青少年近視眼黃斑參數與等效球鏡、眼軸、性別及年齡的相關性分析

史蘭琴宋虎平

青少年近視眼黃斑參數與等效球鏡、眼軸、性別及年齡的相關性分析

史蘭琴1宋虎平2

目的探討青少年近視眼黃斑參數與等效球鏡、眼軸、性別、年齡的相關性。方法從陜西省銅川市婦幼保健院眼科2014年3月至2015年3月就診的青少年中選取屈光度在-0.75~-12.00D，眼軸長度為24~27mm的近視患者220例，分為輕度近視組、中度近視組和高度近視組。使用光學相干斷層掃描儀（OCT）對其黃斑區視網膜平均厚度，黃斑中心凹厚度，黃斑中心區厚度，黃斑內環、外環的顳側、上方、鼻側及下方各個區域的厚度，視網膜體積進行測量，分析黃斑參數與等效球鏡、眼軸、性別、年齡的相關性。結果三組青少年近視患者眼底黃斑內環上方與內環鼻側厚度最厚，在黃斑中心區，黃斑內環鼻側、內環上方、內環顳側、內環下方及外環鼻側的厚度差異均有統計學意義（P<0.05）。相關性分析結果顯示，黃斑外環顳側、下方，平均黃斑厚度及黃斑體積與等效球鏡呈正相關關系（r=0.154、0.207、0.213、0.170，P<0.05），與眼軸長度呈負相關關系（r=-0.211、-0.213、-0.255、-0.194，P<0.05）。中心凹黃斑厚度與等效球鏡之間呈負相關關系（r=-0.201，P< 0.05），與眼軸長度呈正相關關系（r=0.238，P<0.05）。結論青少年近視患者，其黃斑參數與等效球鏡、眼軸長度密切相關。

青少年近視；等效球鏡；相關性；眼軸；屈光不正

近年來，近視在青少年群體中的發病率逐年攀升，作為一種屈光性眼病，近視對黃斑區厚度以及體積具有一定程度的影響，并影響視功能及其結構，故而，對黃斑參數改變的相關因素進行分析，能夠促進臨床上對近視的正確評估以及預防并發癥的發生[1-3]。本研究探討青少年近視眼黃斑參數與等效球鏡、眼軸、性別、年齡相關性，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014年3月至2015年3月在陜西省銅川市婦幼保健院眼科就診的青少年患者中，選取近視患者220例作為研究對象。其中男120例（240眼），女100例（200眼），年齡13~19歲，平均（15.2±2.7）歲。納入標準：（1）-12.00D≥屈光度≥-0.75 D，矯正視力≥1.0；（2）眼內壓≤21mmHg；（3）眼軸長度為24~ 27mm，黃斑區無形態學變化。排除標準[4-6]：（1）患有視網膜、脈絡膜、視神經疾病者；（2）有內眼或屈光手術史。根據近視程度的不同劃分為輕度近視組（近視度<-3.00D）96例、中度近視組（-3.00D≤近視度≤-6.00D）83例和高度近視組（近視度>-6.00D）41例。三組青少年患者在性別、年齡方面差異無統計學意義（P>0.05）。均由本人或家屬簽署知情同意書。

1.2 觀察指標

對患者進行各項眼科檢查，主要包括：最佳視力、眼內壓，眼前節檢查，測量黃斑厚度等。散瞳驗光：采用1%環噴托酯散瞳，點眼4次，每次間隔5 min，半小時后進行驗光。驗光設備為RK-F1，（Canon，日本），共測量3次，并進行記錄，得出平均柱鏡度數與球鏡度數。采用IOLMaster測量儀進行眼軸測量，次數為5次，測量結果取平均值。對已散瞳患者采用Cirrus HD-OCT（美國公司Carl Zeiss Meditec生產）進行黃斑厚度檢查，測量范圍是以黃斑中心凹為中心的6mm×6mm的直徑區域，掃描順序為先右眼后左眼，分區方法依據ETDRS分區標準。觀察評價患者各項眼科檢查結果以及黃斑厚度。等效球鏡=球鏡+50%柱鏡[7-8]。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計分析。采用Pearson相關分析及偏相關分析進行黃斑厚度及體積與年齡、性別、等效球鏡、眼軸的相關性分析。計量資料采用xˉ±s表示，三組間比較采用單因素方差分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 三組青少年近視患者黃斑區不同部位的視網膜厚度比較（±s，μm）

表1 三組青少年近視患者黃斑區不同部位的視網膜厚度比較（±s，μm）

組別眼數（只）黃斑中心區內環鼻側內環上方內環顳側內環下方外環鼻側低度近視組192 236.74±19.41 314.65±25.74 319.32±17.83 305.84±16.94 314.47±16.36 302.76±14.61中度近視組166 243.42±19.67 319.25±18.73 315.63±16.42 301.86±17.23 309.68±15.38 294.72±14.48高度近視組82 249.28±18.34 324.73±20.61 310.24±16.89 294.98±15.27 301.79±14.53 287.15±13.62 F值2.987 3.152 3.164 3.231 3.568 3.713 P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2 結果

2.1 黃斑中心區和中心凹、平均視網膜厚度比較

結果顯示（表1），三組青少年近視患者的黃斑區內環上方與內環鼻側視網膜厚度最厚，黃斑中心區、內環鼻側、內環上方、內環顳側、內環下方、外環鼻側的視網膜厚度差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2 青少年近視患者各黃斑參數與等效球鏡度數、眼軸、年齡、性別的相關性分析

相關性分析結果顯示（表2），青少年近視患者黃斑外環顳側、下方，平均黃斑厚度及黃斑體積與等效球鏡呈正相關關系（r=0.154、0.207、0.213、0.170，P<0.05），與眼軸長度呈負相關關系（r=-0.211、-0.213、-0.255、-0.194，P<0.05）。黃斑中心凹厚度與等效球鏡呈負相關關系（r=-0.201，P<0.05），與眼軸長度呈正相關關系（r=0.238，P<0.05）。黃斑內環上方、鼻側、中心凹的厚度與年齡呈正相關關系（r=0.139,0.177），與性別呈負相關關系（r=-0.231，-0.259，-0.256）。

3 討論

臨床上近視患者隨著屈光度的增加，導致鞏膜的生物力學改變即眼軸長度相應增加，引發黃斑區視網膜退行性變。基于近視眼黃斑區厚度以及體積具有一定程度的變化，會對視覺結構產生影響，為了促進臨床上對近視的正確評估以及防止并發癥的發生，需要對青少年近視黃斑參數與等效球鏡、眼軸、性別、年齡相關性進行分析[9-10]。任驍方等[11]研究報道弱視患者黃斑內環下方的厚度與矯正視力具有正相關性，黃斑外環鼻側與等效球鏡、眼軸長度存在相關性（r=0.350,P=0.001;r=-0.359,P=0.001）。

本研究采用Cirrus HD-OCT測量的黃斑區厚度，屬于視網膜色素上皮層至內界膜層的厚度。測量結果顯示，輕度近視、中度近視和高度近視青少年患者黃斑內環上方與內環鼻側厚度最厚，三組患者在黃斑中心區，黃斑內環鼻側、內環上方、內環顳側、內環下方及外環鼻側的厚度差異均有統計學意義（P< 0.05）。相關性分析結果顯示，青少年近視患者黃斑外環顳側、下方，平均黃斑厚度及黃斑體積與等效球鏡呈正相關關系（r=0.154、0.207、0.213、0.170，P< 0.05），與眼軸長度呈負相關關系（r=-0.211、-0.213、-0.255、-0.194，P<0.05）。中心凹黃斑厚度與等效球鏡呈負相關關系（r=-0.201，P<0.05），與眼軸長度呈正相關關系（r=0.238，P<0.05）。此結果與趙明慧等[12]研究結果一致。表明眼軸越長，近視屈光度越大，黃斑中心區厚度就越大，而黃斑外環區域的厚度就會變薄。主要原因可能是眼軸增長時，視網膜神經上皮層被拉伸變薄，導致黃斑外環厚度變薄。也有研究指出，隨著近視屈光度增加，眼軸增長，強化了視網膜表面的切線力，從而引起黃斑外環視網膜厚度變薄[13]。而黃斑中心增厚可能是由于高度近視患者存在旁中心注視，在進行OCT測量時沒有經過黃斑中心凹處進行注視，從而引起測量誤差所致。在臨床眼科診斷以及治療的過程中可針對這一關系采取有效的診斷治療措施，加強對近視的預防以及治療。對于青少年近視的預防要從日常不良用眼習慣的糾正開始，對于長期使用手機、電腦等強光源的刺激性電子產品，嚴格控制用眼時間，注意用眼疲勞可很好的保護青少年視力，對黃斑參數與等效球鏡皆有較好的調整作用，從而減少青少年近視的發生。

綜上所述，青少年近視眼黃斑參數與年齡、性別、等效球鏡、眼軸長度均有一定的相關性，青少年隨著眼軸長度增加和等效球鏡的減少，黃斑中心區厚度就增厚，而黃斑外環區域的厚度就會變薄。但本研究近視度數在12.00D以下，眼軸長度在24~27mm，對于遠視眼及大于12.00D的高度近視，此關系是否成立，尚需做進一步研究。

表2 青少年近視患者黃斑參數與等效球鏡度數、眼軸、年齡、性別的相關性分析（CirrusHD-OCT）

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Correlation analysis ofmacular parameters w ith equivalent spherical,axial,sex and age in juvenile m yopia

SHILanqin,SONGHuping.
Tongchuan Maternal and Child Healthcare Center,Tongchuan 727007,Shannxi,China

OBJECTIVE Tostudy thecorrelationbetween themacularparametersand thesphericalequivalent, axis,sex and age of juvenilemyopia.METHODS From March of 2014 to March of 2015,220myopia adolescents visited Shaanxi Tongchuanmaternal and child healthcare centerwhose diopter between-0.75 to 12.00D and ocular axial length ranged 24 to 27mm were selected and divided intomild myopia,moderatemyopia and severemyopia group.Themacular thickness,foveal thickness,the thickness of inferior,superior,temporal and nasal of inner ring and outer ring aswellas other regions,togetherwithmacula volumeweremeasured with optical coherence tomography（OCT）.And then correlation betweenmacular parameters and spherical equivalent,axis,gender and agewere analyzed.RESULTS The thicknessofsuperiorof inner ring and nasalof inner ringwas the thickestamong allparts ofmacular.In fovealpart,therewere significantdifferences inmacular thicknessbetween nasalof inner ring,superiorof inner ring，temporal of inner ring,inferior of inner ring,nasal of outer ring（P<0.05）.Correlation analysis showed that in temporal of outer ring and inferior of outer ring,therewas a positive correlation existed between the averagemacular thickness and volume and spherical equivalent（r=0.154,0.207,0.213,0.170,P<0.05）,and a negative correlation with axial length（r=-0.211,-0.213,-0.255,-0.194,P<0.05）.The foveal thickness showed a negative correlation with spherical equivalent（r=-0.201,P<0.05）,and a positive correlation with the axial length of the eye（r=0.238,P<0.05）.CONCLUSIONS Themacular parameters of juvenilemyopiawere closely linked to thesphericalequivalentand axial length.

juvenilemyopia;sphericalequivalent;correlation;axis;ametropia

R778.1

B

1002-4379（2017）03-0185-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.05.012

1陜西省銅川市婦幼保健院眼科，銅川727007; 2陜西省西安市第四醫院眼科，西安710004

史蘭琴，E-mail：gonglust@163.com