計算機認知矯正治療對精神分裂癥患者社會功能和日常生活能力的影響

劉飛 梁學軍 劉聰敏 趙國寧 時增科 徐東杰 靳麗娟

計算機認知矯正治療對精神分裂癥患者社會功能和日常生活能力的影響

劉飛 梁學軍 劉聰敏 趙國寧 時增科 徐東杰 靳麗娟

目的 探討計算機認知矯正治療(CCRT)對精神分裂癥患者社會功能和日常生活能力的影響。方法將40名慢性精神分裂癥患者隨機分為研究組(20例)和對照組(20例)，兩組均常規給予利培酮片口服治療，并給予工娛治療、健康宣教等綜合治療，研究組在此基礎上加用CCRT治療，通過陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評定患者精神癥狀的改變，通過社會功能缺陷量表(SDSS)及日常生活能力量表(ADL)評價患者社會功能及日常生活能力的改變，兩組統一在入組時、6周末、8周末、12周末、16周末、20周末、24周末、28周末、32周末對兩組患者予以評定。結果 ①入院時PANSS量表分值均較高，兩組差異無統計學意義，自6周末至32周末，PANSS量表評分提示兩組患者精神癥狀均有明顯改善，并維持在一個相對穩定的階段，差異無統計學意義(P＞0.05)。②SDSS評分：入組時，兩組評分差異無統計學意義(P＞0.05)，研究組及對照組：8周末至32周末，組內比較差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。③ADL評分：入組時及8周末兩組差異無統計學意義，研究組及對照組：20周末至32周末，組內比較差異有統計學意義(P＜0.05)，組間比較兩組差異亦有統計學意義(P＜0.05)，說明兩組均可能使患者社會功能和日常生活能力得到改善，但CCRT合并抗精神病藥物療效可能更顯著。結論 CCRT合并抗精神病藥物可能使患者社會功能和日常生活能力得到更有效的改善。

計算機認知矯正治療；社會功能；日常生活能力

精神分裂癥是一種常見的重性精神疾病，其患病率約為1%[1]，但在我國精神類疾病中所占比例較高，約為60%[2]，因其高復發率、高致殘率、且可使認知功能、社會功能及日常生活能力減退等而成為困擾人類的一個重大難題。為說明計算機認知矯正治療(CCRT)是否可改善社會功能及日常生活能力，下面對此做一小樣本對比調查分析。

1 對象和方法

1.1 對象 選取本院2015-01—06封閉男病區住院患者40例，均服用利培酮片(西安楊森出產，規格1 mg/片，10片×2板/盒)，①均符合ICD-10中精神分裂癥診斷標準。②病程均＞1個月。③排除腦器質性疾病、軀體疾病、精神活性物質所致的精神和行為障礙等疾病。將40例患者隨機分成研究組(20例)和對照組(20例)，研究組：男性20例，平均年齡(26.4±3.2)歲，已婚15人，大專1人，高中16人，小學3人；對照組：男性20例，平均年齡(27.6±4.1)歲，已婚17人，高中18人，小學2人。在院患者均服用利培酮片治療精神癥狀，所服用利培酮片為同一規格，加藥時間、速度相同，劑量因人而異，研究組在此基礎上給予CCRT治療。出院后給予電話隨訪，并根據研究需要囑托患者來院做PANSS、SDSS、ADL。在整個研究過程中研究組5人脫落(小學學歷全部脫落、高中學歷2人)，脫落率25%；對照組3人脫落(小學學歷2人，高中學歷1人)，脫落率15%，其余諸位患者均能按時來院復診并接受問卷調查。本研究取得解放軍第91中心醫院醫學倫理委員會同意，全部患者遵循自愿原則，并知情同意，醫院給予絕對保密，所有參與研究的醫務人員均為經過專業培訓的精神科主治醫師，相關量表由相同的兩名主治以上的醫師進行評定并統計。

1.2 方法 采用SPSS 11.0軟件包統計分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，同時組內、組間分別采用配對t檢驗、組間獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有高度統計學意義。

2 設備和相關量表

2.1 CCRT 是指通過計算機信息技術，運用自動定位、無錯化、程序化學習、語音強化等方法，通過一系列有針對性的計算機程序化的認知矯正任務，循序漸進地提高患者問題解決和信息處理能力的思維技巧訓練方法。該治療包括注意警覺、認知靈活、工作記憶、計劃執行、前瞻記憶、情緒管理等，內容豐富多彩，難度由淺入深，可充分調動患者的積極性。該治療4次/周，45 min/次，連續32周。

2.2 陽性和陰性癥狀量表(PANSS) 評分標準：治愈率PANSS量表評分減少≥75%；顯效率PANSS量表評分減少50%～74%；有效率PANSS量表評分減少25%～49%；無效率PANSS量表評分減少＜25%。本量表僅對組間及組內總得分進行統計學比較，P＞0.05差異無統計學意義。

2.3 社會功能缺陷量表(SDSS) 該量表包括職業和工作、父母職能、社會性退縮、家庭外的社會活動、家庭職能、個人生活自理、責任心和計劃性、對外界的興趣和關心、家庭內活動較少、婚姻職能共10個版塊，評分標準：1分為無異常或僅有不引起抱怨或問題的極輕微缺陷；2分為確有功能缺陷；3分為嚴重的功能缺陷。分界值：大于或等于2分為社會功能缺陷。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.4 日常生活能力量表(ADL) 該表包括使用公共車輛、做家務、吃藥、吃飯等共14個版塊，評分標準：4個等級，1，自己完全可以做；2，有些困難；3，需要幫助；4，根本無法做。總分量低16分，為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高64分。單項分1分為正常，2～4分為功能下降。凡有2項或2項以上≥3分，或總分≥22分，為功能有明顯障礙。P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 PANSS量表總分(表1) 入組時至32周末，兩組患者精神癥狀均得到較大程度的改善，PANSS總分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組間PANSS量表總得分比較(±s)

表1 兩組間PANSS量表總得分比較(±s)

時間 研究組(n＝15) 對照組(n＝17) t P入組時 62.14±2.01 60.41±3.42 －1.713 4 0.096 9 6周末 51.69±2.32 53.41±2.01 －0.365 9 0.717 0 8周末 46.41±1.23 47.32±3.36 0.990 4 0.329 9 12周末 41.61±3.16 42.51±2.03 0.970 2 0.339 7 16周末 38.57±2.37 37.26±2.16 －1.636 0 0.112 3 20周末 33.16±2.02 32.51±2.25 －0.855 1 0.399 3 24周末 30.67±2.11 30.15±2.04 －0.708 1 0.484 3 28周末 27.52±2.51 28.36±2.64 0.919 0 0.365 4 32周末 25.93±1.59 25.64±1.83 －0.475 4 0.638 0

3.2 SDSS評分(表2) 入組時，兩組評分差異無統計學意義(P＞0.05)，自8周末～32周末兩組組內及組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3.3 ADL評分(表3) 入組時及8周末兩組差異無統計學意義，20周末～32周末組內及組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組間SDSS評分比較(±s)

表2 兩組間SDSS評分比較(±s)

時間 研究組(n＝15)對照組(n＝17) t P入組時 27.51±3.01 26.49±2.81 －0.991 2 0.329 5 8周末 25.42±2.18 23.53±1.82 －2.672 9 0.012 0 20周末 17.55±3.44 21.02±3.18 2.964 8 0.005 9 32周末 8.01±2.82 16.21±2.80 8.239 5 0.000 0

表3 兩組間ADL評分比較(±s)

表3 兩組間ADL評分比較(±s)

時間 研究組(n＝15)對照組(n＝17) t P入組時 23.16±1.41 24.32±2.61 1.533 3 0.135 7 8周末 22.31±1.58 23.02±1.54 1.285 8 0.208 4 20周末 20.26±2.10 21.62±1.21 2.278 6 0.030 0 32周末 15.24±3.15 17.36±2.41 2.152 7 0.039 5

4 結論

精神分裂癥作為一種重癥慢性病疾病，因其具體發病原因未明，目前臨床僅能對癥治療，且以藥物口服治療為主，輔助心理治療、康復治療、經顱磁刺激、MECT等治療[3]。雖然相關研究支持口服利培酮片可改善精神分裂癥患者的認知功能[4]，并對社會功能有一定的影響[5-8]，但改善情況尚不理想。這就迫切需要一種行之有效的治療方法來解決這種問題，而CCRT的橫空出世，聯合非典型抗精神病藥物治療無疑給這類患者帶來了福音。

研究表明CCRT可以改善精神分裂癥患者的認知障礙[9-10]，然而是否可以同時改善患者的社會功能和日常生活能力則有待論證。本研究以小樣本隨機對照研究的方式，對CCRT是否有這種作用給予了簡單的論證。分析論證結果如下：①自入組到結束整個研究過程研究組和對照組PANSS量表得分均有顯著改善，差異無統計學意義(P＞0.05)，但其中是否有CCRT在發揮作用尚有待論證。②而社會功能缺陷量表得分比較提示：入組時兩組社會功能差異無統計學意義(P＞0.05)，從8周末到32周末結束，研究組及對照組內部各時點比較差異有統計學意義(P＜0.05)，與相關研究相符[5]，且研究組和對照組之間比較差異亦有統計學意義(P＜0.05)，但研究組社會功能改善可能明顯優于對照組。③日常生活能力量表提示：入組時至8周末兩組比較差異無統計學意義，自20周末至32周末，研究組及對照組內部比較差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組之間比較差異亦有統計學意義(P＜0.05)，CCRT組患者改善程度明顯優于對照組。

由于本研究樣本較小，時間較短，且所選病例均為男性，存在一定的局限性，所得數據可能不夠客觀，要想獲得客觀、精準的數據，尚需要大樣本、長時間研究。

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Objective To explore the influence of Computerized Cognitive Remediation Therapy(CCRT)on social function and activity of daily living among the schizophrenic.Methods 40 sufferers with chronic schizophrenia were randomly divided into research group(20 cases)and control group(20 cases)，both groups were given routine oral medication of Risperidone，together with comprehensive treatment of occupational and recreation treatment and health education.The research group were given additional CCRT.Positive and negative symptoms scale(PANSS)was adopted to assess the change of the sufferers'mental symptoms，and social function defect scale(SDSS)and the activity of daily living scale(ADL)were adopted to assess the change of social function and activity of daily living.Assessments were conducted in the two groups during the time of admission，the end of week 6，week 8，week 12，week 16，week 20，week 24，week 28，and week 32.Results ①PANSS scores in both groups were quite high on admission，and there was no difference of statistical significance.From the end of week 6 to the end of week 32，PANSS scores suggested the mental symptoms were significantly improved in both groups and maintained in a relatively stable stage，with no difference of statistical significance(P＞0.05).②SDSS scores in both groups on admission had no difference of statistical significance(P＞0.05)，and from the end of week 8 to the end of week 32，the differences in each group showed statistical significance(P＜0.05)，and the differences between the two groups showed statistical significance(P＜0.05).③ADL scores in both groups on admission and at the end of week 8 showed no difference of statistical significance.From the end of week 20 to the end of week 32，the differences in each group showed statistical significance(P＜0.05)，and the differences between the two groups showed statistical significance(P＜0.05).It was suggested that both groups had improved in social function and activity of daily living，while CCRT combined with antipsychotics may have more remarkable curative effects.Conclusion CCRT combined with antipsychotics can more effectively improve the social function and activity of daily living among the schizophrenic.

CCRT；Social function；Activity of daily living

2016-08-01)

1005-619X(2017)02-0128-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.006

454000 解放軍第91中心醫院精神三科

梁學軍