通心絡、氨氯地平和阿托伐他汀鈣聯合治療高血壓合并冠心病的療效觀察

殷白丁 朱敬 吐達洪

·論著·

通心絡、氨氯地平和阿托伐他汀鈣聯合治療高血壓合并冠心病的療效觀察

殷白丁 朱敬 吐達洪

目的 探討通心絡、氨氯地平和阿托伐他汀鈣聯合治療高血壓合并冠心病的療效。方法 130例高血壓合并冠心病的患者隨機分為觀察組和對照組，每組65例。對照組患者在常規治療的基礎上，給予阿托伐他汀鈣片和苯磺酸氨氯地平進行治療；觀察組患者在對照組的基礎上加用通心絡膠囊。連續治療1個月后，對2組患者的療效、血壓、心功能、血脂水平等指標進行統計和分析。結果 治療1個月后，觀察組的顯效率和總有效率分別為53.8%和90.8%，而對照組分別為35.4%和80%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組的舒張壓和收縮壓均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組心電圖總改善率為76.9%，顯著高于對照組(56.9%)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 通心絡膠囊、氨氯地平和阿托伐他汀鈣聯合治療高血壓合并冠心病療效顯著，值得臨床推廣。

通心絡；氨氯地平；阿托伐他汀鈣；高血壓合并冠心病

冠心病，全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，因血液中部分脂質沉著黏附在動脈內膜上，形成一些粥樣的白色斑塊，當這些斑塊逐漸增多時，容易造成動脈腔狹窄，導致心臟缺血，從而發生心絞痛[1]。冠心病患者多伴有高血壓和高血脂等并發癥[2]。通心絡膠囊具有益氣活血和通絡止痛的作用，可改善心肌缺血供氧，增加冠脈血流量，從而改善冠心病癥狀[3]。本研究采用通心絡膠囊聯合氨氯地平和阿托伐他汀鈣治療高血壓合并冠心病患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月至2016年6月于我院收治的130例高血壓合并冠心病的患者作為研究對象，所有患者均行冠脈造影來進行確診，且均符合WHO中關于冠心病的診斷標準[4]，同時符合《中國高血壓防治指南》中關于高血壓的診斷標準。采取隨機數字表法將130例患者分為觀察組和對照組，每組65例。對照組中，男35例，女30例；年齡40～81歲，平均年齡(59.7±12.5)歲；Ⅰ級高血壓39例，Ⅱ級高血壓26例；心功能分級Ⅰ級36例，Ⅱ級20例，Ⅲ級9例。觀察組中，男36例，女29例；年齡39～82歲，平均年齡(60.1±12.9)歲；Ⅰ級高血壓38例，Ⅱ級高血壓27例；心功能分級Ⅰ級37例，Ⅱ級19例，Ⅲ級9例。2組患者的一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者簽署了本院倫理委員會出具的知情同意書。

1.2 排除標準 (1)繼發性及惡性高血壓者；(2)心功能Ⅳ級者；(3)伴有嚴重肝、腎、肺、脾等功能不全者；(4)伴有血液系統疾病者；(5)合并惡性腫瘤者；(6)藥物過敏者；(7)妊娠或哺乳期女性；(8)伴有精神障礙疾病者。

1.3 方法 2組患者都給予冠心病和高血壓的常規治療，注重低脂低糖低鹽飲食，生活規律，對照組患者給予阿托伐他汀鈣片(立普妥，大連輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，20 mg/次)，1片/次，1次/d，和苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224，5 mg/片)，1片/次，1次/d；觀察組患者在對照組用藥的基礎上加服通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字Z19980015，0.26 g/粒)，4片/次，3次/d。2組患者均連續治療4周，對其療效、血壓、心電圖和血脂[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白固醇(HDL-C)]水平等指標進行統計和分析。

1.4 療效判定標準 (1)顯效：臨床癥狀消失，心功能提高30%，心電圖正常，舒張壓下降10 mm Hg并降至正常，或未至正常但下降20 mm Hg，血脂正常或明顯改善；(2)有效：臨床癥狀有所改善，心功能提高15%～30%，心電圖基本正常，舒張壓下降<10 mm Hg 但降至正常，或未至正常但下降幅度為10～19 mm Hg，或收縮壓下降30 mm Hg，血脂有所改善；(3)無效：臨床癥狀無好轉，心功能、心電圖、血壓和血脂等均未明顯改善。總有效=顯效+有效。

2 結果

2.1 2組療效比較 連續治療4周后，觀察組中顯效35例，有效24例，無效6例，而對照組中顯效23例，有效29例，無效13例。觀察組的顯效率和總有效率分別為53.8%和90.8%，均顯著高于對照組(35.4%和80%)，差異有統計學意義(χ2=6.851、4.677，P<0.05)。見表1。

表1 2組治療4周后的療效比較 n=65,例(%)

2.2 2組血壓比較 2組患者治療前血壓比較差異無統計學意義(P>0.05)，連續治療4周后，2組舒張壓和收縮壓均較治療前顯著下降，且觀察組顯著低于對照組(t=4.694、6.069，P<0.05)。見表2。

組別舒張壓治療前治療后收縮壓治療前治療后觀察組97.7±8.781.8±7.5165.4±12.1132.0±8.9對照組96.9±8.288.1±7.8164.3±11.9141.8±9.5t值0.5404.6940.5236.069P值>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 2組心功能比較 治療4周后，觀察組患者心電圖總改善率為76.9%，顯著高于對照組(56.9%)，差異有統計學意義(χ2=9.032，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后心功能改善情況比較 n=65，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.4 2組血脂比較 2組患者治療前的血脂水平差異無統計學意義，在治療4周后血脂水平均有所改善，其中觀察組患者的TC、TG和LDL-C水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義(t值分別為5.013、11.29、4.837，P<0.05)，而HDL-C水平則顯著高于對照組，差異有統計學意義(t=8.944，P<0.05)。見表4。

組別TC治療前治療后TG治療前治療后HDL-C治療前治療后LDL-C治療前治療后觀察組8.3±1.55.2±1.23.4±0.62.1±0.31.0±0.11.6±0.34.3±1.23.2±0.6對照組8.1±1.46.3±1.33.5±0.72.8±0.41.0±0.21.2±0.24.2±1.13.8±0.8t值0.7865.0130.87511.290.0018.9440.4954.837P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

高血脂、高血壓、肥胖、吸煙等均為冠心病的危險因素，而高血壓又是冠心病最為主要的危險因素之一，若未充分重視可引起心絞痛、心肌梗死等，嚴重者甚至可猝死[5]。目前，對于冠心病的治療主要以終止或減少心絞痛發作、降低心肌耗氧量、提高心肌供血供氧、減輕血管阻力等為準。

阿托伐他汀鈣可競爭性地抑制限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶，減少TC和LDL-C的合成[6]。氨氯地平為一類慢通道阻滯劑，可阻滯鈣離子跨膜進入人體心肌細胞，通過松弛血管平滑肌來抵抗高血壓，通過擴張冠狀動脈來降低心臟負荷，緩解心絞痛。通心絡膠囊對于心氣虛乏、血瘀絡阻癥類冠心病患者具有益氣活血和通絡止痛的作用[7]。

本研究采用通心絡膠囊、氨氯地平和阿托伐他汀鈣聯合治療冠心病合并高血壓，連續治療4周后，觀察組的顯效率和總有效率分別為53.8%和90.8%，顯著高于對照組的35.4%和80%(P<0.05)；治療后2組患者的血壓較治療前均顯著下降，而觀察組的舒張壓和收縮壓均顯著低于對照組(P<0.05)；治療后觀察組整體的心電圖總改善率顯著高于對照組(P<0.05)；治療后2組患者的血脂水平較治療前均顯著改善，其中觀察組的TC、TG、HDL-C和LDL-C等指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

上述結果充分表明通心絡膠囊聯合氨氯地平和阿托伐他汀鈣治療冠心病合并高血壓患者療效顯著。通心絡膠囊的主要成分包括人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、乳香(制)、酸棗仁(炒)和冰片，其中人參通脈補氣，水蛭活血通絡，全蝎、蜈蚣和土鱉蟲搜風解痙、逐瘀通絡，赤芍涼血散血，乳香活血化瘀，冰片暢利壅塞[8]。而現代藥理表明，通心絡膠囊可降低心肌組織的血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)的含量，減少脂質過氧化產物丙二醛(MDA)含量，抑制人體內血栓形成和血小板聚集，改善心肌供血供氧；降低動脈中的興奮性氨基酸和內皮素的含量，保護血管內皮組織，促進毛細血管的新生[9]，減輕高膽固醇血癥對血管舒張功能的損害，增加冠脈血流量，抑制心機膠原纖維的增生；提高心肌缺血內皮型一氧化氮合酶(eNOS)基因的表達，增強eNOS的活性，升高血漿中的NO水平，抑制血管內膜增殖，降低血漿纖維蛋白原，抑制炎性因子的表達，減少膠原蛋白的沉積，穩定易損斑塊，保護心腦血管，抵抗血栓[10]。

綜上所述，通心絡膠囊、氨氯地平和阿托伐他汀鈣聯合治療高血壓合并冠心病療效顯著，患者的心功能明顯改善，血壓值顯著下降，血脂水平顯著改善，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.14.035

100038 北京市，首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院社區醫療中心

R 541.4

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1002-7386(2017)14-2198-03

2016-10-10)