煤工塵肺塊狀纖維化相關因素的臨床觀察

李俊英

·職業病防治·

煤工塵肺塊狀纖維化相關因素的臨床觀察

李俊英

目的 了解煤工塵肺塊狀纖維化(PMF)的相關因素和對肺部病變的影響。方法 選擇在國家安全生產監督管理總局職業安全衛生研究中心石龍醫院住院的煤工塵肺PMF病例54例，選擇年齡、接塵年代匹配的單純煤工塵肺患者73例，比較兩組患者的接塵工齡、工種、X線胸片小陰影類型、肺結核病史、煤工塵肺診斷情況、X線胸片PMF面積大小和肺部合并癥。結果 ①PMF組與單純煤工塵肺組的接塵工齡分別為(28.3±9.02)年和(29.8±7.19)年；接塵工種：純采和主采分別為53.70%和52.06%，純掘和主掘分別為33.33%和34.25%，混合工種分別為12.96%和13.70%；比較差異均無統計學意義。②PMF組與單純煤工塵肺組的小陰影分布類型分別是：p 37.04%和30.13%，q 38.89%和17.81%，r 12.96%和0.00%，s 7.41%和24.66%，t 3.70%和27.40%，兩組小陰影的分布比較差異有統計學意義。③PMF組和單純煤工塵肺組有肺結核病史者分別是25例(46.30%)和13例(17.81%)，兩組比較差異有高度統計學意義(P＜0.01)。④開始接塵時間到首次診斷煤工塵肺的年限與PMF形成有關。⑤PMF組肺內合并癥高于單純塵肺組。結論 PMF組與單純煤工塵肺組在接塵工齡、接塵工種比較差異無統計學意義；兩組X線胸片小陰影類型、合并結核病史、開始接塵時間到首次診斷煤工塵肺的年限比較差異有統計學意義。PMF組患者的肺內合并癥高于單純煤工塵肺組。

煤工塵肺；塊狀纖維化；相關因素；肺部病變

煤工塵肺(塵肺)是指煤礦工人長期吸入生產性粉塵所引起塵肺的總稱。出現塊狀纖維化(Progressive massive fibrosis，PMF)為塵肺的晚期表現，國外亦稱為復雜性塵肺，即我國的Ⅲ期塵肺。本次研究通過問卷了解患者的接塵工齡、接塵工種、有無結核病史，閱讀X線胸片，記錄小陰影類型和PMF對肺部病變的影響。

1 對象與方法

1.1 病例選擇 選擇在國家安全生產監督管理總局職業安全衛生研究中心石龍醫院住院塵肺PMF病例54例為觀察組，選擇年齡、接塵年代匹配的單純塵肺患者73例為對照組，兩組患者均為男性，年齡54～87歲，平均年齡(73.46±7.79)歲。

1.2 診斷標準 ①塵肺依據塵肺病診斷標準[1]GBZ70-2015，由京煤集團塵肺病診斷組診斷。②工種判定標準[2]，純掘：一直從事掘進工作。主掘：掘進工齡≥1/2接塵工齡。純采：一直從事采煤工作。主采：掘進工齡＜2年，采煤工齡占接塵工齡1/2或以上。混合：掘進工齡＜1/2接塵工齡，但＞2年。

1.3 觀察指標 統計患者的累計接塵時間、塵肺診斷情況、結核病史。閱讀患者系列X胸片，記錄小陰影的類型和PMF的面積。

1.4 統計學處理 資料整理后，用Excel表建數據庫，使用SPSS 17.0統計軟件包分析并處理數據，計數資料用例數或百分比表示，計數資料組間差異比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 接塵工齡情況(表1) PMF組與單純塵肺組的工齡均以30～34年為主。平均工齡：PMF組為(28.3±9.02)年，單純塵肺組為(29.8±7.19)年，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 PMF組與單純塵肺組的接塵工齡情況

2.2 PMF組與單純塵肺組的工種情況(表2) PMF組53.70%為純采和主采，33.33%為純掘和主掘，12.96%為混合；單純塵肺組52.06%為純采和主采，34.25%為純掘和主掘，13.70%為混合；兩組工種比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 PMF組和單純塵肺組X線胸片小陰影類型情況(表3) PMF組與單純塵肺組q、r、s、t和p分布比較P＜0.05，差異有統計學意義。

表2 PMF組與單純塵肺組工種的比較[n(%)]

表3 PMF組和單純塵肺組小陰影類型比較[n(%)]

2.4 PMF組與單純塵肺組合并肺結核情況(表4) PMF組有結核病史者25人，合并結核率為46.30%；單純塵肺組有結核病者13人，合并結核率為17.81%。兩組比較差異有高度統計學意義(P＜0.01)。

2.5 PMF組與單純塵肺組從開始接塵到診斷為Ⅰ期塵肺的年數(表5) PMF組與單純塵肺組從開始接塵到診斷為Ⅰ期塵肺的年數情況比較P＜0.01，差異有高度統計學意義。

2.6 PMF組與單純塵肺組肺內合并癥情況(表6) PMF組肺內各種合并癥均高于單純塵肺組：肺氣腫(肺氣腫和大泡性氣腫)兩組分別為94.44%和36.99%；胸膜肥厚兩組分別為35.18%和6.85%；肋膈角消失分別為53.70%和17.81%；空洞和毀損肺均發生于PMF組，且主要發生于C類陰影中。

表4 PMF組和單純塵肺組合并肺結核情況的比較

表5 PMF組與單純塵肺組從開始接塵到診斷為Ⅰ期塵肺的年數[n(%)]

表6 PMF組與單純塵肺組肺內合并癥情況比較[n(%)]

3 討論

3.1 PMF在X線影像學上的分類 PMF是指塵肺晚期表現之一，其影像學診斷目前仍以傳統的X線高千伏攝影為標準[3]。PMF是指塵肺Ⅲ期，是導致塵肺患者喪失勞動能力和過早死亡的重要原因。PMF在國外亦稱作復雜性塵肺，即為我國的Ⅲ期塵肺，其長徑不小于20 mm、短徑不小于10 mm的X線胸片表現的大陰影[1]。大陰影的大小差異很大，可以從10 mm到侵占肺的大半，不受葉間裂的限制，長軸常同后類垂直，是導致塵肺患者喪失勞動能力和過早死亡的重要原因。PMF形成的常見形式之一是在Ⅱ期矽肺的基礎上，小陰影逐漸增大、增多、聚集；另一種形式可能與感染有關，IL0國際分類中[4]根據大陰影的面積大小將其分為A、B、C三類：A類指塊陰影最大直徑超過10 mm直到50 mm，或幾塊陰影每塊均超過10 mm，它們的最大直徑和超過約50 mm；B類指一塊或幾塊陰影比A類更大或更多，但合并面積不大于右上肺區之等值；C類與GB-2002關于Ⅲ+的診斷形同，即一塊或幾塊陰影的合并面積超過右上肺區之等值。

3.2 兩組患者的接塵工齡、工種、PMF背景小陰影 PMF組平均接塵工齡短于單純煤工塵肺組(表1顯示)，但差異無統計學意義，與任平平等報道的Ⅰ期、Ⅱ期接塵工齡高于Ⅲ期的接塵工齡[5]相似。兩組患者的接塵工種(表2顯示)差異無統計學意義。PMF組背景小陰影q，r與單純塵肺小陰影(表3顯示)比較差異有統計學意義，與賈珂君報道的[6]塵肺胸部CT大陰影的上下層面均有相當數量的q、r型小影一致。

3.3 結核病史、從開始接塵到診斷為Ⅰ期塵肺的年數對PMF形成的影響 塵肺患者是肺結核的易感者，合并肺結核的發生率高[7]，肺結核是塵肺常見的合并癥之一，粉塵和結核的病變可相互促進[8]。國內用COX模型研究Ⅲ期煤工塵肺發病因素，分析了6個變量，其中合并結核與首次接塵至診斷Ⅰ期塵肺年數兩個變量入選，結果說明結核病是其重要因素[9]。表4顯示PMF組有結核病史者25人，合并結核率為46.30%；單純塵肺組有結核病史者13人，合并結核率為17.81%，兩組比較差異有高度統計學意義(P＜0.01)。表5顯示，開始接塵時間與首次診斷塵肺的時間長短與PMF形成有關，與國內研究結果相同。

3.4 PMF和單純塵肺肺內合并癥 表6顯示：PMF患者合并肺氣腫、大泡性肺氣腫、胸膜改變、肺空洞等病變的發病率，均明顯高于單純煤工塵肺組，且C類陰影又重于A、B類陰影。兩組肺內病變中以肺氣腫和胸膜肥厚的發病率最高。復雜塵肺是在單純塵肺的基礎上，病變進一步發展出現進行性大塊纖維化，在大塊形成的過程中，肺組織有明顯的收縮，常形成大塊周圍的肺大泡和肺基底部肺氣腫，還與塵肺患者同時合并的阻塞性肺部疾病有關。胸膜改變可能與塵肺結核患病率高有關，由于結核性胸膜炎或肺結核的胸膜反應導致胸膜病變。本次臨床觀察顯示：患者的接塵工齡、接塵工種與PMF的形成無關；小陰影的類型、結核病史和首次診斷塵肺的年數與PMF有關；還表現出有結核病史者PMF的面積增加且肺內合并癥增加。由此可見：接塵工人上崗前體檢排除肺結核，在崗期間定期體檢發現肺結核非常必要。

塵肺病變是進行性、不可逆的，因此開展對塵肺病人康復治療和身心健康監護對于改善病人癥狀，提高生活質量，控制或延緩塵肺病的持續進展具有重大的臨床意義[10]。

[1]國家衛生計生委.GBZ70-2015職業性塵肺病的診斷[S].2015-12-15.

[2]衛生部.全國塵肺流行病學調查資料集(1949-1986)[M].北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1995.

[4]International Labor Office.Guidelines for the use of the ILO International Classification of Radiographs of Pneumoconioses[J].Revised Edition 2000，Occupational Safety and Health Series NO.22，Geneva.

[5]任平平，劉海洪.2008—2011年洛陽市新診斷塵肺病例分析[J].實用預防醫學，2012，19(9)：1347-1348.

[6]賈珂君，賀詠平，郝佐紅.塵肺小陰影在CT和高分辨率CT上的表現[J].中國臨床醫生，2010，38(10)：26-29.

[7]黎東霞，楊梅，張箭.塵肺合并肺結核研究進展[J].工業衛生與職業病，2015，41(6)：468-470.

[8]宋燕.塵肺病與肺結核的X線診斷對比分析[J].世界最新醫學信息文摘，2013，13(2)：263.

[9]韓向午，劉輝.塵肺流行病學[J].職業衛生與應急救援，2005，23(2)：110-112.

[10]楊澤，徐莉.塵肺病的治療方法與進展[J].中國療養醫學，2014，23(4)：303-304.

2016-09-09)

1005-619X(2017)01-0096-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.041

102300國家安全生產監督管理總局職業安全衛生研究中心