過(guò)敏煎加味治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的療效觀察

王磊，張磊

過(guò)敏煎加味治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的療效觀察

王磊，張磊

目的觀察過(guò)敏煎加味治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的臨床療效。方法采用前瞻性研究、陽(yáng)性藥物對(duì)照、隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法將64例門診確診為過(guò)敏性結(jié)膜炎的患者分為治療組31例（62眼）和對(duì)照組33例（66眼）。治療組口服過(guò)敏煎加味治療，聯(lián)合使用富馬酸依美斯汀滴眼液，對(duì)照組單純采用富馬酸依美斯汀滴眼液點(diǎn)眼，療程均為1個(gè)月。觀測(cè)兩組治療前后癥狀及體征指標(biāo)的變化并進(jìn)行療效評(píng)分。結(jié)果（1）兩組過(guò)敏性結(jié)膜炎癥狀體征比較：2組治療后眼癢癥狀評(píng)分均較治療前下降（P<0.05），治療組下降更明顯（P<0.05）；結(jié)膜充血體征比較，2組治療后體征評(píng)分均較治療前下降（P<0.05），但兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（2）療效比較：治療組總有效率87.10%，對(duì)照組總有效率63.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.927，P=0.023），治療組在改善過(guò)敏性結(jié)膜炎患者的癥狀及體征方面較對(duì)照組更優(yōu)。結(jié)論過(guò)敏煎加味聯(lián)合富馬酸依美斯汀滴眼液治療過(guò)敏性結(jié)膜炎療效優(yōu)于單純使用富馬酸依美斯汀滴眼液。

過(guò)敏煎；過(guò)敏性結(jié)膜炎；埃美丁滴眼液

過(guò)敏性結(jié)膜炎屬于免疫性結(jié)膜炎的一種類型，主要表現(xiàn)為眼癢、流淚、異物感，眼瞼皮膚紅腫、結(jié)膜充血、水腫，有黏液性分泌物等。在我國(guó)以中青年發(fā)病率最高，12～55歲患病比例占85.6%[1]。過(guò)敏煎為名中醫(yī)祝湛予之經(jīng)典驗(yàn)方，臨床上主要應(yīng)用于治療各種過(guò)敏性疾病，原方為防風(fēng)、銀柴胡、烏梅、五味子、甘草各等份。此方具有益氣固表、散風(fēng)祛濕、柔肝熄風(fēng)、肅肺降逆之功效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年3月至2016年3月在我院眼科門診就診并確診為過(guò)敏性結(jié)膜炎的患者共64例（128只眼），采用隨機(jī)余數(shù)分組法分為治療組31例（62眼），對(duì)照組33例（66眼）。治療組男性19例，女性12例，年齡23～57歲，平均年齡（32±1.69）歲；對(duì)照組男性17例，女性16例，年齡21～55歲，平均年齡（31±2.29）歲。均雙眼發(fā)病，無(wú)家族史。兩組患者的年齡、性別、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《眼科學(xué)》[2]中過(guò)敏性結(jié)膜炎相關(guān)內(nèi)容：（1）癥狀：眼癢、流淚、灼熱感、畏光及分泌物增加等，分泌物多為黏液性，呈黏液絲狀，或伴有鼻癢及皮膚過(guò)敏等全身癥狀；（2）體征：結(jié)膜充血或水腫，結(jié)膜乳頭或?yàn)V泡增生，或結(jié)膜瘢痕，或伴眼瞼水腫，或伴有角膜點(diǎn)狀浸潤(rùn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合過(guò)敏性結(jié)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，有過(guò)敏性結(jié)膜炎病史1年以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）使用可能影響研究結(jié)果的其他藥物，如抗組胺劑、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑和皮質(zhì)類固醇滴眼液、鼻腔噴霧劑或全身藥物的患者；（2）有其他活動(dòng)性眼病及合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；

剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)：未按規(guī)定用藥，無(wú)法判定療效或資料不全等影響療效評(píng)估者。

1.3 治療方法

治療組眼部用藥為富馬酸依美斯汀滴眼液（生產(chǎn)企業(yè)：S.A.ALCON Couvreur N.V.批準(zhǔn)文號(hào)：H20140975），同時(shí)口服過(guò)敏煎加味：防風(fēng)10 g，銀柴胡10g，烏梅10 g，五味子10 g，甘草10 g，連翹10 g，桑葉10 g，菊花10 g，用600ml清水浸泡半小時(shí)后，文火水煎至煮沸，藥液沸騰后繼續(xù)煮約15~20min，濾取汁200mL，分早、晚2次飯后20min口服，療程4周。對(duì)照組局部單純使用富馬酸依美斯汀滴眼液，3次/日，1滴/次，療程4周。

1.4 觀察指標(biāo)

眼癢癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)：（1）無(wú)；（2）輕微，工作忙時(shí)不察覺(jué)，空閑時(shí)可感覺(jué)到，或間斷眼癢，但未嚴(yán)重到需要手抓；（3）中度：有明顯眼癢，尚可以忍受，有手抓騷欲望；（4）嚴(yán)重：非常明顯和持續(xù)的眼癢、刺痛，不能忍受，影響正常生活。

眼部體征：結(jié)膜充血評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)，（1）正常，（2）輕度：輕度彌散的血管充血，（3）中度：彌散充血，近穹窿部明顯；（4）重度：呈“甜菜”樣紅赤，常有結(jié)膜下出血。

按標(biāo)準(zhǔn)分0～3級(jí)（0無(wú)，1輕度，2中度，3重度），分別計(jì)0～3分，每一級(jí)由重到輕至少一級(jí)，即為改善。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：根據(jù)積分評(píng)定療效，分為顯效、有效和無(wú)效。（1）顯效：治療后眼癢、流淚、結(jié)膜病變及分泌物全部明顯減輕，n≥66%。（2）有效：治療后眼癢、流淚、結(jié)膜病變及分泌物全部緩解，33%≤n< 66%。（3）無(wú)效：治療后眼癢、流淚、結(jié)膜病變及分泌物部分緩解，n<33%。于治療前、治療第28 d對(duì)患者眼癢、結(jié)膜充血進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，使用xˉ±s來(lái)描述，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組過(guò)敏性結(jié)膜炎癥狀體征比較

眼癢癥狀比較（表1），2組治療后癥狀評(píng)分均較治療前下降（P<0.05），治療組較對(duì)照組改善明顯（P< 0.05）；結(jié)膜充血體征比較，2組治療后體征評(píng)分均較治療前下降（P<0.05），治療后改善情況兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組療效比較

兩組總有效率比較：治療組為87.10%，對(duì)照組為63.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.927，P<0.05），治療組療效好于對(duì)照組。

3 討論

過(guò)敏性結(jié)膜炎是免疫性結(jié)膜炎的一種，本研究范圍主要是IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)[4]。結(jié)膜暴露于眼表，有豐富的血管，且直接與外界接觸，較易受到各種理化因素如粉塵、微生物等的直接刺激[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以局部抗過(guò)敏、止癢對(duì)癥治療為主，臨床治療中常用抗組胺藥(如依美斯汀、奧洛他定)、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑(如色甘酸鈉)、非甾體抗炎藥(如普拉洛芬、雙氯芬酸鈉)及糖皮質(zhì)激素單一或聯(lián)合點(diǎn)眼治療，因本病易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期使用滴眼液，其中防腐劑或藥物有效成分可導(dǎo)致角膜及結(jié)膜功能異常，引起干眼或角膜炎的發(fā)生。另外長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素類滴眼液有造成眼壓升高的風(fēng)險(xiǎn)，有研究表明，在青少年激素性青光眼患者中，約50%與使用糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼治療過(guò)敏性結(jié)膜炎有關(guān)[6-7]，故本研究選用臨床較常用的富馬酸依美斯汀滴眼液。

中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，一般歸為《中醫(yī)眼科學(xué)》中“時(shí)復(fù)目癢”的范疇，在《眼科菁華錄·時(shí)復(fù)之病》中稱為“時(shí)復(fù)癥”；《審視瑤函》記載為“目癢”；《秘傳眼科龍目論·眼癢極難忍外障》載：“此眼初患之時(shí)，忽然癢極難忍，此乃肝臟有風(fēng)，膽家壅熱沖上所使”；《銀海精微》曰：“癢極難忍者，肝經(jīng)受熱，膽因虛熱，風(fēng)邪攻充，肝含熱極，肝受風(fēng)之燥動(dòng)，木搖風(fēng)動(dòng)，其癢發(fā)焉”。綜上，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)考慮本病病因病機(jī)多為風(fēng)、濕、熱、虛四種。在五輪學(xué)說(shuō)中，白睛屬肺，肺感受風(fēng)熱之邪可致發(fā)病；肝膽風(fēng)熱，可致風(fēng)熱犯目而發(fā)病；脾胃土虛日久，加之肝木不疏脾土，致濕邪停滯，郁而化熱，濕熱蘊(yùn)滯白晴也可發(fā)為本病；素體肝藏之陰血不足，血虛生風(fēng)，內(nèi)生之風(fēng)犯目也可發(fā)病。證治以清熱除濕、養(yǎng)血祛風(fēng)為本。過(guò)敏煎由防風(fēng)、銀柴胡、烏梅、五味子、甘草五味藥構(gòu)成，方中防風(fēng)性辛、微溫、味甘，辛溫發(fā)散，氣味俱升，以辛散祛風(fēng)止癢為主，且甘緩微溫不峻烈；銀柴胡味甘、性寒，功可清透虛熱，育陰涼血；五味子味酸甘，性溫，酸甘可化陰，進(jìn)而滋陰斂陽(yáng)，調(diào)和陰陽(yáng)；烏梅味酸澀，性溫，斂肺生津；甘草性平，味甘，補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。方中辛散酸收，甘補(bǔ)苦泄，陰陽(yáng)并調(diào)。在此方基礎(chǔ)上，筆者根據(jù)京城四大名醫(yī)之一的施今墨先生之藥對(duì)配伍經(jīng)驗(yàn)[8]，加入連翹、桑葉、菊花三味，增強(qiáng)全方疏風(fēng)清熱、清利頭面諸竅之力。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，防風(fēng)、銀柴胡、烏梅均具有不同程度免疫增強(qiáng)及抗過(guò)敏作用。全方共行祛風(fēng)止癢、清熱祛濕之功。本研究結(jié)果顯示，治療組在治療1個(gè)月后眼癢癥狀得到明顯改善，且療效優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明過(guò)敏煎加味聯(lián)合富馬酸依美斯汀滴眼液治療過(guò)敏性結(jié)膜炎能改善癥狀、增強(qiáng)療效。本研究不足之處是單純初步療效觀察，缺少基礎(chǔ)研究，今后將加大樣本量做進(jìn)一步深入研究。

表1 兩組過(guò)敏性結(jié)膜炎癥狀體征療效比較（眼/只）

表2 兩組過(guò)敏性結(jié)膜炎患者的療效比較（眼/只）

[1]許伶伶.自擬止癢湯為主治療過(guò)敏性結(jié)膜炎40例[J].浙江中醫(yī)雜志，2014,49(1):42.

[2]趙堪興,楊培增.眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:112-113.

[3]孟青青,高健生,接傳紅,等.川椒方和奧洛他定滴眼液治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2013,23(6):398-402.

[4]宋劍濤,楊薇,高健生,等.川椒方治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2010,20(1):17-19.

[5]薛莉娜,楊世民,龐福新等.五白湯加減治療過(guò)敏性結(jié)膜炎療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014,(26):124-125.

[6]馬素紅.中藥聯(lián)合色甘酸鈉眼液治療過(guò)敏性結(jié)膜炎35例觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,(5):313-314.

[7]賈洪亮,萬(wàn)琦,薛靜靜,等.依美斯汀眼液聯(lián)合加味羌活勝風(fēng)湯治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的臨床研究[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,(4):53-55.

[8]張棟,岳桂華.名醫(yī)效驗(yàn)藥對(duì)雜病卷[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2008:120.

Clinical observation on allergic conjunctivitis treated by modified Guom in decoction

WANG Lei, ZHANG Lei.
Seventh People’sHospitalof ShanghaiUniversity of TCM,Shanghai200137,China

OBJECTIVE To observe clinicaleffectsof themodified Guomin decoction on allergic conjunctivitis.METHODS Itwasa prospective study and 64 patientswith allergic conjunctivitiswere randomly divided into controlgroup of33 cases（66 eyes）and treatmentgroup of31 cases（62 eyes）by random number table.The control group was treated with emadine(emedastinedifumarate)eye drops.The treatment group was administrated with modified Guomin decoction and emadine eye drops.Thewhole course of treatment lasted 1month.Improvements of symptoms and signsafter treatment in two groupswere observed and the therapeutic effectwas evaluated accordingly.RESULTS（1）Comparison ofsymptomsand signsofallergic conjunctivitis in two groups：After treatment,the scores of itchy symptomswere decreased in both groups（P<0.05），and treatmentgroup decreasedmore significantly（P<0.05）；Comparison of conjunctivalhyperemia，the scoresof the two groupswere lower than those before treatment，but the difference between the two groupswas notstatistically significant（P>0.05）.（2）The total effective rate of control group was 63.64%while itof treatmentgroupwas87.10%,and the differencewasstatistically significant（P<0.05）.Compared with controlgroup,the symptomsand signsof patientswith allergic conjunctivitis in treatmentgroup were improved more significantly.CONCLUSIONS Themodified Guomin decoction combined with emadine had better effect than emidinealoneon allergic conjunctivitis.

modified Guomin decoction;allergic conjunctivitis;emedastinedifumarateeye drops

R777.31

B

1002-4379（2017）03-0168-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2017.03.007

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院，上海200137

張磊，E-mail：sunnylei67@163.com