城市老人居家養(yǎng)老的困境及對(duì)策

施薇+劉景+王遠(yuǎn)+虞珂+楊蘭嵐

摘 要：人口老齡化是我國(guó)社會(huì)發(fā)展面臨的重要難題，“未富先老”的人口老年化國(guó)情使我國(guó)養(yǎng)老問題越發(fā)復(fù)雜。文章以徐州市老年人為主要研究對(duì)象，通過對(duì)徐州市居家養(yǎng)老服務(wù)的研究，發(fā)現(xiàn)存在服務(wù)者專業(yè)技能低、資金緊缺、政策宣傳不到位，崗位職責(zé)不清晰等問題。在居家養(yǎng)老問題的解決上，從組織領(lǐng)導(dǎo)、投入力度、督查指導(dǎo)等諸多方面采取應(yīng)對(duì)措施。文章致力于提高老年人生活質(zhì)量，逐步使居家老人獲得就近、便捷、周到的養(yǎng)老服務(wù)，以促進(jìn)城市居家養(yǎng)老服務(wù)模式良性發(fā)展。

關(guān)鍵詞：城市社區(qū)；居家養(yǎng)老；困境；對(duì)策

居家養(yǎng)老是我國(guó)城市養(yǎng)老的一種重要方式，它的建立在彌補(bǔ)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老不足的同時(shí)也減輕了國(guó)家養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。但居家養(yǎng)老在具體實(shí)踐中依然存在許多值得進(jìn)一步探究和解決的問題。就像習(xí)近平總書記在《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》的說明中指出的：“中國(guó)人口老齡化態(tài)勢(shì)明顯，60歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎匾呀?jīng)超過15%，老年人口比重高于世界平均水平，14歲以下人口比重低于世界平均水平，勞動(dòng)年齡人口開始絕對(duì)減少，這種趨勢(shì)還在繼續(xù)。這些都對(duì)中國(guó)人口均衡發(fā)展和人口安全提出了新的挑戰(zhàn)。”

1 居家養(yǎng)老的基本概念及內(nèi)涵

隨著老齡人口的增加，養(yǎng)老問題成為了一個(gè)重要的社會(huì)問題。一、社保基金增值保值任重道遠(yuǎn)。全國(guó)社會(huì)保障基金理事會(huì)理事長(zhǎng)項(xiàng)懷誠近日就“全國(guó)社會(huì)保障基金的若干問題”進(jìn)行了專題演講。二、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展面臨挑戰(zhàn)。發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)入老齡社會(huì)時(shí)一般在1萬美元以上，而我們目前人均GNP不足1000美元。與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，中國(guó)的老齡化速度快，具有突發(fā)性，超前于工業(yè)化和現(xiàn)代化，這必將給我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。三、養(yǎng)老模式的社會(huì)關(guān)注。近幾年影視的發(fā)展，作為世界上唯一的老年人口過億的國(guó)家，老齡化已成為中國(guó)社會(huì)面臨的和關(guān)注的問題[1]。

居家養(yǎng)老模式首先在西方發(fā)達(dá)國(guó)家興起，最初由“社區(qū)照顧”演化而來，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在國(guó)外一般稱為老年人社區(qū)照顧（Community Care for the Elderly）。是在西方國(guó)家倡導(dǎo)的“在合適的環(huán)境中養(yǎng)老（Aging in Place）”的環(huán)境背景下由英國(guó)首先提出的。隨后，西方發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)社區(qū)照顧進(jìn)行研究，在此基礎(chǔ)上提出居家養(yǎng)老的定義，一種區(qū)別于傳統(tǒng)意義上居住在家，由家庭成員提供生活服務(wù)的家庭養(yǎng)老，而是由個(gè)人、家庭、社區(qū)、國(guó)家共同支持，以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和社會(huì)養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)為載體，將家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老方式。20世紀(jì)70年代初，香港地區(qū)率先在我國(guó)安老服務(wù)方面引入社區(qū)照顧概念，提出以“居家照顧”的方式避免低齡老人過早入住安老院，倡導(dǎo)老年人留在社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老，并鼓勵(lì)社區(qū)居民互助合作。近年來，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，我國(guó)也在逐步探索居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

綜上所訴居家養(yǎng)老是指老年人在家中居住但卻享受社區(qū)為老年人提供的養(yǎng)老院式服務(wù)的一種社會(huì)化養(yǎng)老模式，即以家庭為核心、以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為外圍、以養(yǎng)老制度為保障的養(yǎng)老體系，也被許多學(xué)者形象地稱為“沒有院墻的養(yǎng)老院”。

2 徐州市老齡人口基本狀況

1.徐州市老齡人口基本狀況

當(dāng)前，徐州市正處于體制深刻轉(zhuǎn)換、結(jié)構(gòu)深刻調(diào)整、社會(huì)深刻變革的重要時(shí)期，也是應(yīng)對(duì)人口老齡化十分關(guān)鍵的時(shí)期，面臨著人口老齡化和人口總量過多的雙重壓力。徐州市的老年人口、高齡老人、百歲老人數(shù)量均居全省前列，呈現(xiàn)出老年人口基數(shù)大、增幅快、高齡化、空巢化等特點(diǎn)。截止2015年底，徐州市60歲及以上老年人口超過180萬人，占戶籍人口17.5%以上，80歲及以上高齡老人總數(shù)接近30萬，占老年人口的17%以上，占比居全省前列。同2010年第六次全國(guó)人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升1.32個(gè)百分點(diǎn)，80歲及以上人口的比重上升1.5個(gè)百分點(diǎn)。預(yù)計(jì)到2020年末，老年人口將超過215萬人，占總?cè)丝诒嚷蕦⒔咏?0%；隨著家庭結(jié)構(gòu)小型化和農(nóng)村青壯年大量輸出，我市空巢獨(dú)居老年人家庭已經(jīng)超過50%，農(nóng)村實(shí)際老齡化和空巢比例高于城市。30%左右的老人常感精神孤獨(dú)，15%左右的老人為失能或半失能所困擾[3]。

2.資料收集與樣本特征

本研究涉及的城鎮(zhèn)空巢老人是指沒有子女或有子女但不與子女住在一起、年滿60 周歲及以上的具有徐州城鎮(zhèn)戶口的老人。在銅山區(qū)與云龍區(qū)中隨機(jī)抽取2 個(gè)社區(qū)，調(diào)查共發(fā)放問卷 360 份，回收有效問卷306 份，回收率為 85%。所有問卷由調(diào)查員上門訪問并填答（ 夫婦 2 人空巢家庭只調(diào)查其中 1人） 。街鎮(zhèn)老齡科和社區(qū)居委會(huì)的工作人員給予了協(xié)助。

在本次調(diào)查的306位空巢老人中，男性占43.6%，女性占56.4%； 60 ～70 歲占 55.8%，71 ～80 歲占41.1% ，81 歲及以上占3.1%。從居住狀況看，獨(dú)居為 10.4%，與配偶同住為 48.7%，與未成年孫輩同住為5.4%，與配偶及未成年孫輩同住為35.5%。

3 徐州市老齡人口居家養(yǎng)老面臨的主要困難

1.居家養(yǎng)老服務(wù)者專業(yè)技能較低，人員不足。

據(jù)調(diào)查了解現(xiàn)階段的服務(wù)人員大多數(shù)是沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、沒有護(hù)理資格證的下崗女職工或者農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員，不能切實(shí)地根據(jù)不同老年人的具體需要提供較為專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)，只能提供基本的服務(wù)。而且志愿者隊(duì)伍人員范圍分布廣泛，知識(shí)結(jié)構(gòu)不一，面對(duì)老年人這個(gè)特殊群體，需要的是老年心理學(xué)的、老年生理學(xué)的等專業(yè)常識(shí)，否則為老年人開展服務(wù)，反而造成老年人心理、生理上的負(fù)面影響，使志愿者的愿望無法實(shí)現(xiàn)。造成服務(wù)質(zhì)量的低下、老年人健康照顧和情緒緩解的需求得不到滿足。官網(wǎng)公布徐州市級(jí)12349信息服務(wù)平臺(tái)提檔升級(jí)后，較好地對(duì)主城區(qū)政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)行了質(zhì)量監(jiān)管，招納加盟企業(yè)100余家、專業(yè)服務(wù)人員226名，然而老人數(shù)量不斷增長(zhǎng)，專業(yè)服務(wù)人員無法滿足需求數(shù)量。

2.居家養(yǎng)老服務(wù)資金投入不足，籌集資金困難。

隨著老年人群體的逐漸擴(kuò)大，服務(wù)人員工資水平的上漲，以及老年人對(duì)醫(yī)療的需求增加，居家養(yǎng)老資金的緊缺現(xiàn)象愈發(fā)明顯，但是政府對(duì)居家養(yǎng)老事業(yè)的扶持力度卻并沒有按照實(shí)際情況所需而同步增強(qiáng)[4]。在對(duì)養(yǎng)老服務(wù)有較高需求，需求多樣化、個(gè)性化的同時(shí)，老年人的購買力又顯得較弱。2015年9月主城區(qū)有1000位老人參與了居家養(yǎng)老服務(wù)的需求調(diào)查，1000位調(diào)查對(duì)象中，僅有437位愿意自費(fèi)購買居家養(yǎng)老服務(wù)，而這一人群的每月承受力在300元以下的占65.8%，300-699元的占23. 7%，700元及以上的僅占10.5%。剛性需求大而購買力不足制約著養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展[5]。

3.政策宣傳不到位

目前，政府對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)這種新型養(yǎng)老模式給予原則上的支持和鼓勵(lì)，都只是一種政策性倡導(dǎo)，但是尚未出臺(tái)有關(guān)規(guī)范居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化運(yùn)作的具體政策法規(guī)和實(shí)施細(xì)則[6]。通過調(diào)查統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，76%的老人對(duì)于居家養(yǎng)老有一定程度的了解，但真正了解居家養(yǎng)老的老人僅占18%。而老年人對(duì)于居家養(yǎng)老的了解途徑，主要是通過社區(qū)宣傳、報(bào)刊書籍、電視廣播、親戚朋友和鄰居，其中通過社區(qū)了解的老人最多，占到了28.7%。可見居家養(yǎng)老對(duì)于宣傳居家養(yǎng)老知識(shí)的重要性，但目前大部分的社區(qū)對(duì)于宣傳的重視度不夠，宣傳方式僅限于在小區(qū)的櫥窗里張貼出相關(guān)的文件或報(bào)刊文章的相關(guān)章節(jié)等，但由于不少老年人行動(dòng)不便或文化程度較低，他們不太能夠關(guān)注到這些信息。

4.崗位職責(zé)不清晰、缺少評(píng)估機(jī)制。

目前大多數(shù)社區(qū)所提供的日常照料服務(wù)只是限于打掃衛(wèi)生、洗衣做飯等相對(duì)簡(jiǎn)單的上門服務(wù)，像更高一級(jí)的服務(wù)諸如家電維修、代購、水電維修、上門理發(fā)、送餐服務(wù)提供的卻很少，而這些服務(wù)卻是老年人十分需要但自己又無法提供的，這就形成了一個(gè)困境，需要的服務(wù)沒有人提供，而提供的服務(wù)又不是老人最需要的。由于老年人大多比較保守，對(duì)于外人的戒備心比較高，他們往往不會(huì)讓服務(wù)人員在家中逗留太長(zhǎng)時(shí)間，完成一些基本的打掃工作后就讓她們離開了，一般都沒有達(dá)到居家養(yǎng)老服務(wù)時(shí)數(shù)， 并且享受服務(wù)的老人并不對(duì)服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，也沒有完善的質(zhì)量監(jiān)督體系使服務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量不高，這就導(dǎo)致了越來越多的老年人不愿意接受居家養(yǎng)老服務(wù)，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)信心不足，服務(wù)的質(zhì)量就越來越差，如此形成惡性循環(huán)，這就造成了很大的資源浪費(fèi)。

5.單一的居家養(yǎng)老模式不能滿足老年人需求。

和與子女同住的老人相比，空巢老人（ 尤其是喪偶或離婚獨(dú)居） 晚年生活會(huì)面臨更多困境，因長(zhǎng)年孤寂，心理上缺乏依靠及安全感，會(huì)出現(xiàn)精神空虛、孤獨(dú)悲觀、社會(huì)交往少等“空巢綜合癥”，久之則導(dǎo)致各種軀體疾病發(fā)生，甚至誘發(fā)老年癡呆、抑郁等精神或心理疾病[7]。所以老年人的精神生活需求顯得尤為重要。據(jù)問卷調(diào)查數(shù)據(jù)顯示28.8%、57.7%、21.4%和20.6%的被訪者分別對(duì)健康講座、上門看病、康復(fù)服務(wù)、長(zhǎng)期照料有需求，由于身體及生活方式的特殊性，空巢老人對(duì)生活服務(wù)的需求較為強(qiáng)烈。41.7%、38.0%和28.8%的被訪者分別對(duì)棋牌娛樂、讀書看報(bào)和球類活動(dòng)有需求。

4 解決城市居民居家養(yǎng)老的對(duì)策

完善現(xiàn)有社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，需要政府、社會(huì)、相關(guān)部門三位一體共同建設(shè)，為老年人提供制度化、專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)還任重而道遠(yuǎn)。

1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)政府要高度重視居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，將其列入重要議事日程，及時(shí)研究部署，明確發(fā)展目標(biāo)，制定政策措施，抓好責(zé)任落實(shí)。各地要將居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)納入本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃和年度計(jì)劃，將年度居家養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)建設(shè)和運(yùn)營(yíng)情況等重要指標(biāo)納入政府目標(biāo)管理和績(jī)效考核，納入政府年度重點(diǎn)工作和為民辦實(shí)事項(xiàng)目，加大推進(jìn)力度，確保取得實(shí)效。進(jìn)一步建立健全社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)體制和運(yùn)行機(jī)制，形成黨政主導(dǎo)、民政部門主管、老齡工作機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)、相關(guān)部門各司其職、社會(huì)廣泛參與的工作格局。民政部副部長(zhǎng)鄒銘指出，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，應(yīng)該緊跟信息化發(fā)展前沿。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，居家養(yǎng)老模式也悄然發(fā)生著變化。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利用大數(shù)據(jù)，對(duì)老年人的生活習(xí)慣進(jìn)行挖掘，并通過線上線下互動(dòng)，為老年人提供豐富多樣的養(yǎng)老服務(wù)。這類模式將政府、社會(huì)力量和社區(qū)家庭緊密聯(lián)系，積極探索廣闊的市場(chǎng)商機(jī)[8]

2.加大投入力度。各地要根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展需要，調(diào)整政府公共財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步加大對(duì)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心、養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)信息化等方面的投入，建立養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)機(jī)制，確保養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的各類項(xiàng)目順利實(shí)施[9]。組織建立資金籌集機(jī)制加大扶持力度，吸引社會(huì)力量投資建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。并且要把籌集的資金用好，把項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)好，把機(jī)構(gòu)服務(wù)落實(shí)好，并對(duì)資源閑置現(xiàn)象進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。社會(huì)各界必須摒棄那種把養(yǎng)老僅僅看作是家庭私事的傳統(tǒng)觀念，一定要把發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)看作是依法保障民生的重要舉措，加大政府及各界的養(yǎng)老認(rèn)識(shí)。開展居家養(yǎng)老系列活動(dòng)，政府和社區(qū)要搭建好交流平臺(tái)，創(chuàng)造機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)和推進(jìn)非營(yíng)利組織、民間組織、企業(yè)和志愿者等各種力量參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)，鼓勵(lì)他們提供無償、低償或有償?shù)母＠?wù)，尤其要調(diào)動(dòng)大中學(xué)生、社區(qū)成員和低齡健康老人等群體的積極性，使他們成為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的生力軍，發(fā)揮蘊(yùn)藏著的志愿者力量，滿足老年人的服務(wù)需求并增進(jìn)其服務(wù)滿意度[10]。

3.強(qiáng)化督查指導(dǎo)。各地有關(guān)部門要定期對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)政策措施落實(shí)情況進(jìn)行督促檢查，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，并向社會(huì)公布。進(jìn)一步理順老齡工作管理體制，加強(qiáng)老齡工作機(jī)構(gòu)建設(shè)。各級(jí)老齡委要充分發(fā)揮組織協(xié)調(diào)、調(diào)查研究、檢查指導(dǎo)職能，督促相關(guān)法規(guī)政策和工作任務(wù)的落實(shí)。老齡委相關(guān)成員單位要切實(shí)履行工作職責(zé)，加強(qiáng)溝通、密切協(xié)作，努力形成推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的整體合力。繼續(xù)推行居家養(yǎng)老市場(chǎng)化，政府要肩負(fù)扶持、引導(dǎo)和監(jiān)管的作用。政府應(yīng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)文件要求，要盡快出臺(tái)文件并加快落實(shí)；已經(jīng)出臺(tái)文件的，要會(huì)同財(cái)政部門落實(shí)經(jīng)費(fèi)，并整合服務(wù)隊(duì)伍、采集符合條件的老人信息，為老年人提供餐飲家政、醫(yī)療護(hù)理、緊急救援、精神慰藉、心理咨詢等服務(wù)，并明確政策落到實(shí)處.。社區(qū)組織鼓勵(lì)老年人參與社區(qū)老年人自我服務(wù)和“時(shí)間銀行”式的互助服務(wù)，由低齡老人、健康老人幫助高齡老人，無病老人幫助有病老人，服務(wù)時(shí)間由社區(qū)記錄并累計(jì)，既可以讓空巢老人在幫助他人的同時(shí)完成自身“財(cái)富”的積累，又可以讓大家相互扶持幫助，生活上相互守望照顧，精神上互相撫慰依靠[11]。通過合適的方式組織引導(dǎo)廣大志愿者及其隊(duì)伍有序開展各種志愿服務(wù)活動(dòng)，及時(shí)不斷向社會(huì)發(fā)布需要廣大志愿者服務(wù)的社會(huì)資源信息，使廣大志愿者及其隊(duì)伍及時(shí)掌握，便于他們開展志愿服務(wù)。制定和完善養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)資質(zhì)、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)設(shè)施、服務(wù)安全衛(wèi)生、服務(wù)環(huán)境監(jiān)測(cè)、服務(wù)產(chǎn)品等標(biāo)準(zhǔn)，使老年人更廣泛的參與信任居家養(yǎng)老服務(wù)。

人口老齡化是一個(gè)世界性發(fā)展趨勢(shì)，而中國(guó)老齡化形勢(shì)又更為嚴(yán)峻，它帶有“老年人口龐”、“未富先老”和“速度快”三項(xiàng)特征。就如何推進(jìn)和實(shí)現(xiàn)老年人居家養(yǎng)老，本文通過對(duì)徐州市居家養(yǎng)老問題的調(diào)查得出現(xiàn)階段徐州市居家養(yǎng)老存在的問題，從而引出對(duì)策建議。廣而言之，由于政府社會(huì)化養(yǎng)老職能的缺位、非政府組織參與度不高、現(xiàn)代家庭養(yǎng)老功能弱化等客觀因素，本文的調(diào)查研究旨在得出問題，提出建議，從而引起政府、社會(huì)組織、居家養(yǎng)老服務(wù)者的意識(shí)，促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)一步完善，使更多的老年人享受到居家養(yǎng)老的成果，享受到老有所養(yǎng)、老有所依的幸福晚年。

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