分期論治痛風性關節炎68例

陳榮梅

摘要：目的觀察分期辨證治療痛風性關節炎的效果。方法選取本院2013年1月-2016年2月收治的痛風性關節炎患者68例以調節脾胃清濁（嘌呤代謝）功能治本為主，化瘀泄濁治標為輔，標本分期辨證治療，每日l劑，3周1個療程，6周后統計療效。結果本法治療顯效63例（92.64%），好轉5例（7.35%），總有效率為100%。結論分期論治痛風性關節炎療效明顯。

關鍵詞：痛風性關節炎；分期論治；標本兼顧

中圖分類號：R589.7 文獻標志碼：B 文章編號：1007—2349（2017）03-0107-01

痛風性關節炎西醫認為是因嘌呤代謝紊亂，導致血尿酸升高的疾病表現，常使用嘌呤醇及秋水仙堿促進尿酸排泄，并對血尿酸合成形成抑制作用。此治療方法可導致很多患者產生惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應而中斷治療，也有部分患者長期服用上述藥物使藥效減退，因此筆者以調節脾胃清濁（嘌呤代謝）功能治本為主，化瘀泄濁治標為輔，標本兼顧分期辨證治療獲得較滿意的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 68例均為門診男性患者；年齡最大58歲，最小29歲，平均年齡（46±2.4）歲；病程最長14 a，最短1個月；治療時間最長4個療程，最短1個療程。均符合《臨床常見疾病診療規范》制定的標準。全部患者均經過西醫或其它治療不滿意或復發者。

1.2納入標準 參照《中醫病證診斷療效標準》。西醫診斷標準參照《臨床常見疾病診療規范》

1.3治療方法 痛風性關節炎急性發作期，往往濕毒痰阻較甚，以標急為主，治當利濕化濁、通絡止痛，筆者常以自擬通絡化濁方治之。通絡化濁方：土茯苓、薏苡仁各30 g，車前草、澤瀉、防己、川牛膝各20 g，川芎、赤芍藥各15 g，蜈蚣6 g。該方利濕化濁，祛風通絡化瘀，有較強的止痛作用。熱化者加生地黃30 g，石膏15 g，蒲公英15 g，寒化者加制首烏30 g，細辛3 g，1日1劑，3周1個療程。

痛風性關節炎慢性期，關節腫大、畸形、僵硬，標證基本已去，治當調節脾腎功能清濁為本，兼活血被動瘀化濁。筆者常自擬固本化瘀方治之。組方：黃芪、太子參、白術各20 g，土茯苓、薏苡仁各30 g，車前草、澤瀉、防己、川牛膝各20 g，三棱、莪術、地龍各10 g，1日1劑，3周1個療程。注意：痛風與膳食關系非常密切，膳食不當常可導致痛風的反復發作，合理膳食，限制高嘌呤類食物，如魚、厚味高湯、動物內臟、豆類、菠菜、芹菜、花菜等。忌飲刺激性飲料，如酒類等。多飲水，堿化尿液，促進尿酸排泄。

1.4療效觀察 顯效：紅腫疼痛全部消失，行走自如，血尿酸正常。有效：紅腫疼痛減輕，血尿酸逐漸降低。無效：紅腫疼痛不減輕，血尿酸不降低反而升高。

1.5治療結果 68例患者經用本方治療顯效62例為91.17%；好轉6例為8.82%；總有效率為100%，其中急性期1個療程，慢性期2個療程顯效者40例，急性期2個療程，慢性期2個療程顯效者15例，急性期2個療程，慢性期3個療程顯效者13例。

2典型病例

劉某，男，45歲，教師。于2015年2月13日就診，患痛風性關節炎3 a。2 d前因飲酒后，當夜感左足第一跖趾關節紅腫熱痛。自服吲哚美辛片25mg后疼痛無緩解，即來就診：左足第一跖趾關節紅腫灼痛，跛行，舌質偏紅、苔黃膩，脈弦滑。實驗室檢查：血尿酸值912umol/L，血沉29mm/h。診斷為急性痛風性關節炎，辨證為熱毒內蘊、濕邪瘀阻，治療以通絡化濁方加生地黃30 g，石膏15 g，蒲公英15 g。每日1劑，水煎分3次服，治療1個療程后，紅腫疼痛全部消失，行走自如，略感神疲乏力；查血尿酸值782 umol/L，血沉20 mm/h，標癥之濁毒瘀阻基本緩解，治當固本，改為固本化瘀方調節脾胃清濁功能。治療28 d后關節功能恢復正常，查血尿酸值382 umol/L，血沉15 mm/h。囑其平時以車前草泡水代茶飲。隨訪1a，未見復發。

3討論

痛風性關節炎為嘌呤代謝紊亂所引起的疾患，關節局部癥狀僅僅是病之標，嘌呤代謝紊亂導致高尿酸血癥是基本病理。中醫認為痛風患者多發于中老年人，其臟器虛弱，若嗜食高粱厚味之品，久之致臟腑功能失調，脾失健運，升降清濁無權；腎乏氣化，分清泌濁失司，于是水谷不歸正化，濕濁內生，濕熱下注，發生痛風。筆者擬通絡化濁方，以土茯苓、薏苡仁泄濁通絡，用量宜大，車前草、澤瀉、防己、川牛膝利水濕泄濁毒；川芎、赤芍藥、蜈蚣化瘀祛風通絡止痛。諸藥合用以利濕化濁，通絡止痛之功。慢性期筆者擬固本化瘀方，以黃芪、太子參、白術補益脾胃；土茯苓、薏苡仁、車前草、澤瀉、防己利水濕泄濁毒，加速尿酸排泄；川牛膝、三菱、莪術、地龍化痰通絡、諸藥合伍，以達調節脾腎清濁功能，活血化瘀之功。

（收稿日期：2016-12-14）