廣東省某縣村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)狀調(diào)查與分析

黃桂玲，梁柳婉，麥海岸，張觀連，張梅英

深圳市光明新區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東深圳 518106

廣東省某縣村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)狀調(diào)查與分析

黃桂玲，梁柳婉，麥海岸，張觀連，張梅英

深圳市光明新區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東深圳 518106

目的通過(guò)調(diào)查與分析廣東某縣鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)狀，尋找適宜該縣鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)改之路。方法通過(guò)現(xiàn)有資料利用法整理縣衛(wèi)生局檔案室中全縣鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)資料，運(yùn)用文獻(xiàn)研究法，查詢2013年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，并結(jié)合實(shí)地調(diào)查法以及對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員的管理部門的相關(guān)人員進(jìn)行訪談。結(jié)果廣東某縣村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員總共552名，其中男性占97.82%，有73.19%的醫(yī)務(wù)人員年齡在36～55歲之間，全國(guó)城鄉(xiāng)通用職稱的醫(yī)務(wù)人員比例僅為13.23%，經(jīng)正規(guī)的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的中專、大專及以上的醫(yī)務(wù)人員比例僅為37.50%。結(jié)論廣東某縣村級(jí)醫(yī)務(wù)人員的男女比例嚴(yán)重失調(diào)、文化程度較低、年齡分布呈老齡化、職稱結(jié)構(gòu)不合理、醫(yī)技素質(zhì)相當(dāng)有限，難以實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生體制改革中關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療保健的要求。

鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員；職稱結(jié)構(gòu)；醫(yī)技素質(zhì)；農(nóng)村衛(wèi)生體制改革

鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)技水平和職業(yè)素養(yǎng)關(guān)系廣大農(nóng)村勞動(dòng)人民的預(yù)防保健和看病治病的質(zhì)量，關(guān)系到農(nóng)村突發(fā)衛(wèi)生事件第一級(jí)應(yīng)急處理的效果。鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員人才隊(duì)伍的建設(shè)，深刻影響到新農(nóng)村建設(shè)工作的進(jìn)程和質(zhì)量。

某縣位于廣東省東部，官方統(tǒng)計(jì)2013年人口數(shù)為125.3萬(wàn)余人，全縣有16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，411個(gè)行政村和509間村衛(wèi)生室，有522名鄉(xiāng)村醫(yī)生。該文通過(guò)統(tǒng)計(jì)該縣522名鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的性別、年齡、文化程度、職稱狀況等較為客觀的數(shù)據(jù)，了解該縣農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)狀、特點(diǎn)和存在問(wèn)題，為改善鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)狀和尋找適合該縣鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)改之路提供理論基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2013年廣東省某縣509間村衛(wèi)生室的522名鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查其性別構(gòu)成、年齡段構(gòu)成、學(xué)歷構(gòu)成、職稱構(gòu)成情況。

1.2 研究方法

該次調(diào)查資料主要來(lái)源于廣東某縣衛(wèi)生局業(yè)務(wù)股的統(tǒng)計(jì)資料，采用現(xiàn)有資料利用法，并結(jié)合實(shí)地調(diào)查以及對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員的管理部門的相關(guān)人員進(jìn)行訪談，記錄和了解目前該縣鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員整個(gè)體制存在的問(wèn)題，并針對(duì)收集到的數(shù)據(jù)結(jié)合實(shí)地訪談進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將所收集到的數(shù)據(jù)資料經(jīng)過(guò)整理后錄入Excel表建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 廣東某縣村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員性別分布情況

廣東某縣村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員總共552名，主要以男性為主，其中男性540名，占97.82%，女性12名，占2.18%，男女性別比45:1。與全國(guó)衛(wèi)生人員性別構(gòu)成具有顯著性差別，該縣村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員男性所占比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平（χ2=234.88，P<0.01）。詳見表1。

表1 廣東某縣與全國(guó)村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員性別分布情況

2.2 廣東某縣村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員的年齡分布情況

從表2可看出出，35歲及以下年齡段的醫(yī)務(wù)人員僅占11.60%，60歲以上的醫(yī)務(wù)人員比例達(dá)13.77%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)的水平。見表3。

表2 廣東某縣村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員年齡分布

表3 廣東某縣村級(jí)衛(wèi)生室人員年齡與全國(guó)衛(wèi)生人員年齡對(duì)比

2.3 廣東某縣村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員職稱分布情況

由表4可知，該縣村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員的職稱主要以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主，占到總數(shù)的63.04%、其次為衛(wèi)生員，比例為23.73%，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員所占比例高達(dá)到86.77%，專業(yè)技術(shù)職稱人員過(guò)少。

表4 廣東某縣村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員職稱分布情況

2.4 廣東某縣村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷分布情況

由表5看出，經(jīng)正規(guī)的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的中專、大專及以上的醫(yī)務(wù)人員比例僅為37.50%，受教育水平參差不齊，專業(yè)知識(shí)水平較低。

表5 廣東某縣村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷分布情況

3 討論與分析

3.1 廣東某縣鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員男女比例嚴(yán)重失調(diào)，影響衛(wèi)生工作的開展

從結(jié)果可以看出，該縣鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員存在男女比例有嚴(yán)重失調(diào)的現(xiàn)象，全縣只有12名女性擔(dān)任鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員，僅占全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員的2.18%，由于農(nóng)村地區(qū)的習(xí)俗較為保守，進(jìn)而導(dǎo)致不便開展農(nóng)村地區(qū)的婦幼衛(wèi)生保健和計(jì)劃生育工作，不利于農(nóng)村地區(qū)的性保健宣傳工作和農(nóng)村基層衛(wèi)生工作的全面協(xié)調(diào)發(fā)展，加大了農(nóng)民衛(wèi)生保健難、看病難的問(wèn)題[1]。

3.2 廣東某縣鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員年齡嚴(yán)重老齡化，影響衛(wèi)生工作質(zhì)量

從該縣村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員的年齡統(tǒng)計(jì)表可以看出，目前該縣鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員正面臨著年齡嚴(yán)重老齡化的困境，60歲以上人員所占的比例達(dá)到13.77%，超過(guò)全國(guó)4.00%的平均水平，村醫(yī)老齡化的趨勢(shì)相當(dāng)很嚴(yán)重。曾經(jīng)風(fēng)華正茂的“赤腳醫(yī)生”[2]正逐漸老去，35歲以下的新一代村醫(yī)僅占11.60%，該縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡結(jié)構(gòu)正面臨著后繼乏人的尷尬局面，基層衛(wèi)生工作難以開展。

3.3 廣東某縣鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)偏低，影響衛(wèi)生服務(wù)水平

從結(jié)果可以看出，該縣村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員職稱結(jié)構(gòu)分布嚴(yán)重不合理，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)技素質(zhì)參差不齊，難以保證農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理醫(yī)師資格的人數(shù)較少，且大多數(shù)不愿從事鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)，正規(guī)大中專醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生又不愿下鄉(xiāng)，他們多數(shù)前往鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院或縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，隨著全市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老齡化的繼續(xù)加劇，而鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍從業(yè)人數(shù)又呈現(xiàn)減少趨勢(shì)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍醫(yī)技素質(zhì)較低的問(wèn)題將會(huì)更加嚴(yán)重，其引發(fā)的服務(wù)質(zhì)量與農(nóng)民健康需求間的矛盾將會(huì)更加尖銳。“赤腳醫(yī)生”和衛(wèi)生員為主的醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)，只能治療一些小病和常見病，還經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)醫(yī)種混用的現(xiàn)象，難以滿足廣大農(nóng)民更為廣泛的醫(yī)療需求[3]，成為制約農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)工作發(fā)展的瓶頸。

3.4 廣東某縣鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷偏低，影響醫(yī)療技術(shù)水平

從該縣村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員文化程度分布情況表中可以看出，全縣鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的文化層次結(jié)構(gòu)較低。有的鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有學(xué)歷，他們給鄉(xiāng)親們看了幾十年的病，接受正規(guī)醫(yī)學(xué)教育化的人員較少，醫(yī)技水平相當(dāng)有限，很多疾病需要村民到鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院或者是縣級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在一定程度上加重了農(nóng)民看病難的問(wèn)題。

目前該縣鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的性別比例、年齡構(gòu)成、職稱和學(xué)歷分布情況均不樂(lè)觀，嚴(yán)重影響了全縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，脫離廣東的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。因此，應(yīng)從各方面出發(fā)制定相應(yīng)的措施改善該縣農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍的現(xiàn)狀。首先，進(jìn)一步深化政府的職責(zé)、全面落實(shí)好衛(wèi)生體制改革的政策和措施；在原有省級(jí)衛(wèi)生財(cái)政撥付的基礎(chǔ)上，縣政府應(yīng)增加農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)資金的投入和補(bǔ)貼力度[4]。其次，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的福利和待遇水平，提高全縣鄉(xiāng)村女性醫(yī)務(wù)人員的比例，吸引有高級(jí)職稱和年輕的醫(yī)務(wù)人員援助農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的建設(shè)。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設(shè)，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫(kù)，從該地選派人員進(jìn)行定向培養(yǎng)，及時(shí)補(bǔ)充到村衛(wèi)生室[5]。有條件的地方要制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。總之，農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)與發(fā)展是農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)改革的重中之重，不斷提高農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，具有重要意義。

[1]傅承主.2011年廣東省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況[S].廣州：廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心,2011：3(43).

[2]禮臧忠，劉寶，姚經(jīng)建.鄉(xiāng)村醫(yī)生隸屬管理的探索[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:263-264.

[3]廣東省人民政府.廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生站服務(wù)能力建設(shè)意見[S].廣州:粵府辦【2011】60號(hào).

[4]廣東省衛(wèi)生廳.廣東省衛(wèi)生廳2011年工作總結(jié)和2011年工作安排[S].廣東省衛(wèi)生廳網(wǎng).2011，1.

[5]國(guó)務(wù)院辦公廳.國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見[S].北京：國(guó)辦發(fā).2011,31號(hào).

Investigation and Analysis of Status of Medical Staff in Some Village-clinic in a County in Guangdong

HUANG Gui-ling,LIANG Liu-wan,MAI Hai-an,ZHANG Guan-lian,ZHANG Mei-ying
Disease Prevention and Control Center of Guangming New District,Shenzhen,Guangdong Province,518106 China

ObjectiveTo investigate and analyze the status of medical staff in some village-clinic in a county in Guangdong and search for the medical reform route suitable for the rural medical staff in the county.MethodsThe relevant data of rural medical staff in the whole county in the muniments room in health bureau were sorted up by the current data,and the China Health Statistics Yearbook in 2013 was searched for and the related staff in the management department in the rural health room was interviewed by the field method.ResultsOf 552 cases of medical staff,the males accounted for 97.82%,and the age of 73.19 percent of medical staff was between 36 and 55,and the medical staff with national urban and rural general title accounted for 13.23%,and the medical staff educated in secondary school and college for the formal medical professional education only accounted for 37.50%.ConclusionThe ratio of male and female medical staff in some village in a county in Guangdong is severely disorder,and education degree of the medical staff is lower with old age,irrational professional structure and quite limited medical and technical quality,and it is difficult to meet the requirement of rural medical healthcare in the rural health system reform.

Rural medical staff;Professional structure;Medical and technical quality;Rural health system reform

R19

A

1672-5654（2017）06（a）-0008-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.008

2017-03-08）

黃桂玲（1980-），女，廣東三水人，本科，主管醫(yī)師，主要從事公共衛(wèi)生工作。