中醫外治法治療腫瘤化療嘔吐的研究進展

郭敏

摘要：腫瘤是目前導致人類死亡的重要原因之一，化療是治療腫瘤的主要措施之一。由于化療藥物往往導致嚴重的惡心、嘔吐等不良反應，影響了化療藥物的使用和腫瘤的治療。中醫中藥在改善惡心、嘔吐等臨床癥狀方面具有一定的臨床優勢，中醫外治法能夠不干擾化療藥物的使用，并且具有一定的臨床療效。

關鍵詞：中醫外治法；化療；嘔吐；綜述

中圖分類號：11273 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2017）03-0077-03

目前，腫瘤是導致人類死亡的主要原因之一。手術、放療、化療等方法是治療腫瘤的主要措施。化療藥物包括細胞毒性藥物、激素類藥物、單克隆抗體、細胞信號轉導等藥物，主要通過殺傷腫瘤細胞的同時，對消化道黏膜的分裂增殖造成損傷，從而造成消化道的炎癥和潰瘍，消化道細胞產生的各種炎癥介質及遞質等物質，往往導致惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀。其中惡心、嘔吐等不良反應的發生率很高，是影響化療進程的主要因素之一。

中醫治療惡性腫瘤具有一定的優勢，包括：提高患者的生存治療、減輕放化療的毒副作用、預防腫瘤的轉移和復發等方面。中醫外治法包括針灸治療、穴位貼敷、按摩等治療措施，能夠有效緩解患者化療后惡心、嘔吐等臨床癥狀，同時能夠避免與化療藥物的相互作用。提高患者的生活質量。現對中醫外治法治療化療嘔吐的相關研究進行綜述。

1中醫對腫瘤化療的相關認識

腫瘤在古代沒有明確的提法，亦無相關的認識。但根據腫瘤的相關表現，很多中醫名家認為根據腫瘤分期不同，分屬于邪實、正虛的臨床表現。其中腫瘤早期多以邪實表現為主，后期正氣虛損表現為主。蔣益蘭教授將大腸癌臨床分期的不同，患者分三期治療：早期扶正祛邪以健脾益氣化瘀解毒為主、中晚期減毒增效以沙參麥冬湯合四君子湯加減以益氣養陰、健脾和胃配合放化療治療，取得較好的臨床效果。黃苗等總結王錦鴻教授臨床經驗，肺癌以本虛標實為病理基礎，主要表現為虛、瘀、痰、毒等方面；治療中扶正補脾肺腎為主，祛邪以祛痰瘀毒為主，扶正祛邪中扶正是根本措施。

依據個人臨床經驗腫瘤化療藥物，多屬中醫毒熱之邪，耗傷人體氣陰，從而表現各種癥狀，治療以益氣養陰為主；亦認為化療藥物屬“寒”，化療導致脾胃虛損，寒濕停滯，治療以溫胃散寒、化濕祛濁為主。臨床中，患者在化療前后臨床癥狀表現不同，分屬不同中醫證型，多可發現一定的規律。艾中平等分析乳癌患者化療前后癥狀表現情況，分別評價手術后化療前24小時、每次化療結束后5-7天臨床表現情況，其中嘔吐、睡眠不足、健忘、乏力等癥狀均具有一定的變化趨勢，隨化療次數的變化，患者的臨床癥狀輕重不同，且隨不同的化療方案具有不同的變化。張越等觀察化療前后患者臨床表現、中醫證型變化規律，化療前患者臨床癥狀主要表現為咳嗽、小便黃赤等，化療后出現較多的臨床癥狀包括：嘔吐、宿食不化、便秘等；化療前后變化較大的臨床癥狀主要為：嘔吐、爪甲淡白、宿食不化等；化療后紅舌、淡紅舌、紫暗舌，厚膩苔表現較多。化療后虛證表現較多，氣陰兩虛為主要表現。劉建軍等通過觀察腫瘤化療患者的癥狀變化，發現化療后突然干嘔、胃脘嘈雜、飲食稍多即吐、饑不欲食、倦怠乏力等表現為多，中醫證型以胃陰虧虛、寒氣犯胃、肝氣犯胃等居多。孫念軍等通過問卷調查，聚類分析的方法發現，鉑類抗腫瘤藥物化療導致的嘔吐表現為本虛標實，以脾胃陽虛、氣虛，水飲內停為主。

總之，腫瘤化療藥物多傷人體正氣，損傷脾胃、氣陰，化療多出現脾胃虛弱、氣陰耗傷等主要表現。化療后患者的中醫證型具有一定的臨床規律性，采用中醫治療具有一定的理論依據。

2中醫外治法治療腫瘤化療后嘔吐

中醫外治法包括：針灸治療、穴位貼敷、按摩等治療措施，結合現代科技亦有電針治療等措施。中醫外治法治療多以中醫經絡理論為指導，通過一定的方法刺激經絡，達到調整陰陽，益氣養血，調理臟腑，改善機體狀態的目的。很多研究表現，中醫外治法可以有效的減少腫瘤化療后患者的嘔吐發生率，改善患者生活質量，延長生存時間等。

2.1針灸治療腫瘤化療后嘔吐針灸治療包括針刺（電針）治療、艾灸治療等措施，臨床應用較多。

安琪等收集1986-2013年針灸治療化療后嘔吐的相關文獻，分析相關的選穴、配穴規律。臨床中治療化療后嘔吐的選穴多以胃經、心包經、任脈、脾經、膀胱經等經脈為主，選穴主要以組合穴為主，單穴較少；配穴當中局部、遠端配穴應用較多；多以足三里、內關、中脘、公孫等穴位為主穴，配穴多以神門、膈俞、脾俞、胃俞、建里為主。陳孟等觀察針刺足三里、內關、天樞穴配合止吐藥格拉司瓊治療胃腸道腫瘤化療后胃腸道不良反應，結果表明針刺配合格拉司瓊能夠明顯減少胃腸道腫瘤患者的胃腸道不良反應。張興等采用電針內關、間使穴聯合格拉司瓊治療化療后嘔吐的臨床療效。對于急性期惡心、嘔吐患者，電針內關、間使穴聯合格拉司瓊無明顯優勢，對于延遲嘔吐患者的惡心、嘔吐具有明顯鎮吐作用，其作用機制可能與降低5-TH、DA濃度有關。許林玲等分析2003-2013年發表在SCI期刊中針灸防治肺癌現狀，其中針灸可以減少化療患者的骨髓移植和惡心嘔吐等不良反應。針灸治療肺癌患者化療引起的惡心、嘔吐等臨床癥狀療效確切，放化療或其他原因導致的胃腸道不適均可以采用針灸治療。

溫灸治療包括直接灸、間接灸法，在治療腫瘤化療患者嘔吐主要以間接灸為主，包括：隔姜灸、隔蒜灸等方法。鄭連雪等觀察隔姜灸治療對腫瘤化療后患者的生活質量的影響，發現隔姜灸能夠明顯改善患者的惡心、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀，提高患者的生活質量。陳燕等觀察雷火灸配合中藥湯劑治療腫瘤鉑類化療藥物導致嘔吐的臨床療效，結果發現雷火灸可以明顯降低鉑類藥物化療導致的惡心、嘔吐的發生率。孫芳觀察采用神闕穴隔姜灸配合耳穴貼壓治療化療后胃腸道反應情況，并與單純采用止吐藥進行對比。結果表明神闕穴隔姜灸加耳穴貼壓可以明顯緩解化療引起的急性惡心、嘔吐癥狀和延遲嘔吐等胃腸道相關癥狀的發生，并且能夠改善生活質量。

2.2穴位貼敷治療腫瘤化療后嘔吐 穴位貼敷治療包括使用一定的藥物貼敷至一定的穴位，起到治療作用。其中包括：藥物貼敷治療和壓籽耳穴治療。

藥物貼敷治療是使用一定的中藥貼敷于身體的相應穴位。丘平等采用中藥貼敷雙側內關、足三里、中脘與昂丹司瓊配合治療化療后嘔吐，與單純應用昂丹司瓊組相比，嘔吐空置率明顯提高。史瑞軍等、王巍等臨床研究得出類似的結果。彭莉等臨床觀察發現肺癌化療后惡心、嘔吐治療穴位貼敷、穴位注射具有良好的臨床療效，同時減輕患者的中醫癥候積分，單用穴位貼敷更安全。劉翱等觀察采用穴位貼敷、穴位按摩加抗嘔吐藥物治療化療后嘔吐臨床療效，較單純抗嘔吐藥物治療臨床緩解率明顯。

耳穴貼壓治療是指根據人體臟腑經絡腧穴的相互關系，通過刺激耳廓的相應穴位達到調理臟腑、鎮靜止吐的目的。張曉琴等通過檢索相關數據庫文獻，進行數據綜合統計分析，發現耳穴貼壓能夠緩解腫瘤化療所導致的惡心、嘔吐等相關不良反應。李永浩等觀察耳穴貼壓治療非小細胞肺癌化療嘔吐的臨床療效，與昂丹司瓊配合治療嘔吐，急性嘔吐的臨床效果無明顯差異，但能夠減少延遲后嘔吐的發生率，緩解臨床癥狀。陸愛玉等耳穴埋豆治療乳癌化療患者嘔吐的臨床療效，采用耳穴埋豆與昂丹司瓊配合治療，急性嘔吐與延遲嘔吐的發生率均明顯優于單純昂丹司瓊組，降低嘔吐發生率。任景麗在耳穴貼壓配合穴位按摩治療腫瘤化療后嘔吐，同樣取得較好的臨床效果。

2.3其他中醫外治法治療腫瘤化療后嘔吐 宮素紅采用全息按摩治療肺癌化療后惡心、嘔吐的臨床療效，采用面部、耳部、四肢、胸腹部全息按摩加止吐藥物治療，與單純采用藥物止吐治療，結果全息按摩可以有效改善患者化療后的惡心、嘔吐癥狀。李梅霞等采用足浴配合常規護理防治化療導致的惡心、嘔吐的發生，配合綜合護理措施，可以有效的緩解化療后惡心、嘔吐的發生率。

3小結

綜上所述，腫瘤化療對人體的影響具有一定的規律性，可以采用一定的中醫方法進行治療。中醫外治法在治療腫瘤化療所導致嘔吐方面具有一定的優勢，治療方法較多，各種治療方法均具有一定的臨床療效。

（收稿日期：2016-12-14）