中西藥聯合治療稽留流產的療效觀察

李瑩

（江西省贛州市章貢區南外社區衛生服務中心贛州 341000）

中西藥聯合治療稽留流產的療效觀察

李瑩

（江西省贛州市章貢區南外社區衛生服務中心贛州 341000）

目的：探析中西藥聯合治療稽留流產的臨床效果。方法：選取我院2015年2月～2016年12月收治的稽留流產患者88例，隨機分為研究組和對照組各44例，術前均用雌激素補佳樂，增加子宮對前列腺素的敏感性，對照組采取米非司酮+米索前列醇治療，術后給予新生化顆粒，研究組在對照組基礎上聯合中藥方劑治療，比較兩組治療效果。結果：研究組總有效率93.18%，明顯高于對照組，P＜0.05；研究組不完全流產3例，對照組不完全流產15例，均給予刮宮術；研究組刮宮術手術時間（9.2±2.1）min、術中出血量（45.7±10.2）ml、術后陰道出血（2.5±1.1）d，與對照組比較差異顯著，P＜0.05。結論：中西藥聯合治療稽留流產效果明顯，完全流產率高，值得臨床推廣。

稽留流產；米非司酮；米索前列醇；中藥

稽留流產是指宮內胎兒死亡或者胚胎死亡未及時排出的一種特殊型流產，也被稱為過期流產，如果宮內死胎無法及時排出，會引起滯留組織與子宮壁粘連，進而造成反復陰道流血，加大清宮的難度[1]。以往多采用西藥米非司酮+米索前列醇治療，雖具有一定療效，但仍不能令人滿意。近年來，采取中西藥聯合治療，達到良好效果，本研究探析中西藥聯合治療稽留流產的臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2015年2月～2016年 12月收治的稽留流產患者88例，尿妊娠試驗呈陽性，伴陰道流血或小腹疼痛，結合影像學檢查明確診斷為稽留流產，年齡22～39歲，孕周均小于12周，所有患者術前血、尿常規，肝、腎功能，凝血四項及心電圖正常，無口服米非司酮和米索前列醇禁忌證。隨機分為研究組和對照組各44例，兩組一般資料比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組給予米非司酮+米索前列醇治療，對于刮宮術患者，術后給予新生化顆粒。米非司酮（國藥準字H10950347）每次50 mg，每日2次，連服2 d，服藥前后各禁食2 h。在服用米非司酮第3日早上服用米索前列醇（國藥準字H20000668）600 μg，服用3 h后，如果沒有胚胎組織排出，可追加米索前列醇200 μg。新生化顆粒（國藥準字Z20054073）熱水沖服，一次2袋，2～3次/d。

1.2.2 研究組在對照組基礎上聯合中藥方劑祛膜益母湯治療，組成：當歸15 g、丹參15 g、益母草15 g、敗醬草15 g、紅花10 g、桃仁10 g、川芎10 g、茜草10 g、炮姜5 g，水煎服，每日1劑，分2次服用，連服3 d。

1.3 觀察指標觀察兩組臨床效果，記錄刮宮術相關臨床指標，包括手術時間、術中出血量及術后陰道流血時間。

1.4 療效評價標準[2]治愈：宮內妊娠物完全排出，陰道流血時間≤7 d；顯效：宮內妊娠物完全排出，陰道流血時間8～14 d；有效：宮內妊娠物沒有完全排出，殘留胚胎組織≤1 cm，陰道流血時間2～3周；無效：宮內妊娠物沒有完全排出，隨診過程中出血過多而行清宮術，或用藥后胚囊排出，陰道流血時間＞3周而行清宮術。治愈+顯效+有效=總有效。

1.5 統計學分析應用SPSS19.0軟件分析，計數資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較研究組總有效率93.18%，對照組65.91%，兩組比較差異明顯，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者相關指標比較研究組刮宮術手術時間（9.2±2.1）min、術中出血量（45.7±10.2）ml、術后陰道出血（2.5±1.1）d，與對照組比較差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 行刮宮術的兩組患者相關指標比較（±s）

表2 行刮宮術的兩組患者相關指標比較（±s）

分組n手術時間（min）術中出血量（ml）術后陰道出血（d）研究組對照組3 15 t P 9.2±2.1 13.5±3.5 4.872＜0.05 45.7±10.2 68.4±20.1 4.764＜0.05 2.5±1.1 4.8±2.4 4.372＜0.05

3 討論

中醫上將稽留流產稱為“胎死腹中”，并認為該疾病是胎死不下導致，多伴有陰道出血、小腹痛感、脈弦、舌紫等癥狀[3]。中醫以活血祛癖為治療原則。本研究采用的祛膜益母湯，以丹參及益母草為君藥，丹參具有祛瘀止痛、活血調經的功效，益母草具有清熱解毒、活血調經、利尿之功效；而川芎和當歸為臣藥，當歸具有祛癖生新、活血補血之功效，川芎具有行氣止痛、活血化瘀之功效；敗醬草、紅花、桃仁等為佐藥，紅花具有活血通經之功效，敗醬草具有清熱解毒之功效，茜草具有涼血止血之功效，桃仁具有活血行瘀之功效；炮姜為使藥，具有溫中止痛之功效，同時可調和諸藥藥性：聯合使用，共奏活血調經、祛癖生新之功效。

稽留流產易出現一種惡性循環，即“殘留-感染-出血”[4]，從而加大治療難度。稽留流產的因素有很多，50%～60%由胚胎染色體異常所致，傳統的治療方法很多，也存在很大差異。米非司酮能夠直接作用于子宮內膜孕激素受體，競爭性抑制其與內源性孕酮的結合，進而發揮強烈的抗孕激素效果，促使絨毛、蛻膜組織壞死、剝落[5]。米索前列醇主要是起到軟化宮頸的效果，進而促使平滑肌收縮，不過一些患者應用效果不佳，因此聯合中藥方劑治療。本研究結果顯示，研究組總有效率93.18%，刮宮術手術時間（9.2±2.1）min、術中出血量（45.7±10.2）ml、術后陰道出血（2.5±1.1）d，均明顯優于對照組，說明中西藥聯合治療顯著優于單純西藥治療效果，這與以往研究者的結果相似[6]。綜上所述，米非司酮+米索前列醇聯合中藥方劑治療稽留流產效果明顯，完全流產率高，值得臨床推廣。

[1]馮艷萍,劉芳,張紅真.米非司酮配伍米索前列醇及中藥治療稽留流產60例臨床分析[J].時珍國醫國藥,2013,24(9):2180-2181

[2]孫淑云,王莉,王秋煥.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產的臨床觀察[J].中國婦幼健康研究,2011,22(6):775-777

[3]歐陽瑞霞,周麗蓉,楊麗.米非司酮配伍米索前列醇聯合清宮術治療稽留流產的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析,2016,16(12): 1642-1643

[4]魏冬梅.脫花煎在稽留流產中的應用效果觀察[J].交通醫學,2016,30 (3):281-282

[5]郭漢敏,張利萍.中西藥聯合治療稽留流產50例療效觀察[J].新疆中醫藥,2016,34(5):29-30

[6]王芳芳,劉德佩.中西醫結合預防稽留流產清宮術后宮腔粘連60例臨床研究[J].江蘇中醫藥,2015,47(10):33-34

R714.22

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.087

2017-02-05）