前列通淋湯治療濕熱下注型慢性前列腺炎臨床研究

周也++張恒艷++張科++張春和

摘要：目的觀察前列通淋湯治療濕熱下注型慢性前列腺炎的療效。方法選擇80例濕熱下注型慢性前列腺炎患者，隨機分為治療組40例和對照組40例，治療組采用前列通淋湯治療，對照組采用八正散治療，共4周。在治療前后均采用美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀評分（NIH-CPSI）評價2組療效并作對比分析。結果治療組療效優于對照組（P<005）；2組治療后NIH-CPSI總分及各項評分較治療前均有明顯降低（P<005），但治療組在NIH-CPSI總分、疼痛或不適、排尿異常、生活質量影響降低程度更大（P<005）。結論前列通淋湯治療濕熱下注型慢性前列腺炎療效較好，值得臨床推廣。

關鍵詞：前列通淋湯；濕熱下注；慢性前列腺炎

中圖分類號：R697+33文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）07-0031-02

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是臨床常見病、多發病之一，發病率高，約占泌尿外科和男科門診量的25%～30%[1]。其具體病因不清，臨床表現復雜多樣，主要有排尿癥狀、性功能障礙、疼痛癥狀及精神心理癥狀等。目前臨床對其治療效果不佳，且容易反復發作，給患者帶來巨大的痛苦。本次研究選取濕熱下注型CP患者80例，觀察前列通淋湯的臨床療效，現報道如下。

1臨床資料

11一般資料本次研究的受試對象來自于云南省中醫醫院男科門診2016年8月—2017年2月的80例CP患者。隨機分為治療組40例和對照組40例，治療組年齡18～55歲，平均（3220±735）歲，對照組年齡20～54歲，平均（3423±688）歲；治療組病程300～4300個月，平均（1824±925）個月，對照組病程 350～3800個月，平均（1789±896）個月。2組在年齡、病程、美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀評分（NIH-CPSI）、無統計學差異（P>005），具有可比性。

12診斷標準西醫診斷標準參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[2]：①病史、體格檢查；②臨床癥狀：包括尿急、尿頻、尿痛等排尿癥狀；骨盆及會陰區域疼痛；性功能障礙；出現焦慮、抑郁、失眠等精神心理癥狀；③前列腺按摩液（EPS）檢查：連續2次EPS檢查中白細胞≥10個/高倍視野（HP）。中醫證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[3]制定：①主證：包括尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多；尿道灼熱或赤澀疼痛。②次證：會陰、小腹、睪丸疼痛或不適；腰骶疼痛；陰囊潮濕；尿道滴白；舌紅苔黃或黃膩，脈滑。凡具備以上主證中任意一項，以及次癥中任意兩項，即可納入研究。

13納入標準①符合西醫診斷標準；②中醫辨證為濕熱下注證；③療程≥3個月；④年齡在18～55之間。

14排除標準①未同時符合西醫診斷標準及中醫證候診斷標準；②療程在3個月以內；③合并泌尿生殖系統發育異常和（或）生殖泌尿系統感染；④排除因急性前列腺炎、前列腺膿腫等疾病不能行前列腺按摩者；⑤排除良性前列腺增生（BPH）、前列腺結核、前列腺癌、膀胱癌、尿道狹窄等疾病。

15治療方法

151治療組予前列通淋湯，藥物組成：蒲公英30 g，土茯苓30 g，紅藤30 g，虎杖20 g，敗醬草30 g，白花蛇舌草30 g，石韋15 g，桑寄生15 g，菟絲子20 g，赤芍20 g。加減氣虛者酌加炙黃芪；尿道灼熱澀痛者，加金錢草、白茅根；心煩口干者，酌加黃連、連翹、梔子、竹葉等。每劑水煎450 mL，分3次飯后溫服，每劑服1 d，2周為1療程，共2個療程。

152對照組予八正散，藥物組成：瞿麥15 g，萹蓄15 g，滑石20 g，車前子15 g，甘草10 g，川木通6 g，梔子15 g，大黃6 g。每劑水煎450 mL，分3次飯后溫服，每劑服1 d，2周為1療程，共2個療程。

治療期間不服用其他藥物，禁辛辣、刺激飲食，禁止飲酒。

16療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[3]制定。痊愈：NIH-CPSI評分減少90%以上，同時EPS檢查中白細胞<10個/高倍視野（HP）；顯效：NIH-CPSI評分減少60%～89%，EPS檢查中白細胞/高倍視野（HP）較治療前減少；有效：NIH-CPSI評分減少30%～59%；無效：癥狀以及體征無明顯變化或病情加重，NIH-CPSI評分減少<30%，EPS檢查中白細胞≥10個/高倍視野（HP）。

17統計學處理計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準α=005，P<005為有統計學意義。

2結果

212組臨床療效比較見表1。

222組治療前后NIH-CPSI評分比較見表2。2組治療后NIH-CPSI總分及各項評分較治療前均有明顯降低（P<005）；但治療組在NIH-CPSI總分、疼痛或不適、排尿異常、生活質量影響降低程度更大（P<005）。

3討論

慢性前列腺炎是泌尿男科的常見病和多發病之一，好發于青壯年男性，本病的病因及發病機制復雜，目前多認為可能與泌尿系感染、自身免疫反應或免疫異常、前列腺管內的尿液反流、前列腺結石等因素有關[4]。由于前列腺解剖結構及位置特殊，導致慢性前列腺炎的療效欠佳，且病情容易復發，嚴重影響患者的生活質量。

本病屬于中醫學“淋證”、“精濁”等范疇。因八正散有清熱利水通淋之功，故臨床上成為濕熱下注型精濁常用方劑。而王琦教授[5]認為本病腎虛為本、濕熱、瘀血為標，主要病因病機為濕熱為病，腺體瘀濁阻滯，腺液排泄不暢，引起氣血運行不暢。治療上強調清利濕熱、袪瘀排濁，由于瘀血在本病中既是病理產物，又是繼發因素，因此治療上兼顧活血化瘀。前列通淋湯充分體現了這一學術思想，方中蒲公英、土茯苓、虎杖、敗醬草、白花蛇舌草、石韋清熱利濕、通淋泄濁；赤芍、紅藤活血化瘀；桑寄生、菟絲子平補肝腎。諸藥合用，共奏清利濕熱、袪瘀排濁之功。

現代藥理研究證明，蒲公英具有抗炎、抗血栓形成的作用[6]；土茯苓體外實驗觀察到有有明顯的抑菌作用，還具有鎮痛、利尿作用[7]；赤芍所含的芍藥苷降低炎癥因子水平，還能抑制血栓形成[8]；虎杖能改善微循環，抗血栓形成；石葦有明顯的利尿作用[9]。故前列通淋湯可以減輕甚至消除泌尿系炎癥，改善尿頻、尿急、尿痛、會陰下腹疼痛等癥狀。

另外本病的發生有明顯的誘因，因此應該避免如飲酒、食辛辣刺激性食物、久坐等誘發前列腺炎的因素，平時注意多飲水，不憋尿，這些生活習慣對前列腺炎的防治有重要的作用與意義。

參考文獻：

[1]郭應祿，李宏軍前列腺炎[M].北京：人民軍醫出版社，2002120

[2]那彥群中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛生出版社，2007，219-225

[3]衛生部中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：16 9-170

[4]郭應祿，李宏軍前列腺炎的預防[J].中華男科學，2002，8（3）：157-161

[5]王琦中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].鄭州：河南科學技術出版社，2007：644-64 5

[6]修銳，金華藥蒲公英的藥理作用[J].國外醫藥（植物藥分冊），2008，（1）：11-12

[7]熊常初，龍利土茯苓現代藥理作用淺談[J].國醫論壇，2012，（5）：38-39

[8]陸小華，馬驍，王建，等赤芍的化學成分和藥理作用研究進展[J].中草藥，2015，（04）：595-602

[9]黃海量中藥虎杖藥理作用研究進展[J].西部中醫藥，2012，（4）：100-103