淺析認知行為干預在婦科惡性腫瘤治療中的臨床效果

趙燕

（酒泉市人民醫院，甘肅酒泉735000）

淺析認知行為干預在婦科惡性腫瘤治療中的臨床效果

趙燕

（酒泉市人民醫院，甘肅酒泉735000）

目的了解婦科惡性腫瘤患者的心理健康狀況，探討認知行為干預對婦科惡性腫瘤患者的影響。方法隨機選取80例婦科惡性腫瘤患者作為研究對象，分為觀察組和對照組，每組40例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上增加認知行為干預。對兩組患者的焦慮、抑郁情況以及血紅蛋白、紅細胞、血小板水平，惡心嘔吐、脫發程度進行比較。結果干預后觀察組焦慮、抑郁程度明顯降低，血紅蛋白等指標與對照組比較差異有顯著性（P＜0.05）。結論針對婦科惡性腫瘤患者開展認知行為干預，能夠有效減輕其心理壓力，促進康復，從而提高其生活質量。

認知行為干預；婦科惡性腫瘤；臨床效果

近年來，婦科惡性腫瘤在我國的發生率出現逐年上升趨勢，并逐漸成為威脅女性生命健康的重要疾病，其治療通常采用手術與放化療相結合的方式。患者在得知病情后，會產生恐懼心理，導致生活質量下降；同時，大多數患者需接受根治性手術及放化療，因此不愿意配合治療。認知行為干預是一類根據認知過程影響情感和行為的理論假設，通過認知和行為技術來改變患者不良認知的治療方法的總稱[1]。認知行為干預在改善化療患者抑郁情緒方面有著極為重要的意義，可引導患者主動尋求及獲取社會支持[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2016年10月在我科進行化療的80例婦科惡性腫瘤患者，年齡31～72歲，平均年齡（52.42±3.45）歲。其中，卵巢癌23例，子宮頸癌27例，子宮內膜癌22例，外陰癌2例，絨毛膜癌6例；城鎮39例，農村41例。

1.2 方法

將80例婦科惡性腫瘤患者分為觀察組和對照組，每組40例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上增加認知行為干預，且在化療期間實施跟蹤隨訪、定期健康教育、咨詢指導等。化療期間對所有患者進行焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）測試[3]，并對血紅蛋白、紅細胞、血小板水平，惡心嘔吐、脫發程度進行比較。

1.3 患者心理狀態

1.3.1 術前恐懼心理正常女性在得知患婦科惡性腫瘤后，由于心理承受能力差，很難接受自己患病的事實，同時感到巨大的恐懼，會出現煩躁、易怒、拒絕治療、對所有事物失去興趣的情況[4]。

1.3.2 治療階段的負性心理患者在治療期間，由于受病痛的折磨以及對治療和恢復不確定等因素的影響，會產生焦慮情緒，她們渴望得到家人與醫護人員的關心。開始化療后，會出現不同程度的副作用，表現為急劇消瘦或發胖、脫發、面部皮膚色素沉著等自我形象改變，導致患者出現嚴重的自卑、抑郁心理，脫離朋友圈，不愿與人交往，并逐漸對生活失去信心。化療超過3個療程后，患者的耐受性越來越差，此時，很多人會失去治療信心，負性心理也更加嚴重。此外，患者在患病后，不僅會擔心預后，還會對夫妻感情、家庭經濟產生顧慮，特別是年輕未育者，往往會意志消沉、情緒低落，喪失生活信念。

1.4 干預方法

1.4.1 認知干預根據患者具體情況，向其及家屬講解所患疾病的發病原因、治療方案、藥物知識、如何有效配合治療、護理以及可能出現的并發癥和費用等，提高患者對婦科惡性腫瘤的認知程度，使其認識到化療的重要性。

1.4.2 飲食護理根據患者體質和生活習慣進行具體指導，必要時列出食物清單、制訂食譜。

1.4.3 病情監測用通俗易懂、易于理解的語言開展健康教育，采取電話隨訪和門診復查等形式與患者及其家屬交流，并隨時解答患者的問題。

1.4.4 心理干預做好心理評估，建立良好的護患關系，通過一系列護理活動使患者心態平和、情緒穩定，提高治療依從性。同時做好患者配偶的情緒疏導工作，讓患者感受到家庭的溫暖，增強戰勝疾病的信心。

1.5 評價標準

（1）進行焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）測試，對比干預前后兩組患者焦慮、抑郁情況。（2）以血紅蛋白、紅細胞、血小板、惡心嘔吐、脫發程度作為觀察指標對干預效果進行分析。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 干預后兩組焦慮、抑郁情況比較（見表1）干預后觀察組抑郁率和焦慮率均較對照組低，差異有顯著性（P＜0.01）。

表1 干預后兩組焦慮、抑郁情況比較[n（%）]

2.2 兩組臨床療效比較（見表2）

表2 干預后兩組臨床療效比較（n）

干預后觀察組化療副作用少且程度輕，與對照組差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

婦科惡性腫瘤嚴重危害女性健康，主要包括子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌、外陰癌等，患者一旦知曉診斷結果，常常情緒低落、悲觀絕望，或拒絕治療或對治療漠不關心，甚至產生輕生念頭[5]。由于此類疾病的手術常為子宮、卵巢等盆腔器官切除及淋巴結清掃，易導致患者性功能改變、生育能力喪失和絕經期提前等，嚴重影響患者生活質量。認知行為干預是指改變患者及其家屬認知—心理意象、觀點信念和思維方式，幫助患者克服情緒障礙與行為問題的方法[6]。

化療是目前腫瘤治療的主要手段之一，患者在此過程中要忍受軀體、心理的雙重折磨，突出表現為焦慮和抑郁。Kiecolt-Gla-ser等研究發現：癌癥的發生發展過程與焦慮、抑郁等心理因素有直接或間接的關系。心理應激嚴重者，體內NK細胞顯著減少。NK細胞是機體重要的免疫細胞，不僅與抗腫瘤、抗病毒感染和免疫調節有關，而且在某些情況下參與超敏反應與自身免疫性疾病的發生。抑郁常導致機體免疫系統對腫瘤細胞的識別和殺傷能力顯著降低，影響化療藥物發揮作用，增加不良反應發生率。通過入院時的健康宣教，向患者介紹腫瘤相關知識，結合其他患者戰勝病魔的成功案例，對患者進行心理疏導，使其樹立信心，消除焦慮、抑郁情緒，減輕心理應激，增強機體免疫力，恢復健康[7]。

一直以來，臨床上只重視改善患者心理因素，而忽視了家屬在疾病治療過程中的重要作用。婦科惡性腫瘤患者由于需要長期化療，無法正常工作，且抗拒、排斥社交活動，常刻意回避病情。通過對家屬進行認知行為干預，加強其與患者溝通、增加探視頻次、關心日常飲食起居，使患者感受到家庭的溫暖，減輕心理壓力，改善焦慮、抑郁情緒，促進康復。

通過認知行為干預可影響血紅蛋白、紅細胞、血小板等指標，強化治療效果，促進康復。認知行為干預是化療患者焦慮、抑郁的非藥物治療方法，具體措施為認知重建、娛樂療法、松弛訓練、家庭和社會支持療法、運用社會心理疾病診斷問卷調查及有針對性的飲食調整和生活指導等[8]。通過安慰、支持、勸解、疏導、指導等，改善患者行為認知、形成健康生活方式、重建心理防御機制、樹立康復信念，使其在心理狀況、治療配合程度、治療指標、治療效果等方面獲得顯著改善。表2提示，干預后觀察組血紅蛋白、紅細胞、血小板均趨于正常，惡心嘔吐程度減輕，脫發明顯改善。

綜上所述，本研究通過對觀察組40例患者實施認知行為干預，使其焦慮、抑郁情緒顯著改善，化療副作用明顯減輕，與對照組比較差異顯著。由此可見，認知行為干預能有效促進患者康復，對其遠期生活質量的提高有著不可忽視的作用，值得臨床推廣。

[1]姜乾金.醫學心理學[M].北京：人民衛生出版社，2005.

[2]Palmer S L，Reddick W E，Gajjar A，et al.Understanding the cognitive impact on children who are treated for Medulloblastoma[J].JPediatr Psychol，2007，32（9）：1040-1049.

[3]孟微微．乳腺癌患者術后化療期焦慮和不良反應與護理對策[J].臨床合理用藥雜志，2012（33）：140-141．

[4]孫四平，趙德芳.放化療綜合治療中晚期宮頸癌療效觀察[J].中國現代醫生，2008（28）：145，148.

[5]李齊心，萬九菊，鄧菊芳，等.婦科惡性腫瘤患者支持性照顧需求的調查分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2012，28（23）：74.

[6]趙春艷.認知行為干預減輕冠心病病人焦慮的效果觀察[J].全科護理，2009，7（1）：33.

[7]江華，鄭修霞，陸虹，等.認知行為治療對婦科癌癥患者化療間歇期生活質量的影響[J].護士進修雜志，2005（10）：877.

[8]錢國安，王維利，陳艷，等.腫瘤化療患者焦慮、抑郁的非藥物干預研究進展[J].中華護理雜志，2012，47（3）：280.

R737.3

B

1671-1246（2017）13-0158-02