國外“緩和醫療”下的“尊嚴死”

佚名

前不久，臺灣著名作家瓊瑤在網上發文，表示希望可以“預約自己的美好告別”。一時間，曾經陌生的“尊嚴死”、“緩和醫療”、“規劃死亡”、“生前預囑”開始進入公眾的視野。在世衛組織的倡導下，“尊嚴死”在越來越多的國家成為病患生命盡頭的溫情選擇。

英國：首創“緩和醫療”

英國是世界上最早創辦臨終關懷機構并建立“緩和醫療”制度的國家。早在1967年，英國護士桑德斯就創辦了圣克利托弗臨終關懷機構。隨著后期立法、社會保障等支持體系的建立，保障“尊嚴死”的“緩和醫療”體系逐漸形成了獨具特色的英國模式。

“尊嚴死”強調尊重病人生前的預囑，不“過度醫療”，讓病人有尊嚴、有質量地離開人世。“緩和醫療”就是專注于提高患有威脅生命疾病患者的生活質量，讓生命盡頭的選擇變得從容而溫情。英國的臨終關懷很好地體現了臨終關懷和醫療保險的結合，機構設置模式基本有四大類：獨立的臨終關懷院、附屬于綜合醫療機構的臨終關懷病房，在此基礎上發展起來的社區病房和居家臨終關懷服務。

美國：病人入院前簽署“生前預囑”

美國臨終關懷的發展基本上借鑒了英國的模式，在上世紀80年代就將“緩和醫療”列入醫保。

美國的很多醫院都有“緩和醫療”團隊，當主治醫生覺得病人有需要時，就會請“緩和醫療”團隊來會診。在美國，很多病人入院前就已經簽有“生前預囑”，清楚地表明自己在面對不可治愈疾病來臨時的愿望，通常包括5個愿望：要什么醫療服務、是否使用生命支持治療、希望別人怎樣對待、想讓家人和朋友知道什么、希望誰幫助自己。

相較于全民醫保的英國，以市場競爭為主導的美國，“緩和醫療”機構既有非營利性的，也有不少營利性的機構，更為多元。同時，較強的社區能力也促成了美國“緩和醫療”社區居家照顧的模式。

日本：對患者家屬進行哀傷輔導

老齡化程度較高的日本，是亞洲首個進行“緩和醫療”的國家，并將“緩和醫療”納入醫保。據統計，99%的日本人都選擇通過“緩和醫療”步入死亡。在日本國民的文化心理中，不過度醫療，不急救，尊重自然規律，平靜從容地接受死亡是一個共識。

在“緩和醫療”照護中，日本最特別的地方在于其補充和替代療法，“緩和醫療”強調身心的照護，認為精神和肉體是統一的，因此為了治愈患者的心靈，不僅會通過芳香療法進行治療，還會通過“動物介入活動”在志愿者的協助下讓患者和動物接觸，提高患者的生活質量。

患者的家屬在日本被視作第二患者，在對患者進行治療的同時，也會對患者家屬進行哀傷輔導和預期悲嘆，特別是那些家長是癌癥患者的兒童。

（李哲薦自《北京青年報》）

責編：天翼