楊氏與陳氏太極拳對中老年T2DM患者干預效果對比研究

王耀光?朱楠?趙雅云

國家體育總局武術研究院課題（WSH2016C004）

糖尿病是一種由遺傳和環境等多種病因引起的，以慢性高血糖為特征的代謝性疾病群。找出治療糖尿病的運動療法，減少患者的痛苦并且減輕病患家屬的經濟負擔已迫在眉睫。國內外許多專家發現，太極拳運動對2型糖尿病有明顯改善作用。但是，太極拳的種類較多，不同種類的太極拳對T2DM患者的生理指標影響的研究較少。因此，本文通過實驗研究楊式太極拳和陳氏太極拳對T2DM的影響差異，探討兩者誰對T2DM患者康復更有利。

1 對象和方法

1對象

對大連市第五人民醫院經確診的2型糖尿病患者的基本情況進行登記，了解患者基本信息，依據篩選標準，按照自愿原則確定實驗對象。通過運動風險評估，從中篩選出符合條件可以參加運動的30例患者為研究對象，隨機分成3組，每組10人，分別為楊氏組、陳氏組和對照組。經統計學顯示，3組患者在身高、體重、年齡和病程上，均無顯著性差異。

1.1納入和排除條件

（1）血糖控制不佳，即大于16mmol/L。

（2）嚴重糖尿病腎病：微量白蛋白尿大于200mg/min。

（3）有明顯酮癥或酮癥酸中毒，血酮體大于4mmol/L。

（4）有嚴重的眼底病變：活動性或增值性視網膜病變。

（5）嚴重糖尿病足。

（6）新近發生的血栓。

（7）合并各種急性感染。

（8）伴有各種心率失常、心功能不全，且在日常運動后情況加重。

1.2注意事項

（1）凡參加實驗的患者均簽署自愿參與測試責任書。

（2）須穿舒適的運動服及鞋。佩戴實名卡（卡片需要注明自己的姓名、病情和家人聯系方式）。

（3）餐后1小時后運動。

（4）陪帶polar表實時監測心率。若出現心慌、頭暈、胸悶、氣喘等不適現象立即終止運動。

（5）防止運動時發生緊急情況，身邊需有緊急藥箱（如運動中出現血糖驟降，應攜帶糖或面包等及時補充糖）。

2研究方法

首先對實驗組分別進行為期四周的功法培訓，陳氏組練習陳氏太極拳56式，楊氏組為24式簡化太極拳。要求基本掌握動作要領。四周后陳氏組和楊氏組開始進行3個月的實驗干預。教學時間選擇在早餐后1h，以防止發生運動后低血糖。每周每組練習5次，每次時間為1h。練習前先進行5分鐘的熱身操，實驗結束后進行放松練習。運動強度的確定采用“Jungmann”公式[1]，60歲以上為170-年齡，60歲以下為180-年齡。實驗持續時間為12周。運動時佩戴polar表監控運動實際心率。

2.1測試指標和檢測方法

2.1.1測試指標

空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbAcl）、每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）、心指數（CI）、心率（HR）、射血前時間（PEP）、左心室射血時間（LVET）、射血指數（PEP/ LVET）、心力衰竭趨勢性指標（HFI）、冠心病趨勢性指標（CHDI）。

2.1.2指標檢測方法

糖化血紅蛋白采用Bio-Rad的血紅蛋白微柱測定；空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法；每搏輸出量、心輸出量等心臟指標采用心血管系統狀態檢測儀CVFD-II（F）型（濟南匯醫融工科技有限公司生產）。

2.2統計方法

將兩次測得的相關數據輸入SPSS21.0軟件包進行統計處理。計量資料采用`x±s表示，且組內對比用配對樣本t檢驗、組間對比用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1數據顯示，兩組實驗組在實驗前后、以及與對照組組間比較中，除HR和Y組與對照組間的比較p>0.05，其他各項指標均呈現出p<0.05或p<0.01，有顯著性的變化。在運動前后，Y組與C組的SV、CO、CI和LVET指標明顯升高，PEP、PEP/LVET、HFI和CHDI顯著降低。C組在實驗前后SV、CO、CI、PEP、LVET、HFI的指標均為p<0.01，Y組均為p<0.05（除CO外）。與對照組相比較，C組的實驗結果中CI的指標變化呈現p<0.05，具有顯著性差異，而Y組的指標雖有所升高，但未呈現明顯差異（p>0.05）。兩組實驗組在運動前后的FPG、HbAcl有顯著意義（p<0.05）。

3 討論

在習練太極拳時，楊氏與陳氏都講求“三和”，包括“外三和”與“內三和”，外三和為肩與髖和、肘與膝和、手與足和，內三和為心與意合，意與氣合，氣與勁合，也就是說在習練時要注重手足、肘膝、肩髖相對應，以心帶動意念、意念帶動呼吸和神態，以氣帶力勁，通過緩慢的動作變換、陰陽的交互轉換，雙臂與雙腿的協調配合，使血液貫注至四肢及末梢。從實驗結果可以看出Y組與C組相比較對照組均有顯著性差異，這是因為太極拳運動以脊柱為紐帶，帶動軀干、四肢，可增強肌肉力量，使骨骼肌內葡萄糖磷酸化作用加強，還可增加骨骼肌細胞內GLUT-4及轉運蛋白核糖核酸的含量，肌糖原成倍增加，從而減少胰島素抵抗，使血糖降低[2-3]。楊氏太極拳組和陳氏太極拳組對T2DM患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白在實驗后檢測降低顯著，但陳氏好于楊氏。陳氏太極拳較楊氏太極拳有更多的蓄力發力和纏絲彈抖動作，運動強度略高于楊氏太極拳。因此對機體能量的消耗、減少脂質在體內堆積能力更強。

當前，在我國的2型糖尿病患者中，合并心血管疾病的人群逐年增多，但控制率仍處在較低水平。太極拳是具有中華民族傳統特色的健身項目，也是中國傳統康復醫學的重要組成部分，具有獨特的醫療保健作用，對中老年心血管防治和康復有積極影響。心臟功能與糖尿病密切相關。心臟功能良好的人群2型糖尿病的危險性會大大降低，心臟功能影響糖尿病患者病情進展及并發癥的出現。Taylor-Piliae[4]認為，太極拳運動能夠改善患者的心肺功能，可作為心臟病康復鍛煉的輔助運動。心輸出量與全身組織細胞的新陳代謝率相關，靜息時代謝率低心輸出量少。實驗中發現在進行太極拳鍛煉時兩組實驗組的代謝率升高，心輸出量也相應增加。長期進行規律的太極拳鍛煉可提高心力衰竭患者心臟功能，增強機體耐力，減輕呼吸困難，在一定程度上降低心力衰竭患者住院率與死亡率。本研究顯示，太極拳運動有助于抑制心臟重塑，提高心功能，實驗后的楊氏太極拳和陳氏太極拳均可使患者的心力衰竭風險指數明顯降低。但是陳氏太極拳干預效果要好于楊氏太極拳，陳氏太極拳組的運動強度更接近AT值（康復鍛煉運動強度的最高值也是理想值，此強度安全有效）。

綜上，陳氏太極拳對T2DM患者的輔助治療效果比楊氏太極拳更佳。

參考文獻

[1] 卓大宏. 醫療體育的運動量. 中國醫學百科全書運動醫學.上海：上海科學技術出版社， 1983：100.

[2] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes 2010. Diabetes Care. 2010；33（1 suppl）：S11–61.

[3] Curtis JM， Horton ES， Bahnson J， et al. Prevalence and predictors of abnormal cardiovascular responses to exercise testing among individuals with type 2 diabetes： the Look AHEAD （Action for Health in Diabetes） study. Diabetes Care. 2010；33（4）：901–7.

[4] Taylor-PiliaeRE.Thi Chi as an adjunct to cardiac rehabilitation exercise training.J Cardiopulm Rehabil，2003，23（2）： 90-96.