護理風險管理在內科護理中的應用及效果觀察

梁琴，郭云美

1.重慶市公共衛生醫療救治中心財務科，重慶 400036;2.重慶市公共衛生醫療救治中心消毒供應中心，重慶 400036

護理風險管理在內科護理中的應用及效果觀察

梁琴1，郭云美2

1.重慶市公共衛生醫療救治中心財務科，重慶 400036;2.重慶市公共衛生醫療救治中心消毒供應中心，重慶 400036

目的探討護理風險管理在內科護理管理中的應用效果和意義。方法2016年1月1日開始實施護理風險管理。分別以實施前后一年內隨機選取的120例內科病房患者作為研究對象，采用醫院自制調查問卷，比較實施前后內科護理人員的護理質量；同時，統計實施前后一年內醫院內科病房護理發生的風險事件以及醫療糾紛事件發生率，比較組間差異。結果①實施護理風險管理后，患者的基礎護理、特殊護理、護理安全、專科護理、護理能力以及綜合評分等項均明顯高于實施前各項評分，差異有統計學意義(P<0.05）。②實施護理風險管理后，醫院給藥錯誤、輸液反應、跌倒、投訴、醫療糾紛等風險事件均顯著降低，尤其實施后給藥錯誤和跌倒、投訴、醫療糾紛事件均未有發生，風險事件總發生率由實施前21.7%降為1.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。③滿意度調查結果顯示實施后滿意者達114例，滿意率為95.0%，實施前僅為89例，滿意率為74.2%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論護理風險管理在內科護理管理效果顯著，護理質量得到顯著改善，風險事件發生率明顯降低，護理滿意度顯著提高，值得臨床推廣應用。

風險管理；內科；護理

護理工作是醫院工作的重要部分，護理質量的好壞可能直接影響患者的治療效果。近年來，護理安全問題逐漸受到護理界的關注，建立一套有效的管理方法保障護理安全成為國內外研究的熱點[1]。護理風險管理是對已出現或潛在的護理風險進行檢查、評估、處理，旨在以科學的管理方法實現最大的安全保障，對提高護理質量、保障患者就醫安全具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為240例從該院內科病房隨機選取的患者，其中120例于2015年1月—2015年12月間入院，男 55例，女 65例，平均年齡（42.3±13.4）歲，消化內科、呼吸內科、心血管內科、腎內科的患者分別為27、33、40、20例；另120例于2016年1月—2016年12月間入院，男 53例，女 67例，平均年齡（43.5±11.8）歲，消化內科、呼吸內科、心血管內科、腎內科的患者分別為26、32、41、21例。兩組患者病例數、性別比例、平均年齡、疾病類型差異無統計學意義（P>0.05）。病例納入標準[2]：①疾病均確診，進入內科病房住院治療；②簽署知情同意書；③經倫理委員會批準同意。病例排除標準：①合并嚴重認知障礙，無法獨立完成調查問卷；②合并嚴重臟器衰竭；③無法配合者。

1.2 方法

2016年1月1日開始實施護理風險管理。分別以實施前后一年內隨機選取的120例內科病房患者作為研究對象，采用醫院自制調查問卷，比較實施前后內科護理人員的護理質量。護理質量主要從基礎護理、特殊護理、護理安全、專科護理、護理能力、綜合評分等6個方面進行評價，每項設置若干問題。每項滿分為100分，患者根據自身體會和感受真實填寫調查問卷[2]。同時，分別統計實施前后1年內醫院內科病房護理發生的風險事件以及醫療糾紛事件發生率，比較組間差異。另外，每位患者出院前調查其對護理過程是否滿意，統計滿意率，滿意率=滿意例數/總例數×100%[3]。

護理風險管理主要包括以下幾個方面：①護理人員管理培訓：對醫護人員進行法律法規培訓，提高其法律意識，并明確自身權利與職責，在工作中及時避免風險事件發生。同時可安排模擬演練等，培訓其風險事件處理能力和應變能力。②增強護理能力：通過定期開展護理技能、理論知識的培訓以及考核，督促護理人員時刻保持學習的態度，完善自己的理論知識，提升護理能力。③改善就診環境：及時更新各種警示和提示標識、路線標識，并有專人維持秩序，同時定期排查醫院及病房的安全隱患，有問題及時改正并完善。④增進護患溝通：護理人員應以親切、熱情的態度及時與患者進行溝通，充分了解其病情及想法，幫助疏導消極情緒，使患者積極樂觀面對疾病。

1.3 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理。計數資料以率表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，用 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理質量評分

實施護理風險管理后，患者的基礎護理、特殊護理、護理安全、專科護理、護理能力以及綜合評分等項均明顯高于實施前各項評分，差異有統計學意義。見表1。

2.2 風險事件發生率對比

實施護理風險管理后，醫院給藥錯誤、輸液反應、跌倒、投訴、醫療糾紛等風險事件均顯著降低，尤其實施后給藥錯誤和跌倒、投訴、醫療糾紛事件均未有發生，風險事件總發生率由實施前21.7%降為1.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 2。

2.3 患者滿意度調查

風險管理實施后，滿意度調查結果顯示實施后滿意者達114例，滿意率為95.0%，實施前僅為89例，滿意率為 74.2%，差異有統計學意義（χ2=4.983，P<0.05）。

表1 護理質量評分比較[（±s），分]

表1 護理質量評分比較[（±s），分]

組別 基礎護理 特殊護理 護理安全 專科護理 護理能力 綜合評分實施前（n=120）實施后（n=120）tP 89.5±2.8 98.9±1.1 3.045<0.05 87.6±2.0 99.6±0.8 9.284<0.05 94.2±3.4 99.0±1.3 3.746<0.05 96.2±4.0 98.0±2.3 4.372<0.05 84.2±4.0 93.6±3.6 4.802<0.05 90.4±3.2 97.8±2.9 5.033<0.05

表2 實施前后風險事件發生情況對比[n（%）]

3 討論

醫院護理工作本質上也是服務性工作。隨著患者維權意識的提高，保障就醫安全、提高護理滿意度是公認的評價醫院護理質量的黃金標準[4]。醫院護理風險無處不在，如何降低護理風險事件發生率已成為醫護人員共同關注的問題。護理風險管理是對已出現與潛在的護理風險進行檢查、評估、處理的管理方法，旨在系統消除護理風險事件的發生，減少對患者的危害，同時降低醫院的損失，以科學的管理方法實現最大的安全保障[5]。

該研究從護理人員管理培訓、增強護理能力、改善就診環境、增進護患溝通等4個方面加強內科護理工作的風險管理。護理人員管理培訓主要從增強護理人員法律意識、培養風險事件的處理能力入手，使其明確自身職責和義務，并學會如何應急。增強護理能力則是提高護理質量的基礎，通過定期考核的方式督促護理人員終生學習，提高護理理論知識水平及操作能力。改善就診環境也是規避風險的重要手段。首先溫馨的就診環境可有效緩解患者的焦慮情緒，幫助其樹立信心；其次定期排查病房存在的安全隱患，并及時處理，減少風險事件的發生。內科病房多是長期住院患者，且部分患者病情嚴重，患者的消極情緒較明顯，因此增進護患溝通極有必要。護理人員通過熱情態度和貼心服務感染患者，了解患者的真實想法，幫助其建立信心，積極接受治療，大大提高了依從性。

該研究結果顯示，實施護理風險管理后，患者的基礎護理、特殊護理、護理安全、專科護理、護理能力以及綜合評分等項均明顯高于實施前各項評分，差異有統計學意義，表明護理風險管理顯著提高了當年內科病房的護理質量。同時，統計醫院風險事件，結果顯示，實施護理風險管理后，醫院給藥錯誤、輸液反應、跌倒、投訴、醫療糾紛等風險事件均顯著降低，尤其實施后給藥錯誤和跌倒、投訴、醫療糾紛事件均未有發生，風險事件總發生率由實施前21.7%降為1.7%。總體而言，實施風險管理后，風險事件發生率大大降低。

綜上所述，護理風險管理在內科護理管理效果顯著，護理質量得到顯著改善，風險事件發生率明顯降低，護理滿意度顯著提高，值得臨床推廣應用。當然管理模式中還存在一些不足，有待后期繼續優化和改善。

[1]李小梅,黃利娥,林寶娟，等.風險管理在腎內科護理中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(27):83-84.

[2]徐小雅,王永生,王效惠，等.護理風險管理在心血管、呼吸內科護理中的應用及效果評價[J].四川醫學,2012,33(5):906-908.

[3]高文華.護理風險管理在內科護理中的應用及效果評價[J].中國衛生產業,2016,13(13):158-160.

[4]岳艷玲,殷波濤.湖北省某三甲醫院呼吸內科護理風險管理效果分析[J].醫學與社會,2014,27(9):30-32.

[5]魏莉,李秀金.急診內科護理中風險管理護理的實施效果[J].中國保健營養,2016,26(6):184.

Observation on Application and Effect of Nursing Risk Management in the Nursing in the Department of Internal Medicine

LIANG Qin1,Guo Yun-mei2
1.Financial Department,Chongqing Public Health Medical Emergency Center,Chongqing,400036 China;2.Disinfection Supply Center,Chongqing Public Health Medical Emergency Center,Chongqing,400036 China

ObjectiveTo study the application and effect of nursing risk management in the nursing in the department of internal medicine.MethodsThe nursing risk management had been implemented since January 1,2016,and 120 cases of patients in our department in 1 year before and after the implementation were randomly selected and the nursing quality was compared by the self-made questionnaire,at the same time,the incidence rate of risk events and medical disputes in 1 year before and after the implementation was compared between the two groups.Results①After the implementation of nursing risk management,the basic nursing,special nursing,nursing safety,special nursing,nursing ability and comprehensive scores were obviously higher than those before the implementation,and the differences were obvious （P<0.05）.②After the implementation of nursing risk management,the risk events of hospital administration mistakes,infusion reactions,falling,compliant and medical disputes were obviously decreased,especially the total incidence rate of risk events decreased from 21.7%to 1.7%and the difference was obvious（P<0.05）.③After the implementation,there were 114 satisfied cases and the satisfactory rate was 95.0%,and there were only 89 cases before the implementation,and the satisfactory rate was only 72.4%with obvious difference （P<0.05）.ConclusionThe nursing risk management effect is obvious,which can obviously improve the nursing quality,obviously reduce the incidence rate of risk events and obviously improve the nursing satisfactory degree,and it is worth clinical promotion and application.

Risk management;Department of internal medicine;Nursing

R7

A

1672-5654（2017）06（a）-0123-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.123

2017-03-04）

梁琴（1972-），女，重慶人，大專，主管護師。

郭云美（1970-）,女，重慶人，大專，主管護師，E-mail:2630564054@qq.com。