CBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科見習(xí)中的應(yīng)用

李麗萍，陸相輝，劉麗晶，劉杰，劉春靜，曹俊麗

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

CBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科見習(xí)中的應(yīng)用

李麗萍，陸相輝，劉麗晶，劉杰，劉春靜，曹俊麗

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的探討CBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科見習(xí)中的應(yīng)用效果。方法將醫(yī)學(xué)見習(xí)生隨機(jī)分成兩組，CBL教學(xué)模式組和傳統(tǒng)教學(xué)模式組，采用對兩組見習(xí)生問卷調(diào)查的形式，對比其教學(xué)評價結(jié)果。結(jié)果CBL教學(xué)模式組的見習(xí)學(xué)生和帶教老師的滿意程度顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)模式組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論CBL教學(xué)法更適合婦產(chǎn)科見習(xí)生的學(xué)習(xí)。

CBL教學(xué)法；婦產(chǎn)科；見習(xí)

婦產(chǎn)科學(xué)是實(shí)踐性和理論性都比較強(qiáng)的一門學(xué)科，臨床見習(xí)又是婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)過程中的比較重要的環(huán)節(jié)，見習(xí)生通過見習(xí)可以鞏固理論知識，還可以對其實(shí)踐和思維能力進(jìn)行鍛煉，為臨床實(shí)習(xí)工作奠定基礎(chǔ)。實(shí)踐表明傳統(tǒng)的教學(xué)模式下見習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情不高、主動性較差、臨床實(shí)踐課安排不足，在考試前期學(xué)生經(jīng)過強(qiáng)化記憶，然而并不能深刻的理解疾病，難以形成臨床思維，并不能有效幫助學(xué)生解決臨床早期實(shí)踐性的問題。為了增強(qiáng)學(xué)生對婦產(chǎn)科疾病的認(rèn)識與了解，提高臨床處理的能力，該科室引進(jìn)了 CBL（Case-Based Learning,CBL）教學(xué)法[1-2]，并在教學(xué)實(shí)踐中取得了顯著的成效，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科婦產(chǎn)科的見習(xí)生46名，將其隨機(jī)分成兩組，CBL教學(xué)模式組（23名），傳統(tǒng)教學(xué)模式組（23名），兩組學(xué)生分別指定一位富有經(jīng)驗(yàn)的帶教的老師，見習(xí)時間為3 h。

1.2 方法

1.2.1 CBL教學(xué)法 ①選擇合適的病例是CBL教學(xué)法最基本的要求，所以所選的案例要符合婦產(chǎn)科教學(xué)大綱的明確要求，且案例應(yīng)當(dāng)具有典型性和真實(shí)性。帶教老師根據(jù)選擇的病例，積極引導(dǎo)學(xué)生對出現(xiàn)的臨床問題進(jìn)行分析并解決，提高學(xué)生在面對臨床實(shí)踐問題時處理問題的能力。例如在給學(xué)生講解異位妊娠這一課時，病例選擇可以如下：女性患者，29歲，主要病因是停經(jīng)63 d，陰道不規(guī)則出血26 d，住院進(jìn)行治療。專科檢查：外陰呈已婚已產(chǎn)式，陰道存在少量的血性分泌物，未有明顯異味，且較為順暢，雙側(cè)附件、子宮、宮頸查體未見異常。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，皮膚黏膜未見蒼白或黃染，口唇紅潤，肺、肝及腹部未出現(xiàn)的異常，精神狀態(tài)良好。輔助檢查：患者陰道后穹窿穿刺抽取5 mL血，不凝；尿人絨毛膜促性腺激素呈弱陽性，人絨毛膜促性腺激素115.60 IU/L；彩超檢查提示右側(cè)附件區(qū)有異常回聲并伴有盆腔積液。

②組織學(xué)生分別模擬患者和醫(yī)生這兩個角色角色，對患者進(jìn)行問診、采集病史，并選擇適當(dāng)?shù)臋z查項(xiàng)目，對患者的病情進(jìn)行討論并做初步判斷。制定最合適的治療方案，并由帶隊(duì)老師對實(shí)習(xí)學(xué)生的討論和表現(xiàn)情況打分評價。

1.2.2 傳統(tǒng)教學(xué)法 臨床上常采用的見習(xí)教學(xué)模式有3種：①灌輸式的教學(xué)模式，采用這種方式的學(xué)生對待學(xué)習(xí)的熱情不高、主動性較差，無法激發(fā)學(xué)生的積極性；②采取觀看視頻的方式，在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)學(xué)生用這種方式學(xué)習(xí)的效果較差，對于一些手術(shù)錄像中復(fù)雜的操作過程學(xué)生易出現(xiàn)看不懂的現(xiàn)象，越看越模糊，最終導(dǎo)致學(xué)生提不起興趣；③真實(shí)的臨床患者，隨著醫(yī)學(xué)院校的不斷擴(kuò)招，學(xué)生的數(shù)量近年來呈現(xiàn)不斷增加的趨勢，因此來院見習(xí)的學(xué)生也不斷增加，采用這種方式，常常得不到患者的配合與理解。在這次的調(diào)查中采用灌輸式的見習(xí)教學(xué)模式。CBL教學(xué)模式組：帶隊(duì)老師要對課堂的節(jié)奏有著較好的把控力，教師應(yīng)及時對同學(xué)討論完的問題進(jìn)行總結(jié)和引導(dǎo)，對出現(xiàn)錯誤的地方進(jìn)行剖析和更正，并對該次見習(xí)課的重點(diǎn)及學(xué)生難以理解的內(nèi)容適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行理論上的重點(diǎn)講解，直至確定每位同學(xué)都能掌握知識點(diǎn)后再對下一個問題進(jìn)行討論。帶隊(duì)教師在課堂學(xué)習(xí)結(jié)束時對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并對對實(shí)習(xí)學(xué)生的討論和表現(xiàn)情況打分評價。

1.3 觀察指標(biāo)

為探究該次CBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科見習(xí)中的應(yīng)用效果采用問卷調(diào)查的方式：該次問卷調(diào)查借助網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行調(diào)查，采用無記名的方式。調(diào)查對象包括參加婦產(chǎn)科見習(xí)的學(xué)生及帶教老師。問卷調(diào)查的主要內(nèi)容有以下幾個方面：提高學(xué)習(xí)效率、調(diào)動學(xué)生積極性、活躍課堂氣氛、提高學(xué)生綜合素質(zhì)能力、提高競爭與合作意識、提高語言表達(dá)能力、培養(yǎng)臨床思維模式、融洽師生關(guān)系等。問卷調(diào)查滿分為100分，效果良好為90～100分，效果一般為60～90，效果不佳為<60分，學(xué)生的滿意是指效果良好（90～100 分）。

1.4 統(tǒng)計方法

將研究數(shù)據(jù)使用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料均用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過問卷調(diào)查表學(xué)生得分表明CBL教學(xué)模式組的見習(xí)學(xué)生和帶教老師的滿意程度顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)模式組，只有少數(shù)同學(xué)認(rèn)為效果一般或者效果不佳（詳見表1）。同時帶教老師根據(jù)學(xué)生在課堂上的表現(xiàn)填寫教學(xué)評估表，主要從宏觀角度對CBL教學(xué)法進(jìn)行評估，包括CBL教學(xué)法應(yīng)用效果和前景。帶隊(duì)教師認(rèn)為CBL教學(xué)模式組學(xué)生的臨床思維能力和課堂氣氛等方面都顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式組的學(xué)生。

表1 兩組見習(xí)學(xué)生對各自教學(xué)模式的滿意度情況[n（%）]

3 結(jié)論

醫(yī)學(xué)是一門發(fā)展較快的生命科學(xué)，其最重要使命是培養(yǎng)出具有高水平的人才。而我國醫(yī)學(xué)方面現(xiàn)存的教學(xué)模式中普遍存在弊端，其中較大的弊端是教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)生所學(xué)習(xí)的理論知識并不能很好地解決臨床上存在的問題，最終導(dǎo)致進(jìn)入臨床后缺乏處理臨床問題的能力，面對真實(shí)的病例無從下手[3-4]。同樣，在婦產(chǎn)科存在著這種問題。臨床見習(xí)是婦產(chǎn)科教學(xué)的重要組成部分，也是訓(xùn)練學(xué)生臨床實(shí)踐能力與臨床思維模式的重要途徑，通過較好的見習(xí)模式可以滿足新時期婦產(chǎn)科見習(xí)的要求，其中CBL教學(xué)模式就取得了較好的應(yīng)用效果[5]。

CBL教學(xué)模式指的是在人為控制的環(huán)境中，模擬出現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療環(huán)境，提供出具體的典型的病例，學(xué)生模擬醫(yī)生的角色，對患者進(jìn)行問診，結(jié)合病史能夠做出初步的診斷制定最合適的治療方案[6]。現(xiàn)CBL教學(xué)模式已經(jīng)獲得國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育專家的一致好評。CBL教學(xué)模式打破傳統(tǒng)的“以教為主”的學(xué)習(xí)模式，促使學(xué)生由被動學(xué)習(xí)變主動，充分發(fā)揮了其主觀能動性，同時體會到了臨床上真實(shí)的病例，為進(jìn)入臨床工作打下基礎(chǔ)，同時CBL教學(xué)法加強(qiáng)了理論與實(shí)踐相結(jié)合的原理，通過聽取帶教老師的講解與同學(xué)間的討論進(jìn)而加深對婦產(chǎn)科常見典型疾病的了解[7]。對帶教老師而言，通過編寫CBL相關(guān)問題，擴(kuò)大其知識面，增強(qiáng)了對不同醫(yī)學(xué)課程間的認(rèn)識。

然而CBL教學(xué)法在應(yīng)用的過程中也存在一些問題，例如對師資、設(shè)備場地等條件要求較為嚴(yán)苛[8]。另外一個方面，由于見習(xí)生在首次接觸臨床時的臨床思維方式存在偏差，往往有見習(xí)生在討論時一言不發(fā)，帶教老師對于見習(xí)生的成績評價也成為一個難題。最關(guān)鍵的是，帶教老師在較短的見習(xí)時間內(nèi)如何選擇出合適的融會基礎(chǔ)學(xué)科知識同婦產(chǎn)科學(xué)的案例，從而便于學(xué)生系統(tǒng)地掌握知識，并進(jìn)行討論和分析。在今后的工作中將對上述問題進(jìn)行進(jìn)一步的探索，并使其得到逐步完善解決。

[1]李梅清.CBL教學(xué)模式在高校婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].科教文匯旬刊,2013(7):82-83.

[2]楊雅杰,郭敏云,曹文靜,等.CBL結(jié)合PBL教學(xué)法在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(32):4048-4050.

[3]張鳳勤,陳紅宇,丁娟,等.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法提高護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床能力的效果評價[J].護(hù)理管理雜志,2016,16(8):589-591.

[4]王長遠(yuǎn),曹濤,秦儉,等.情景教學(xué)結(jié)合CBL教學(xué)在七年制急診醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(2):347-349.

[5]喬安花,王蓓,岳立萍,等.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在護(hù)理本科生教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014(31):3950-3952.

[6]李瑞蘭,寧玉梅,呂玲.PBL結(jié)合模擬病人教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床見習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2010,9(1):102-105.

[7]祝洪瀾,吳燕,王建六.改良式以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法在婦產(chǎn)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2011,31(4):562-564.

[8]楊英捷,劉翊,李琴芬.參與式可視性教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,28(5):452-453.

R-4

A

1672-5654（2017）06（a）-0081-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.081

2017-03-02）

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院教育科學(xué)研究項(xiàng)目(QYJY20160038)。

李麗萍（1978-），女，黑龍江齊齊哈爾人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。