不同通氣模式在重癥肺源性心臟病呼吸衰竭中的應(yīng)用效果觀察

郭歡，王燕，阿依尼沙·吾買爾

（1.新疆吐魯番市第二人民醫(yī)院內(nèi)一科，新疆 吐魯番 838000；2.新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院內(nèi)科，新疆 烏魯木齊830000）

不同通氣模式在重癥肺源性心臟病呼吸衰竭中的應(yīng)用效果觀察

郭歡1，王燕2，阿依尼沙·吾買爾1

（1.新疆吐魯番市第二人民醫(yī)院內(nèi)一科，新疆 吐魯番 838000；2.新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院內(nèi)科，新疆 烏魯木齊830000）

目的 評(píng)價(jià)不同通氣模式對(duì)重癥肺源性心臟病呼吸衰竭的治療效果。方法 研究對(duì)象取80例重癥肺源性心臟病呼吸衰竭患者，患者均于2013年1月份到2015年10月份入院治療。隨機(jī)性分組，兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療，對(duì)照組采用有創(chuàng)通氣，共40例；實(shí)驗(yàn)組采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣，共40例。對(duì)兩組患者的治療情況進(jìn)行觀察，并記錄和比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 患者PaO2、PaCO2得到改善，實(shí)驗(yàn)組改善情況較理想，與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組患者pH水平差異性不明顯，P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組患者機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院時(shí)間較短，與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較差異性明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組肺炎發(fā)生率較低，與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 應(yīng)用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣對(duì)重癥肺源性心臟病呼吸衰竭進(jìn)行治療，相比有創(chuàng)通氣治療更為有效，對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)改善有積極意義，且通氣治療時(shí)間短，患者恢復(fù)快，值得推薦。

不同通氣模式；重癥肺源性心臟病呼吸衰竭；應(yīng)用效果

0 引言

肺源性心臟病是一種常見的心臟病類型，主要指患者肺部、支氣管受感染所致，疾病為急性發(fā)作，發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭、休克、病情加重等，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)以及身心健康[1]。對(duì)于肺源性心臟病呼吸衰竭患者的治療，主要以改善呼吸衰竭為主。應(yīng)用機(jī)械通氣治療，可有效改善患者的病情[2]。機(jī)械通氣分有創(chuàng)通氣、無創(chuàng)通氣兩種，兩種通氣模式對(duì)呼吸衰竭治療均有顯著的治療效果，我院就不同通氣模式對(duì)重癥肺源性心臟病呼吸衰竭患者的應(yīng)用價(jià)值展開研究，旨在總結(jié)一種治療重癥肺源性心臟病呼吸衰竭最佳的通氣模式。詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2013年1月份到2015年10月份收治的80例重癥肺源性心臟病呼吸衰竭患者為研究對(duì)象。其中男性患者有44例，女性患者有36例。年齡為51-79（62.1±1.5）歲。患者均存在缺氧、二氧化碳潴留等癥狀。患者無精神障礙、意識(shí)障礙、面部畸形、高熱等情況。患者入院氧分壓在50mmHg以下，二氧化碳分在80mmHg以上，部分患者合并肺性腦病。隨機(jī)性分組，兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療，40例患者實(shí)施有創(chuàng)通氣，設(shè)為對(duì)照組；40例患者實(shí)施有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。比較患者信息資料，數(shù)據(jù)比較差異性不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以常規(guī)治療，予以抗感染、酸堿平衡糾正、水電解質(zhì)紊亂糾正以及呼吸道護(hù)理等。

對(duì)照組患者采用有創(chuàng)通氣進(jìn)行治療，選擇氣管插管通氣，呼吸機(jī)頻率為每分鐘14-20次，氧氣濃度設(shè)置為50%，潮氣量設(shè)置為6ml/kg到8ml/kg，吸氣壓控制為12cm-16cmH2O。

實(shí)驗(yàn)組患者采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣進(jìn)行治療，患者初始實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣，之后拔除導(dǎo)管實(shí)施面罩下機(jī)械通氣，有創(chuàng)通氣操作以及設(shè)置與對(duì)照組一致，之后對(duì)患者實(shí)施無創(chuàng)通氣，選擇面罩下通氣，加壓支持通氣設(shè)置為12cmH2O到16cmH2O，呼氣末正壓設(shè)置為3cmH2O到5cmH2O。通氣過程中逐漸降低壓力支持水平，結(jié)合患者病情確定是否撤機(jī)。撤機(jī)條件如下：患者通氣治療后神志改善，意識(shí)清晰，自主呼吸時(shí)間持續(xù)48小時(shí)以上，呼吸頻率下降，每分鐘在25次以下，血壓平穩(wěn)，氣道壓力在30cmH2O以下，血氧飽和度在90%以上，血?dú)庵笜?biāo)氧分壓在60mmHg以上，二氧化碳分壓在45mmHg以下，撤機(jī)后3天內(nèi)無需再次插管通氣或者面罩通氣，表示撤機(jī)成功。如果患者不符合上述條件則繼續(xù)實(shí)施機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)變化情況，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及pH值。同時(shí)觀察和記錄兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院時(shí)間以及肺炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS14.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料表示為率，經(jīng)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較；計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)T檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較。數(shù)據(jù)比較顯示差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者血?dú)庵笜?biāo)變化比較

患者PaO2、PaCO2得到改善，實(shí)驗(yàn)組改善情況較理想，與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組患者pH水平差異性不明顯，P＞0.05，見表1：

表1 患者血?dú)庵笜?biāo)變化比較

2.2 患者機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院時(shí)間、肺炎發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院時(shí)間較短，與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較差異性明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組肺炎發(fā)生率較低，與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2：

表2 患者機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院時(shí)間、肺炎發(fā)生率比較

3 討論

肺源性心臟病是一種因肺部感染等誘因?qū)е碌募毙园l(fā)作心臟病，患者多數(shù)合并呼吸衰竭，對(duì)患者呼吸功能影響較大，危及患者生命安全。對(duì)于肺源性心臟病的治療，臨床上主要應(yīng)用機(jī)械通氣進(jìn)行治療，經(jīng)機(jī)械通氣干預(yù)，可有效改善患者呼吸道阻塞癥狀，從而改善患者的通氣功能[3-4]。

機(jī)械通氣分有創(chuàng)機(jī)械通氣以及無創(chuàng)機(jī)械通氣兩種，其中有創(chuàng)機(jī)械通氣經(jīng)氣管插管進(jìn)行干預(yù)，具有理想的通氣效果，然而可導(dǎo)致患者呼吸道感染，且呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率高，可導(dǎo)致患者病情反復(fù)，影響治療效果，導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)[5]。無創(chuàng)機(jī)械通氣則在氣管不插管的同時(shí)對(duì)患者呼吸功能進(jìn)行改善，然而因單純無創(chuàng)通氣治療有局限性，因此對(duì)于氣道分泌物較多且清除不理想、支氣管肺部感染嚴(yán)重、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制嚴(yán)重的患者，無創(chuàng)通氣治療則會(huì)產(chǎn)生限制性[6]。

目前認(rèn)為，對(duì)于機(jī)械通氣治療，可聯(lián)合有創(chuàng)通氣、無創(chuàng)通氣進(jìn)行序貫治療，使兩種通氣模式優(yōu)點(diǎn)互補(bǔ)，提高治療效果[7-8]。有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療過程中，患者先接受有創(chuàng)通氣治療，此過程可改善患者痰液造成的氣道阻塞，使患者短時(shí)間內(nèi)通氣不佳、感染癥狀等得到改善，病情改善后拔除導(dǎo)管進(jìn)行面罩下無創(chuàng)通氣，持續(xù)進(jìn)行治療[9]。

我院研究得出，患者PaO2、PaCO2得到改善，實(shí)驗(yàn)組改善情況較理想，與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組患者pH水平差異性不明顯，P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組患者機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院時(shí)間較短，與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較差異性明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組肺炎發(fā)生率較低，與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

可見，應(yīng)用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣對(duì)重癥肺源性心臟病呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，相比有創(chuàng)機(jī)械通氣治療更為有效，縮短了患者的治療效果，且血?dú)庵笜?biāo)改善顯著，安全性高，值得推薦。

[1] 余武強(qiáng). 機(jī)械通氣在救治危重肺源性心臟病呼吸衰竭患者中的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 08(21):37-39.

[2] 白紅彥, 杜麗惠, 徐雪陽,等. 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥肺源性心臟病并發(fā)呼吸衰竭的臨床價(jià)值[J]. 臨床合理用藥雜志, 2014,7(28):90-91.

[3] 朱江. 機(jī)械通氣在救治危重肺源性心臟病呼吸衰竭患者中的療效觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(2):169-171.

[4] 白紅彥, 杜麗惠, 徐雪陽,等. 無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合PGE_1治療重癥肺源性心臟病并發(fā)呼吸衰竭的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2014,6(25):129-130.

[5] 樸峻. 有創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥肺源性心臟病并呼吸衰竭的臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015,9(19):73-74.

[6] 陳進(jìn)烈. 機(jī)械通氣運(yùn)用于肺源性心臟病呼吸衰竭者中的效果分析[J]. 醫(yī)藥前沿, 2014,4(6):121-122.

[7] 劉德智. 探討不同通氣模式在重癥肺源性心臟病呼吸衰竭中的應(yīng)用效果[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(4):18-19.

[8] van Gestel YR,Sin DD,Poldermans D. Elevated N-terminal pro-B-type natriuretic peptide levels:the effect of chronic obstructive pulmonary disease[J].Journal of the American College of Cardiology，2015,5(3):125-126.

[9] 李風(fēng)波. 不同通氣模式在重癥肺源性心臟病呼吸衰竭中的應(yīng)用效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2015,8(1):40-41.

Effects of Different Ventilation Modes on Respiratory Failure in Patients with Severe Pulmonary Heart Disease

GUO Huan1,WANG Yan2,Ayinisha·Wumaier1
(1.Department of internal medicine; the second people's Hospital of T urpan;Turpan,Xinjiang,838000,China;2.Internal medicine,The Second Jikun hospital of Xinjiang, Urumqi, Xinjiang,838000,China)

s: Objective The therapeutic effect of different ventilation modes of severe pulmonary heart disease respiratory failure. Methods The research object from 80 cases of severe pulmonary heart disease patients with respiratory failure, patients in 2013 January to October 2015 hospitalized. Randomized, two patients were given routine treatment and control group with noninvasive ventilation, a total of 40 cases; the experimental group used sequential invasive noninvasive ventilation, a total of 40 cases. The treatment of the two groups of patients were observed and recorded, and the curative effect of two groups were compared. Results The patients with PaO2, PaCO2can be improved, the experimental group to improve the situation better, and the control group data significant difference was statistically significant, P＜0.05; differences in patients with pH levels in the two groups was not obvious, P＞0.05; the experimental group of patients with mechanical ventilation time, the average hospitalization time is short, and the control group data were statistically significant differences in comparison. The significance of P＜0.05., the experimental group had a lower incidence of pneumonia, data and control group significant difference was statistically significant. Conclusion The application of P＜0.05. noninvasive on severe pulmonary heart disease respiratory failure were treated with sequential ventilation, compared with invasive ventilation treatment is more effective to improve the blood gas index has positive significance ventilation, and short treatment time, fast recovery, worthy of recommendation.

Different ventilation modes;Severe pulmonary heart disease respiratory failure;Application effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.04.08

作者簡(jiǎn)歷： 郭歡，女，民族：漢，學(xué)歷：本科，職稱：主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科。