充分發揮信息化建設在醫藥衛生體制改革中的作用

文｜鮑迪

充分發揮信息化建設在醫藥衛生體制改革中的作用

文｜鮑迪

信息化建設在醫藥衛生體制改革中發揮積極的作用，在推動醫療服務管理向科學化、規范化、專業化、精細化、信息化發展，改善醫療服務，保障醫療質量和醫療安全，完善醫院管理具有重要意義和深遠影響。

國家“十二五”規劃綱中寫到，“加快實現醫保關系轉移接續和醫療費用異地就醫結算。全面推進基本醫療費用即時結算，改革付費方式。積極發展商業健康保險，完善補充醫療保險制度。”衛生部在《2013年衛生工作要點》中指出，繼續完善新農合制度，推進基層綜合改革以及基本公共衛生服務逐步均等化。提高門診報銷水平，逐步降低個人自付費用比例。從國家的政策上不難看出，醫藥衛生體制改革中的核心就是解決老百姓看病貴看病難。要深化醫藥衛生體制改革必須充分發揮信息化的作用。

醫療信息化是一個系統，它主要具有管理信息系統、臨床醫療信息系統、醫院信息系統的高級應用，包括兩大部分的內容，一是前臺業務系統，主要為向臨床的業務系統，如HIS，病歷管理，護士工作站等等；二是后臺管理系統，主要為面向管理的財務、成本績效等系統。加強衛生信息化建設是衛生事業改革與發展的必然要求。隨著診療技術的日新月異，高新技術在日常臨床中應用越來越多，對與輔助醫療的手段信息化的要求越來越高。同時，現代醫學模式已逐漸從以疾病治療、疾病管理為核心過渡到以疾病預防與健康全過程管理為核心，由此產生的海量健康數據交換需求，以及醫學特有的邏輯性、交互性、私密性等特點，都對衛生信息化建設提出了更高要求。信息化技術縱橫交互、準確高效的特點，決定了衛生信息化是對醫療衛生服務提供和利用進行流程改造的過程，對提高衛生工作水平越來越重要。

醫藥衛生體制改革中倚重醫療信息化有堅實的基礎。

近年來醫院對自身信息化建設越來越重視，加快了信息化建設的進度。信息化建設已成為醫院精細化管理，降低運行成本，改革就診流程的重要手段。許多醫院為配合國家衛計委醫療信息化“十三五”規劃。都主動與第三方平臺整合醫療數據，加強信息化管理水平，將各個職能科室信息化、無紙化。許多先進的技術與應用得以迅速的發展和推廣。眾多三級甲等醫院使用銀醫通系統，優化門診就診流程，廣泛推廣預約掛號、線上支付APP，將支付解決在費用發生地，減少就醫流程中排隊等候時間。利用自助技術將醫院各個業務數據，將物價、出診信息、檢驗結果、影像結果等各種信息以自助查詢的方式呈現給患者，真正做到無膠片、無紙化，信息透明化。提高了患者就醫體驗，增進了醫患之間的信任感，簡化了就診流程，杜絕了“三長一短”現象，改善了醫患之間的緊張關系。當前醫院對信息化的投入不再集中在以費用和管理為中心的HIS全院網絡系統。更多的關注以電子病歷為中心，其他各功能系統（PACS、LIS、手術麻醉、院內感染管理等）相融合的溝通系統，成為醫院信息化的必由之路。在硬件方面向著移動、無線、PDA、Tablet PC、RFID、萬兆網絡、服務器集群等先進IT技術發展。醫療信息化的現狀證明了我國醫院信息化以取得了長足的進步，軟硬件設施有著一定的基礎，成為大多醫院體制改革的抓手。由此可見，信息化成為醫藥衛生體制改革關鍵支撐。

醫療信息化是醫藥衛生體制改革的重要手段。

醫藥衛生改革的重點就是要解決看病難、貴的問題。要以醫療信息化為重要手段從以下三點入手：1、優化就醫流程，節省就診等候時間。2、共享醫療信息，加強信息化監管有效降低醫療成本。3、推進以電子病歷為核心的醫院信息系統建設。

一、優化就醫流程，節省就診等候時間。

普通的就診流程為：掛號、分診、就診、繳費、檢查、取藥，每個環節都需要排隊等候，有的環節還會出現反復排隊的現象。還有的檢查科室或藥房離收費處距離遠，患者來回奔波在收費處與各個醫療科室之間大大壓縮了患者真正就醫的時間，形成了門診特有的“三長一短”現象（掛號排隊長、就診排隊長、繳費排隊長、就診時間短）。 也成為了醫患矛盾沖突的集中地，破壞了就醫環境。

利用信息化的建設，優化門診就醫流程。醫院與第三方銀行共建銀醫通自助掛號繳費系統已成為更多大型醫院解決門診就醫流程中最重要的手段。銀醫通提供了更方便快捷的掛號、繳費體驗，而且其位置在醫院中分布更廣，不會受窗口與服務人員數量的限制。通常自助繳費設備會分布在診區、門診大廳、更貼近醫技檢查科室的地方。將繳費業務解決在費用發生地，減少了患者在各科室與收費窗口間奔波的時間，為患者節省了大量時間與精力。銀醫通還有線上APP功能，手機繳費，查詢就醫信息、檢驗結果，更加縮短了整個就醫過程。

為了改善患者就醫環境，合理規劃患者就醫時間，還可以增加門診排隊叫號系統、診間預約系統、門診預約系統。在門診排隊叫號系統中，建立門診醫師排班表，排班醫師與診室的一對一關系。根據其掛號或預約信息，自動將患者按掛號先后順序分配到正確排班醫師診室下，或者由分診護士站進行手工分診。支持語音呼叫，將文字與語音合成，由門診醫生工作站上的呼叫按鈕觸發。可向等離子（液晶）電視發布格式化的隊列和導醫信息。系統并帶有統計查詢功能，當前人數查詢，統計當天當前每個排班醫師診室下的等待人數和已就診人數。計算當前各診室的平均就診時間。根據平均就診時間實時做出隊列調整，減少患者等待時間。門診排隊叫號系統的應用是門診流程優化中的重要部分,它對病人的掛號就診進行有序管理,讓病人能夠掌握排隊和等候時間,實現人性化候診就診,減少醫患糾紛,有助于提高醫院服務質量、實現醫院候診就診管理的科學化、現代化、信息化。

二、共享醫療信息，加強信息化監管有效降低醫療成本。

醫療信息化在監督管控醫保費用，有效降低醫療成本上也取得長足的進步。醫保人均費用逐年上升，這中間有隨著醫療科技，藥品升級的正常生長，但更多地是充斥著，冒名使用醫保卡套取醫保額度，過渡檢查，濫用藥物，大處方等等的不合理之處。在不知不覺中增加了醫療成本。尤其在實施了門診特種病服務后，由于其報銷比例高，更被一些不軌之人濫用，浪費了大量的公共資源，使經費沒有真正的用到需要的人身上。

在醫保個人基本信息與個人結算信息共享后，個人醫療信息透明化，加強了防止套用醫保額度，過渡檢查，濫用藥物，大處方的可操作性，大大緩解了這一現象。

天津市環湖醫院為了加強門診醫保費用信息化監督管控，有效降低醫療成本，聯合社保中心和全市100多家醫院實施門診聯網信息共享，規范診療行為。完善指標管理體系，以藥品費、檢查費、材料費為重點，建立醫療費用合理性評價體系。聯網信息共享主要的功能是：在醫院門診醫生站上接診患者時，醫生可從共享的信息平臺上了解到患者盡三個月的就醫明細，詳細掌握了患者檢查、用藥的數量，超量，重復的處方也會有提示。最終在門診收費時，超量處方、重復開藥的處方、大處方均上傳不了醫保結算系統。天津市所有參保者的看病信息都會進入醫保監控系統，稽核人員會根據就診次數、開藥量、一段時間的治療費、社保賬戶費用余額等，只要其中一個條件有問題，就會成為實時監控系統中的“異常醫保患者”，以后會被重點監控。醫療信息化監管成為醫保費用管控的有力保障，有效降低醫療成本。

三、推進以電子病歷為核心的醫院信息系統建設。

實施電子病歷，建立和完善以電子病歷為核心的醫院信息系統。以電子病歷為核心建立醫院信息系統其實就是一個整合醫院內部各個功能系統（HIS、LIS、PACS等）數據的工作。經歷了長期的醫院信息化建設后，我們發現無論是HIS的醫囑信息、LIS的檢驗結果信息還是PACS的影響診斷信息，在醫院內最終還是要集中體現在患者的病歷中。這是電子病歷處在信息化中心位置，信息化越高的醫院越重視以電子病歷為核心來整合數據、共享信息。協助醫生快速準確診療，幫助醫院管理部門統一對院內病歷質量、人員管理等方面實現自動化、智能化的一種有效途徑。

電子病歷發展到今天，大概經歷了四個階段：1.紙質病歷電子化，類似WORD文檔的記錄。2.電子病歷結構化，加入質量控制。3.醫囑信息集成化、各功能系統集成化。4.以醫囑、病歷、護理記錄與臨床路徑為核心，診療過程全數據，全流程管理。隨著電子病歷的這四個階段，醫院的信息化建設也從面向收費到面向臨床過程為核心慢慢轉變。電子病歷也成為了醫院臨床數據前結構化的重要手段，是為了后臺更好整合數據，分析數據體現患者整個醫療流程，為人（人事管理、績效考核）、財（預算管理、成本核算）、物（藥品管理、物資管理）的管控提供重要的數據依據。而人、財、物的管控則是醫療改革的核心內容。通過對上述三方面的改革管理，大大提高醫院的整體效率，大幅度降低醫院整體運營成本，最終落腳在患者人均醫療費用的下降與醫療質量的提高。

我院在2010年走出了電子病歷實踐性的一步。以現有HIS（醫院信息系統）數據庫為依托，在各科室住院醫生站建立電子病歷系統。建立病歷模板庫，將疾病名稱、基本格式、醫療用語模板化，提高電子病歷書寫的工作效率與規范化。支持修改痕跡保留，保留各級醫生的修改痕跡，以方便病歷的質管管理。電子病歷具有時效控制機制，按時間點完成任務，及時提醒醫務人員，按時、按質、按量完成病歷書寫工作，有效的避免病歷文檔的缺寫、漏寫、延時書寫。結構化存儲有利于檢索查詢與統計分析，最終利用電子病歷的臨床數據，經數據庫篩查分析，選出單病種，可制定治療標準化路徑即臨床路徑。臨床路徑是控制醫院醫療成本提高醫療品質的重要手段。臨床路徑最終目的是要找出最有成本與治療效果配合最佳的治療模式，來達到縮短患者住院天數，減少醫療費用負擔，節省公共醫療資源的目的。為患者和公共醫療體系帶來更好的局面。

由此可見醫療信息化是醫藥衛生體制改革中有力的手段。將各個平臺進行有力的融合和數據共享可以在更大程度上提高醫療質量、規范醫療行為、節約衛生資源、降低醫療成本。對于醫藥衛生體制改革起到有效的推動作用。

作者單位：天津市環湖醫院