是因?yàn)榘窝牢稽c(diǎn)保存技術(shù)結(jié)合了微創(chuàng)拔牙技術(shù)、骨引導(dǎo)再生技術(shù)二者的優(yōu)點(diǎn)，在拔牙過(guò)程中可有效減輕患者拔牙位點(diǎn)組織的受創(chuàng)，可最大程度保留牙槽骨及保護(hù)拔牙窩內(nèi)的血液循環(huán)[5～6]。同時(shí)，在拔牙后充填的Bio-Oss骨粉屬于提純小牛骨基質(zhì)，可誘導(dǎo)牙槽骨再生，促進(jìn)新鮮骨質(zhì)的生成，有效彌補(bǔ)拔牙窩點(diǎn)因牙槽骨吸收而丟失的骨量，而覆蓋于拔牙窩表面的Bio-Gide膠原膜可提供屏障作用，可促進(jìn)拔牙窩內(nèi)骨質(zhì)新生[7～8]。綜上所述，在口腔種植修復(fù)中應(yīng)用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)可有效減少拔牙后患者牙槽骨的吸收量，減輕牙槽骨高度、寬度缺失，為后期口腔種植修復(fù)創(chuàng)造良好的種植環(huán)境，有利于提高口腔種植成功率。

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R783.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.029

2017-04-11）