連續性血液凈化對多器官功能障礙綜合征凝血功能的影響

李萬華

（河南省開封市第二人民醫院急診科開封 475000）

連續性血液凈化對多器官功能障礙綜合征凝血功能的影響

李萬華

（河南省開封市第二人民醫院急診科開封 475000）

目的：探討連續性血液凈化（CBP）對多器官功能障礙綜合征（MODS）患者凝血功能的影響。方法：選取2010年4月～2016年2月我院收治的48例MODS患者為研究對象，均行CBP治療。觀察CBP治療前后患者凝血功能及急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）、MODS評分。結果：治療后PT、APTT高于治療前，D-D、FIB及APACHEⅡ、MODS評分均低于治療前（P＜0.05）。結論：連續性血液凈化治療可有效改善多器官功能障礙綜合征患者凝血功能，促進凝血-纖溶系統平衡的恢復，控制患者病情惡化。

多器官功能障礙綜合征；血液凈化；凝血功能

多器官功能障礙綜合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是指機體遭受嚴重感染、創傷、休克、大手術等損害24 h后，同時或序貫發生兩個或兩個以上器官或系統功能不全或衰竭的臨床綜合征，具有繼發性、進行性、順序性等特點，病死率較高[1]。連續性血液凈化（Continuous Blood Purification，CBP）通過基本的彌散和對流原理，清除全身炎癥反應綜合征患者體內毒素、炎癥因子、抗體、變性蛋白、免疫復合物等有害致病物質，并提供穩定的血流動力學、電解質液體平衡，恢復已受干擾的免疫功能，建立免疫穩態，為危重病的后續治療創造條件，爭取時間，提高救治成功率[2]。本研究探討CBP對MODS患者凝血功能的影響。現報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料選取2010年4月～2016年2月我院收治的48例MODS患者為研究對象，均符合相

關診斷標準[3]。其中男26例，女22例；年齡6～82歲，平均年齡（52.6±12.8）歲；腦卒中并發肺部感染5例，感染性休克6例，嚴重創傷合并彌散性血管內凝血3例，心肺腦復蘇術后5例，系統性紅斑狼瘡合并腎損害6例，腸梗阻合并結腸穿孔5例，膽道結石并重癥膽管炎7例，重癥肺炎4例，急性重癥胰腺炎7例。

1.2 治療方法所有患者均在治療原發病基礎上實施CBP治療。具體方法如下：選擇Prismaflex M 100（AN69膜）為濾器，通過瑞典產Prisma血濾系統，選擇連續性靜脈-靜脈血液透析濾過模式，持續治療24 h；透析液、置換液均參照南京軍區總醫院配方，前稀釋法方式輸入置換液，透析液量0.5～2 l/h，置換液量1.5～2 l/h，血流速為120～180 l/m in，平均超濾量50～180m l/m in；采用普通肝素進行抗凝，維持患者電解質于正常范圍。CBP治療時間48 h，重癥者根據情況延長治療時間。

1.3 觀察指標（1）所有患者治療前后采用自動或半自動凝血儀，分別通過光學法測定凝血酶原時間（PT），玻片法測定活化部分凝血活酶時間（APTT），免疫測定法測定纖維蛋白原（FIB），乳膠增強透射免疫比濁法測定D-二聚體（D-D），觀察凝血功能變化情況。（2）通過急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）、MODS評分評估患者治療前后健康水平及器官功能情況。APACHEⅡ評分=急性生理評分+年齡因素評分+慢性健康評分，最高為71分；MODS評估總分為各系統最高分總和，最高分為24分；分值越高病情越嚴重。

1.4 統計學分析通過SPSS21.0統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 48例患者治療前后凝血功能比較CBP治療后，PT、APTT高于治療前，FIB、D-D均低于治療前，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 48例患者治療前后凝血功能比較（±s）

表1 48例患者治療前后凝血功能比較（±s）

時間PT（s）APTT（s）D-D（μg/L）FIB（g/L）治療前治療后t P 14.32±2.73 16.27±2.56 3.610＜0.05 55.41±6.15 66.37±9.26 6.831＜0.05 6.9±1.6 4.3±1.1 9.277＜0.05 3.84±0.42 3.41±0.63 3.935＜0.05

2.2 48例患者治療前后APACHEⅡ、MODS評分比較CBP治療后，患者APACHEⅡ、MODS評分均低于治療前，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 48例患者治療前后APACHEⅡ、MODS評分比較（分，±s）

表2 48例患者治療前后APACHEⅡ、MODS評分比較（分，±s）

時間APACHEⅡ評分MODS評分治療前治療后t P 32.56±5.25 18.24±4.31 7.466＜0.05 12.34±3.76 9.41±2.13 4.698＜0.05

3 討論

組織損傷、細菌毒素、理化因子會激發細胞釋放前炎性介質，作用于靶細胞釋放二級炎性介質，引發全身炎性反應綜合征（SIRS），同時這一過程會消耗大量血小板和凝血因子，導致彌散性血管內凝血（DIC）的發生，而DIC引起的微循環障礙可加劇病情發展，最終造成MODS[3]。近年來，MODS病死率持續升高，2～4個臟器衰竭病死率分別為52.3%、82.4%、99.9%，如何有效控制MODS病情惡化已成為臨床研究重點[4]。

CBP具有控制氮質血癥、穩定血流動力學等特點，可有效清除炎性介質，早已應用于MODS患者的治療。研究指出[5]，CBP可通過向體內輸入大量置換液，直接、快速清除MODS患者體內有害物質，提高危重病患者生存率。其治療優點有：（1）可持續穩定地控制體內水鹽代謝，不斷清除循環中毒素，有效維持內穩態平衡；（2）可大量、持續清除體內溶質、炎癥介質、水分及細胞因子等，有效保持穩定的血液流變學；（3）能補充體內缺乏物質，調整濾過水分及酸堿失衡。

研究結果顯示，CBP治療后，患者PT、APTT較治療前升高，D-D、FIB較治療前降低，且APACHEⅡ、MODS評分均低于治療前（P＜0.05）。說明連續性血液凈化治療可有效改善多器官功能障礙綜合征患者的凝血功能，促進凝血-纖溶系統平衡的恢復，控制患者病情惡化。

[1]劉素文,朱雨良.連續血液凈化治療多器官功能障礙綜合征35例[J].蚌埠醫學院學報,2015,40(4):456-458

[2]程文濤.連續血液凈化治療ICU多器官功能障礙綜合征患者的療效[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(3):136-137

[3]中國中西醫結合學會急救醫學專業委員會.重修“95廬山會議”多器官功能障礙綜合征病情分期診斷及嚴重程度評分標準(2015) [J].中華危重病急救醫學,2016,28(2):99-101

[4]陳敏,王海芳,王艷,等.連續性血液凈化聯合參麥注射液治療多器官功能障礙綜合征效果觀察[J].山東醫藥,2015,55(12):90-92

[5]布合力其·麥麥提,莫穎,張蕾,等.連續性血液凈化治療對多器官功能障礙綜合征患者細胞因子的影響[J].海南醫學院學報,2015,21 (1):68-70

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.038

2017-02-18）