宮腔鏡在剖宮產子宮瘢痕妊娠診療中的應用觀察

劉麗雪

(安國市中醫院，河北 安國 071200)

宮腔鏡在剖宮產子宮瘢痕妊娠診療中的應用觀察

劉麗雪

(安國市中醫院，河北 安國 071200)

目的 探討宮腔鏡在剖宮產子宮瘢痕妊娠診療中的應用。方法 選取我院2015年11月-2017年2月期間收治的CSP患者108例作為研究對象，隨機將患者分為觀察組和對照組，觀察組給予患者宮腔鏡手術治療，對照組給予傳統的清宮術治療。記錄患者的手術情況，包括手術時間、術中出血量和住院時間，并實時觀察和記錄患者術后7d β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）的下降程度、β-HCG術后恢復到正常水平的時間以及患者術后首次月經的時間。結果 觀察組圍手術期各項指標手術時間、術中出血量和住院時間較對照組均明顯降低（P＜0.05），與對照組比較觀察組月經恢復正常時間和β-HCG 恢復正常水平時間均明顯縮短（P＜0.05），并且觀察組術后7d β-HCG下降程度明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 應用宮腔鏡手術治療剖宮產子宮瘢痕妊娠患者，能夠明顯縮短患者的住院時間并減少手術時間和術中出血量，患者恢復時間短，治療效果顯著，值得進一步推廣與應用。

剖宮產；子宮瘢痕妊娠；宮腔鏡；臨床療效

0 引言

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是一種剖宮產的遠期并發癥，由于受精卵著床于以往剖宮產子宮瘢痕處造成的異位妊娠。近年來隨著剖宮產率的升高和生育高潮的到來CSP的發生率逐漸升高，在剖宮產的并發癥中占到0.45%，剖宮產異位妊娠中占到6.1%[1]。CSP在臨床上沒有特異性的表現，經檢查常常誤診為流產、早孕等，因此采取不恰當的治療方式如清宮等，導致患者大出血、失去生育能力甚至威脅患者的生命安全。近年來，隨著對CSP的更進一步了解和診斷技術的進步，早期診斷和治療均明顯改善，并保證了女性的生育能力[2]。本文旨在研究宮腔鏡在剖宮產子宮瘢痕妊娠診療中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月至2017年2月期間收治的CSP患者108例作為研究對象，所有患者經B超等影像學檢查確診為CSP。隨機將患者分為觀察組和對照組，觀察組54例，年齡23-35歲，平均年齡（30.42±5.01）歲，孕次1-5次，平均孕次（3.27±1.71）次，距上次剖宮產的時間9個月—9年，平均時間（5.21±3.52）年，停經時間39-74d，平均時間（56.01±24.12）d；對照組54例，年齡25-36歲，平均年齡（32.27±4.98）歲，孕次1-4次，平均孕次（3.10±1.54）次，距上次剖宮產的時間11個月-8年，平均時間（4.60±3.28）年，停經時間40-76d，平均時間（57.81±23.90）d。排除標準：血液性疾病或者凝血障礙者，其他類型異位妊娠者，肝腎功能不全者，嚴重高血壓和糖尿病等基礎疾病患者，對所用藥物過敏者以及不能配合完成治療者，不能進行宮腔鏡手術和清宮術者等，兩組研究對象在年齡、病程、孕次等方面無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 手術治療方法

觀察組給予患者宮腔鏡手術治療，術前經B超檢查后，如若孕囊和子宮切口的位置密切相關，則給予患者口服米司非酮和肌肉注射甲氨蝶呤，然后再進行手術。在術前60min，靜脈推注80mg間苯三酚，并將0.4mg米索前列醇放置于陰道后穹隆以軟化宮頸。硬膜外麻醉后，取患者膀胱截石位進行常規消毒，應用宮頸擴張器擴張宮頸，使膨宮壓力維持在100-120mmHg，以生理鹽水作為膨宮液的注入速度維持在120-250 mL/min，宮腔鏡緩慢推入宮腔底部，進行細致的檢查以確定妊娠組織與子宮具體位置關系，在B超監測下，應用宮腔鏡電切清除妊娠病灶，盡量使維持子宮壁有足夠的厚度，采用電凝止血以處理患者術中出血情況，術中使用抗生素進行抗感染并注射縮宮素進行子宮收縮。對照組給予傳統的清宮術治療，術前根據孕囊和子宮切口的位置關系給予患者口服米司非酮，然后在B超引導下進行清宮手術，術中和術后處理同觀察組。

1.3 觀察指標

記錄患者的手術情況，包括手術時間、術中出血量和住院時間，并實時觀察和記錄患者術后7d β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）的下降程度、β-HCG術后恢復到正常水平的時間以及患者術后首次月經的時間。

1.4 統計學分析

文中數據統計學處理采用SPSS19.0軟件，資料采用χ2檢驗，計量資料采用±s表示，計數資料采用%表示，比較資料組間采用t檢驗，時數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期的手術情況比較

觀察組圍手術期各項指標手術時間、術中出血量和住院時間較對照組均明顯降低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍手術期的手術情況比較 （ ±s）

2.2 比較兩組患者術后臨床指標

比較兩組患者術后臨床指標，結果發現，與對照組比較觀察組月經恢復正常時間和β-HCG恢復正常水平時間均明顯縮短（P＜0.05），并且觀察組術后7d β-HCG下降程度明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后臨床指標比較 （±s）

3 討論

CSP患者瘢痕處纖維組織較多并且肌壁薄弱，在妊娠初期極易發生子宮破裂或者大出血，嚴重者可能喪失生育能力甚至威脅生命安全，如若不能及時診斷和治療將會造成嚴重的后果[3]。目前有關CSP的發病機制還不甚了解，可能與剖宮后子宮口愈合不良和切口瘢痕處內膜間質缺失有關，當妊娠后受精卵進入瘢痕裂縫，由于蛻膜發育不完善，孕囊著床后極易進入肌層內。

目前，臨床上多采取立即終止妊娠并清除妊娠物的治療方法。宮腔鏡是近年來發展起來的一種微創輔助技術，已廣泛應用與臨床上治療CSP，其在疾病的檢查、診斷和治療中發揮了巨大的優勢，能夠直觀和仔細的觀察病灶，并徹底清除妊娠組織等，較傳統清宮術具有很好的優勢，并將患者的傷害降到了最低。

本文通過探討宮腔鏡在剖宮產子宮瘢痕妊娠診療中的應用，結果顯示，觀察組圍手術期各項指標手術時間、術中出血量和住院時間較對照組均明顯降低（P＜0.05）。與對照組比較觀察組月經恢復正常時間和β-HCG 恢復正常水平時間均明顯縮短（P＜0.05），并且觀察組術后7d β-HCG下降程度明顯優于對照組（P＜0.05）。因此，應用宮腔鏡手術治療剖宮產子宮瘢痕妊娠患者，能夠明顯縮短患者的住院時間并減少手術時間和術中出血量，并且患者恢復時間短，治療效果顯著，值得進一步推廣與應用。

[1] 楊清，樸曙花，王光偉，等.宮腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠64例臨床分析[J]．中華婦產科雜志,2010,45（2）：89-92.

[2] 高京海，朱芝玲，鹿欣.剖宮產瘢痕部位妊娠病因及診治進展[J].中國實用婦科與產科雜志，2009,25（8）：63l-633．

[3] 于亞梅.宮腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床療效分析[J]. 醫學綜述,2013,19（19）：3635-3636.

[4] 梅立,岳軍,謝蘭,等.宮腔鏡及宮腹腔鏡聯合治療39例剖宮產瘢痕妊娠的臨床分析[J].四川醫學,2012,33（11）：1906-1908.

[5] 王永莉,馮慧芳.子宮疤痕妊娠處注射MTX聯合宮腔鏡電切在子宮瘢痕妊娠治療中的應用[J]. 基礎醫學與臨床,2013,33（5）：625-626.

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.04.11