耳穴壓豆輔助治療非器質性頻發室性早搏40例

樂麗珍　嚴金霞　李燕萍　肖桂芳　曾科學

摘要：目的觀察王不留行籽壓耳穴治療對非器質性頻發室性早搏的臨床療效。方法將80例符合非器質性頻發室性早搏的患者隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組按常規治療；觀察組在對照組治療方案的基礎上加用王不留行籽壓耳穴治療。觀察2組癥狀療效、室性早博療效以及安全性。結果2組治療后心悸、胸悶、乏力及頭暈等臨床癥狀療效比較（P<0.05），差異有統計學意義；2組治療后室性早搏比較（P<0.01），差異有統計學意義；安全性監測，P>0.05，差異無統計學意義。結論在常規治療非器質性頻發室性早搏的基礎上，加王不留行籽壓耳穴輔助治療，能夠明顯改善患者的胸悶、心悸及頭暈等自覺癥狀和減少室性早搏的次數，且安全、無毒副作用，值得臨床應用推廣。

關鍵詞：耳穴壓豆；頻發室性早搏；非器質性

中圖分類號：11256.2 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）03-0105-02

室性早搏是在竇房結沖動尚未抵達心室之前，由心室中的任何一個部位或室間隔的異位節律點提前發出電沖動引起心室的除極。依據出現的頻率可分為偶發性室性早搏和頻發性室性早搏。常見的二聯律與三聯律就是一種有規律的頻發性早搏。前者指早搏與竇性心搏交替出現；后者指每2個竇性心搏后出現1次早搏。頻發性室性早搏多數易引起患者胸悶、心悸及頭暈等不適，目前藥物療法仍是室性早搏治療的最主要方法。西藥能較快速控制頻發性室性早搏，但抗心律失常藥物如果長期使用會發生嚴重心律失常和增加病死率的危險。近年來，筆者采用王不留行籽壓耳穴輔助治療非器質性頻發室性早搏取得較好的療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年3月-2016年2月收入廣東省第二中醫院心血管科住院患者中，均經動態心電圖篩選出非器質性頻發室性早搏患者80例，在取得患者同意后，按患者住院先后順序隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男15例，女25例；平均年齡為（67.9±8）歲；平均病程（5.5±0.8）a；單純合并高血壓病者18例，同時合并高血壓、高脂血癥者22例。治療組中男12例，女28例；平均年齡（65.8±7）歲；平均病程（5.2±0.5）a；單純合并高血壓病者16例，同時合并高血壓、高脂血癥者24例。2組患者在性別、年齡、病程、病史及合并癥等方面經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 診斷均符合《內科學》確立非器質性頻發室性早搏的診斷標準和《中醫內科學》確立心悸的診斷標準。室性早搏的分級標準采用美國Lown分級。0級：無室性早搏；Ⅰ級：室性早搏<30次/h；Ⅱ級：室性早搏>30次/h；Ⅲ級：多形性室性早搏；Ⅳa級：成對（成聯律）早搏；Ⅳb級：室性心動過速；Ⅴ級：R波落在T波上的室性早搏。

1.3納入標準 （1）西醫符合非器質性頻發室性早搏的診斷標準者；（2）中醫符合心悸的診斷標準者；（3）入組前血、尿常規及肝、腎功能均正常者；（4）無精神病，能配合治療者；（5）對王不留行籽及膠布不過敏者；（6）患者知情且同意治療。

1.4排除標準 （1）合并有嚴重的其他系統疾病者；（2）器質性室性早搏；（3）依從性差，不能按要求完成耳穴治療者；（4）耳廓上有濕疹、潰瘍、療瘡破潰者。

2方法

2.1對照組 按常規治療方法診治。

2.2觀察組 在對照組的基礎上予王不留行籽壓耳穴治療。耳穴：取耳穴心、神門、交感等穴。若合并高血壓病者加皮質下、降壓溝、腎上腺；若合并高脂血癥者加肝、脾、胃、腎俞等穴。用75%酒精消毒耳廓待干后，用王不留行籽置于菱形膠布上，貼一俱4上述各耳穴，囑患者每隔4 h左右用手指按壓埋豆處，每次每穴按壓40次，以局部出現麻、熱、脹、痛為宜。2-3 d更換膠布及王不留行籽，同時換對側耳進行治療，脫落或濕水及時更換，連續治療14 d。

3觀察指標及療效標準

3.1觀察指標 （1）治療前后做24 h動態心電圖檢查：觀察心率、心律、室性早搏次數及sT段變化情況。（2）安全性指標：治療前后均予血、尿、大便常規化驗；肝、腎功能檢查。

3.2療效標準

3.2.1癥狀療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。

把心悸、胸悶、乏力及頭暈等中醫臨床癥狀分為輕、中、重3級，分別為2，4，6分，如沒有此癥狀或癥狀消失則為0分，根據積分法判定中醫證候療效。計算公式（尼莫地平法）為：療效指數（n）=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。顯效：心悸、胸悶、乏力及頭暈等臨床癥狀完全消失或明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀均有好轉，30%≤證候積分減少<70%。無效：臨床癥狀無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

3.2.2室性早搏療效判定標準 參照1999年中華醫學會心電生理和起搏分會心電圖學組公布的“動態心電圖工作指南”中的有關規定制訂。顯效：動態心電圖證實室性早搏減少≥80%；有效：動態心電圖證實室性早搏減少≥50%，但<80%；無效：動態心電圖證實室性早搏減少<50%或無變化。

4統計學處理

收集所有資料，建立數據庫，采用SPSS18.0軟件進行統計，積分采用（x±s）表示，運用秩和檢驗進行統計分析，計算所得P<0.05為有差異，P<0.01為有顯著差異，均有統計學意義。

5結果

5.12組治療后癥狀療效比較 見表1。

5.22組治療后室性早搏療效比較 見表2。

5.3安全性檢測 2組患者治療后血、尿、大便常規化驗；肝、腎功能檢查結果與治療前比較，經統計學分析，P>0.05，差異無統計學意義。

6討論

隨著人民生活水平的提高以及飲食結構的改變，心血管疾病發病率呈逐年上升趨勢，室性早搏的發生率也明顯提高。目前臨床上常用的抗心律失常、營養心肌藥物的不良反應多。尤其是致心律失常作用和對心功能的影響限制了其臨床應用。因此，尋找中毒性低、安全性高、療效佳的抗早搏治療方法，已成為當今治療室性早搏的重要途徑之一。

近年來，中醫藥治療心律失常的研究取得了一定的成果，且其毒性低、安全性高、療效性佳，顯示了中醫藥治療本病的優勢。本研究使用王不留行籽壓耳穴輔助治療非器質性頻發室性早搏，療效滿意，安全性監測，治療前后相比P>0.05，差異無統計學意義。說明王不留行籽壓耳穴法能夠明顯改善患者的胸悶、心悸及頭暈等自覺癥狀和減少室性早搏的次數，且安全，無毒副作用。中醫學認為，耳與全身各臟腑器官有著緊密的聯系。《內經》曰：“耳者宗脈之所聚也。”人體是一個有機的整體，耳穴是耳廓表皮與人體經絡臟腑器官等相互溝通的部位。采用耳穴壓籽能起到調整人體功能的作用。中醫認為“心寄竅于耳”，心主血脈以榮耳，心神系耳以明意。心血充盛，榮于耳，則耳輪紅活榮潤，如《靈樞·陰陽二十五人》日“血氣盛則眉美以長，耳色美，血氣少則耳焦色惡”；《素問·金匱真言論》曰“南方赤色，人通于心，開竅于耳，藏精于心”；《千金方》載“心在竅為耳……心氣通于竅者，寄見于耳，榮華于耳”；《證治準繩》指出“心為耳竅之客”等都表明了心與耳的密切聯系，且兩者聯系得到了相關臨床證實。蔣瑛等觀察36例突發性耳聾患者及50例對照組的心電圖、動態心電圖，結果顯示突發性耳聾組心律失常27例（75%）；對照組僅4例（8%），2組有顯著差異，認為突發性耳聾與心律失常密切相關，印證了《古今醫統》所言“心虛血耗，必致耳鳴、耳聾”。在治療心律失常方面，郭仁旭等針刺治療心律失常，韓寶杰等針刺治療室性早搏，均是支持耳穴壓豆輔助治療頻發室性早搏之所以能取得療效的理論基礎。此外，王不留行籽具有活血通經的作用。因此，在常規藥物治療的基礎上，外加王不留行籽壓耳穴療法，兩者相互促進，取得了顯著的療效。

（收稿日期：2016-11-15）