三級甲等兒童醫院不良事件上報系統設計與應用效果研究

齊紅霞，陳偉鋼

江蘇省徐州市兒童醫院，江蘇徐州 221006

三級甲等兒童醫院不良事件上報系統設計與應用效果研究

齊紅霞，陳偉鋼

江蘇省徐州市兒童醫院，江蘇徐州 221006

該研究結合徐州市兒童醫院不良事件發生以及上報情況，對三級甲等兒童醫院不良事件上報系統的設計與實現進行探討。借鑒國內外醫療不良事件報告系統的先進經驗，對三級甲等兒童醫院不良事件上報系統從類型、原因、影響、事后處理以及分析等項目進行預設項的設置，不良事件上報系統規范、科學，可以納入到電子病歷系統中，進而實現辦公系統流轉。這一系統在技術關鍵實現分期報告、準確分類、預設項規范，能夠兼顧臨床的可操作性以及數據提取的規范性。該不良事件上報系統提高不良事件的上報率，有利于不良事件的回顧與分析，提高醫療安全管理水平。

三級甲等兒童醫院；不良事件上報系統；設計；應用效果

醫療不良事件主要是指在進行臨床診療過程中或是醫院運行過程中，任何可能影響到患者的診治結果、增加患者生理痛苦、經濟負擔并可能會導致醫療事故糾紛、影響醫護工作者正常工作、威脅醫護人員人身安全的事件[1-2]。根據WHO資料顯示[3-4]，住院患者有3.7%～16.6%曾經出現過不良事件，大約一半的事件被認為若是通過系統的介入，能夠得到避免。為進一步探討三級甲等兒童醫院不良事件上報系統設計與應用效果，選擇徐州市兒童醫院不良事件上報系統的設計與應用作為研究對象，現報道如下。

1 三級甲等兒童醫院不良事件上報系統設計與應用

1.1 不良事件上報系統基本流程

這一系統主要采用獨立B/S框架[5]，為了能夠便于患者信息提取，將入口端設計在電子病歷系統中。醫務人員可以根據自己的工號進行患者信息的提取，之后，流程直接轉入到醫院的內網，方面不良事件上報人員以及相應領導對于事件的跟蹤，其流程圖如下。

當不良事件發生之后，當事醫務人員能夠從電子病歷系統進入不良事件上報系統，根據系統的提示，進行填寫。對于重要信息項目，系統均設置必填標志，之后必填項目都填寫完之后，才能夠進行提交[6-7]。此外，還可以設置增添圖片、文字等附加功能，大大提高不良事件的真實性。當科室主任或是相應部門接受這一上報之后，根據其實際情況進行對策以及補救措施的實施，避免事件的擴大，降低不良事件的影響，同時，當時醫務人員、科室主任以及主管部門應該相互合作，進行詳細報告的填寫。

1.2 系統功能設計

現階段，我國對于醫療不良事件大部分采用院內報告的形式，一種是手工紙質填報，二是電子表格填報，我國并沒有統一完善的不良事件上報系統。根據相關資料顯示，國外不良事件的報告系統啟動時間早，報告形式多樣化，但是大部分醫院均采用選擇題式的報告模式。這一報告模式在于在能夠明確的選項中進行信息的選擇，對于不良事件的回顧性分析具有十分重要的意義。

1.2.1 設施不良事件分類系統 根據徐州市兒童醫院不良事件發生的實際情況來看，不良事件發生種類繁多，若是沒有統一的分類系統，上報過程將會變為復雜，無法進行類比分析。根據資料報道[8-9]，統計美、英、加、澳和中國臺灣地區12個不良事件上報項目中，英國含11項，最完善;美國和臺灣地區各10項;澳大利亞為8項;加拿大僅6項。該院所設計的不良事件分類系統共包含13個分類項目，主要內容包括：跌倒或是墜床、手術事件、輸血事件、公共實踐、治安事件、醫療事件、導管事件等。每一個分類項目后面具有相對應的解釋，方便上報人進行選擇。

1.2.2 事件原因設置 除了統一事件分類之外，還真對每一個事件的發生原因進行設置，方便上報人員填寫。例如，若是上報人選擇導管事件后，系統就會自動跳出12個相關原因[10-11]：①患者意識問題；②患者之前是否使用過鎮痛藥；③導管脫落前是否進行約束；④近一周患者自行拔管的次數；⑤患者身邊是否有陪護人；⑥不良事件發生時陪伴人是否在場；⑦事件發生于何種活動；⑧導管事件發生類型等。相關數據顯示，一般出現導管事件的時間在患者夜間睡眠時間，其次就是患者翻身時。針對這一問題，可以提示患者在進行患者護理的過程中，更有針對性的進行指導。

圖1 不良事件上報系統流程

圖2 不良事件分析報告生成結構圖

1.2.3 預設項目詳盡報告范圍廣泛 設計中進行大量預設項目的設置，報告要素較為齊全。在進行填報者進行操作的過程中，不需要填寫過多的主觀性內容，只需要點擊選擇就可以，這樣的操作便捷，而且這一操作方法高效、便捷、內容真實。不良事件上報系統的報告分為六個板塊，主要為患者基本資料、報告事件資料、事件原因、對患者的影響、事后處理、事件涉及人員以及部門[12-13]。其中對患者的影響又分為有傷害、沒有造成任何傷害、無法判定傷害嚴重程度和接近錯失，有傷害類別中按照國際標準分為輕度、中度、重度、極重度和死亡五個類別。

1.2.4 系統為結構化管理報告內容要進行擴充 對于系統報告內容，進行結構化管理模式，根據醫院的實際情況，進行預設項目擴充，主要內容有科室設置、院內各領域名稱、必選項設置、預設項目的增減等，均可根據醫院實際運行情況、管理人員的要求，進行統一規范管理。

1.2.5 分析報告生成結構 由上文分析可見，上報人員可以根據實際情況進行各種項目選擇，共13個項目，每一個項目都需要生成一張圖表數據，方便數據分析。在分析過程中，一般月、季、年度進行不良事件匯總、分析，最終形成圖文報告，既包含數據表格，還包含圖文內容，如圖2所示。

2 徐州市兒童醫院不良事件上報系統應用效果分析

2015年徐州市兒童醫院醫務科共接到報告醫療安全（不良）事件216例，Ⅱ級事件3例，Ⅲ級事件68例子，Ⅳ級事件145例，無Ⅰ級事件，未有造成嚴重不良后果事件。在調查過程中發現部分科室不良事件上報仍較少，不符合科室的實際。出現這一現象的主要原因在于部分醫務人員對于不良事件報告制度落實不嚴格[3-4]，對不良事件主動上報制度缺乏理解，在一定程度上影響到不良事件的上報率。2016年實行并持續優化不良事件上報系統之后，全院共上報醫療安全不良事件858例，其中Ⅳ級事件270例、Ⅲ級事件238例、Ⅱ級事件13例、無Ⅰ級事件上報，藥品不良反應337例。其中藥品不良反應、護理不良事件占主要部分。與2015年相比，2016年不良事件上報率明顯。不良事件上報系統應用效果較好，有利于不良事件的回顧與分析，提高醫療安全管理水平。

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R19

A

1672-5654（2017）06（a）-0145-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.145

2017-03-07）

關鍵詞

齊紅霞（1966-），女，江蘇徐州人，本科,主任護師，研究方向：護理、信息和醫院管理。

陳偉鋼（1974-），男，江蘇徐州人,本科，工程師，研究方向：醫學信息化管理，E-mail:xzchenwg@163.com。

關鍵詞是為了便于編制文獻索引、檢索和閱讀而選取的能反映文章主題概念的詞或詞組。本刊所刊發的每篇論文須選取4～8個關鍵詞。關鍵詞應盡量從美國NLM的MESH數據庫（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgidb=mesh）中選取，其中文譯名可參照中國醫學科學院醫學信息研究所編譯的《醫學主題詞注釋字順表》。未被詞表收錄的新專業術語（自由詞）可直接作為關鍵詞使用，建議排在最后。中醫藥關鍵詞應從中國中醫科學院中醫藥信息研究所編寫的《中醫藥主題詞表》中選取。有英文摘要的文章，應標注與中文對應的英文關鍵詞。應特別注意首標關鍵詞的選用，該詞應反映全文最主要的內容。應注意勿將副主題詞當作關鍵詞列出。