關于公立醫院全成本核算管理的思考

楊敏??

[摘要]隨著醫療改革的不斷推進，醫療行業之間的競爭也越來越激烈，公立醫院如何才能在改革的大潮中立足成為管理者應該重視的問題。在這一情況下全成本管理模式應運而生，通過將全成本管理引入公立醫院的核算體系中能夠有效降低醫院成本，提升競爭力。要實現全成本核算，應該建立合理科學的成本核算體制，在降低醫療成本的同時保證醫療服務質量不受影響，從而達到一個低成本、高服務質量的醫療體系，讓百姓得到最優質、最低廉的服務。通過這一系列舉措，公立醫院可以被百姓依賴，具有更強的獨立性，獲得長久發展。文章針對全成本核算如何才能更好地引入公立醫院的核算體系中進行探究。

[關鍵詞]公立醫院；全成本核算；財務管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201721245

1全成本核算的定義

全成本核算與一般的核算不同，不是一種靜態的核算體系，而是一種動態的核算。從不同角度，對各種成本進行考察，實行全方位的成本核算。對于公立醫院來說，不僅僅從醫藥批發企業、醫院各部門，還要從患者角度來看待成本，并分析哪一些成本是可控的，哪一些成本是不可控的，從而降低可控成本，實現降低總體成本的目標。全成本核算是一個成本核算的新的手算，如何更好地運用全成本核算是值得公立醫院思考的問題。

2時代背景

隨著醫療改革的推進，藥品加成政策被取消，這意味著公立醫院在銷售藥品過程中獲得巨額利潤的愿望落空，這也讓醫院對藥品的依賴大大減少，那么如何在沒有藥品依賴的情況下還能實現醫院的有序發展呢？將全核算成本管理引入公立醫院內部的核算管理體系中，通過科學、合理的核算體系來解決這一困擾。把全成本核算體系引入到核算體系中已經成為時代的大勢所趨。

3全成本核算管理的必要性

31有利于實現責任的細化

由于全成本核算是依照“誰受益誰承擔”的原則進行責任分配的。因此，全成本核算有利于實現醫院內部責任的細化，分工明確。把責任劃分到各個部門，減少出現責任相互推諉的不良現象，各司其職。各部門工作有序進行。

32有利于調動員工積極性，充分發揮主人翁意識

通過劃分責任，把成本核算與個人利益密切聯系在一起，調動員工的積極性，積極投入工作中去。這樣既發揮了員工的積極性，又對醫院的經濟效益做出了重要貢獻。

33有利于提高經濟效益

全成本核算管理的引入最重要的是提高了公立醫院的經濟效益。作為醫院的發展雖說是以“治病救人”為最終目的，但是追求經濟效益的最大化也是它的目標，所以說這一點對于公立醫院來說是至關重要的。同時“治病救人”的根本理念與“追求經濟”的目標又是相輔相成的。實現更好的經濟效益可以為患者提供更優質的服務，反過來患者也會為醫院帶來經濟效益。把“理念與行動”貫穿到公立醫院發展的過程中去是提高經濟效益的有效途徑。

4公立醫院全成本核算面臨的現狀

41成本管理意識弱

公立醫院作為我國的國企，資金的使用由國家進行撥款，這就導致醫院對于成本管理不重視。在資金的使用方面不計成本，也不注重投入與產出比，這樣就導致了一些資金和資源的浪費。這一切都與醫院的領導人員和財務管理人員對成本管理的認識不到位有關。

42經濟責任制度不健全，員工積極性低

成本管理是需要醫院內部的每一個員工的共同努力，只有每一人都有成本意識，并付諸實踐才能提高公立醫院的經濟效益。也就是說，在責任的劃分上不明確，領導的權力過于集中，承擔的責任就應該相應地增大。由于沒有相應的責任制度來約束員工，很難把成本管理納入自己的工作范疇，而且即使是納入了他們工作的范圍之內，沒有把成本管理的業績與利益掛鉤，也就很難激發員工的工作積極性。整個成本管理就顯得很被動，沒有積極性和主動性。這樣就會導致成本管理很難完成向科學化、合理化的方向轉變。

43公立醫院醫療成本的復雜性和多樣性

醫院是由不同科室共同組成的，它們分別針對不同的病癥做出不同的醫療診斷，也正是這個原因導致了醫療成本的復雜性和多樣性。不同科室面對的患者是不同的，它們的治療方案和對策都是不相同的。即使是在同一個科室，它們面對的患者不同也會制訂出不同的治療方案。這些都是醫療成本核算過程中的復雜性和多樣性所在。

44成本核算的工作人員素質較低

首先是意識方面，成本核算的工作人員缺乏成本核算的意識，對成本全核算的重要性意識不到位。其次是缺乏相關的職業技能，成本全核算是一個需要過強的專業技能才可以完成的，還應該要有成本管理的理論知識。更何況是公立醫院的全成本核算，由于醫院自身的性質，其成本核算具有復雜性和多樣性，對于工作人員來說是一個挑戰。由于工作人員的業務知識和能力都相對欠缺，從而導致全成本核算的效率大大降低，難以發揮全成本核算對公立醫院的積極作用。

45缺乏監督機制

公立醫院的成本核算的工作處于一種“無人監管”的狀態，沒有嚴格的管理制度對成本核算進行制約和監管，加之工作人員的積極性不高、業務能力不強，成本核算的數據并不透明公開，很難達到通過全成本核算來提高醫院經濟效益的目標。

5加強醫院全成本核算的對策

51把醫院的預算管理和成本核算管理結合在一起

很多時候醫院更加重視預算管理而忽視了成本核算管理，在一定程度上預算管理可以通過事先的預算，估計要花多少錢，應該花哪些錢。但是只有預算管理是遠遠不夠的。在重視預算管理的同時還要注重成本核算管理，把兩者有機結合起來才能發揮最大的作用。

52細分責任，制定經濟責任制度

醫院成本核算的復雜性和多樣性決定了醫院必須細分核算成本的責任，制定相應的經濟責任制度。把成本核算的責任劃分到各個科室，這樣既可以劃分責任，還能夠保證信息的準確性，提高了成本全核算的效率，而且有助于追責和進行獎勵；通過把成本核算績效與個人效益掛鉤，建立獎懲制度，不斷激發他們的主人翁意識，提高工作人員的積極性。

53加大經費投入，提高工作人員素質

成本核算工作人員應當提高業務能力和理論知識能力，開展培訓學習，培養理論知識能力；通過技能操作培養業務能力。另外是加大經費投入，積極引進高素質的人才，以高素質人才帶動低素質的工作人員，不斷加強交流與學習，提高工作人員的業務能力與知識能力。

54改進成本核算的管理手段

以往的成本核算的管理手段是通過手工進行，但是對于全成本核算的要求較高、醫療成本本身的復雜性和多樣性，傳統的手工成本核算管理已經不能滿足其要求了。在新媒體時代的帶動下，全成本核算也開始由手工核算向網絡核算轉變。網絡時代給全成本核算帶來了很多便利，通過對各個部室的成本核算進行匯總，形成一個全方位的核算。這樣既可以提高信息的準確度，也節省了大量的人力，更重要的是可以實現信息資源的共享。

55建立監督機制

成本核算的相關工作畢竟是和資金打交道，難免會出現一些不良現象，這就需要加強對成本核算的監督，保證成本核算的相關數據透明、公開，真正發揮成本核算的作用。

6結論

全成本核算是公立醫院加強成本核算、提高經濟效益的必要途經。在全員參與的情況下，不斷加強成本核算意識，樹立他們的主人翁意識。通過制定相應的經濟責任制度、獎懲制度、監督機制，實現醫療資源的合理配置和醫療服務的高質量，只有通過有效的全成本核算，才可以實現公立醫院的長足發展。