中醫食療輔助中醫藥治療高血壓病痰濕壅盛證62例

尚云青++楊文華++徐天蘋++曹軍++閆鴻麗

摘要：目的觀察中醫食療輔助中醫藥治療高血壓病痰濕壅盛型的臨床療效。方法將124例高血壓病痰濕壅盛型患者隨機分為2組，試驗組62例采用中醫食療輔助中醫藥治療，對照組62例單純用中醫藥治療。2組均5周為1個療程，1個療程后觀察血壓、癥狀變化。結果降壓療效：試驗組總有效率8871%，對照組總有效率6774%；臨床癥狀療效：試驗組總有效率9032%，對照組總有效率7097%。經統計學處理差異有顯著性意義（P<005）。結論中醫食療輔助中醫藥治療高血壓病痰濕壅盛型療效顯著，值得推廣。

關鍵詞：高血壓病；痰濕壅盛型；食療

中圖分類號：R5441文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）07-0038-03

近年來，隨著生活習慣及飲食結構的改變，高血壓病的發病率逐年上升，成為臨床的常見病、多發病。治療高血壓不能單純依靠降壓藥物，科學合理的飲食對高血壓的臨床治療有著積極的輔助作用。針對臨床收治的痰濕壅盛型高血壓病患者，采用中醫食療輔助中醫藥治療，取得明顯的臨床治療效果，現將結果報道如下。

1資料與方法

11一般資料納入2010年8月—2016年3月在云南中醫學院門診部、云南中醫學院第四附屬醫院和云南省中醫醫院就診的符合西醫診斷標準、中醫證候診斷標準、納入標準和排除標準的高血壓病患者124例作為觀察對象，將全部病例隨機分為試驗組與對照組，各62例。其中試驗組62例，男32例，女30例；年齡為18～65歲，平均（4716±1147）歲；病程6個月～28 a。對照組62例，男31例，女31例；年齡18～65歲，平均（4807±1173）歲；病程7個月～285 a。2組一般資料經統計學處理，差異無顯著性意義（P>005）。

12診斷標準

121西醫診斷標準采用《中藥新藥臨床研究指導原則》的診斷標準[1]。高血壓診斷標準（1999年WHO/ISH四次高血壓指南診斷標準）見表1。

122中醫證候診斷標準采用《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]。痰濕壅盛證：主癥：眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎。次癥：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑。

13納入及排除標準

131納入標準采用《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]納入標準：（1）符合高血壓病西醫診斷標準及中醫證候診斷標準，年齡在18～65 歲之間，并獲得知情同意書者，可納人試驗病例。（2）以Ⅱ期高血壓為主要觀察對象。（3）原發性高血壓病，1 周內不同日3 次測壓，血壓達到診斷標準。（4）未用藥，或服用高血壓藥物但停藥2周后。

132排除標準采用《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]排除標準：（1）年齡在18 歲以下或65 歲以上；妊娠或哺乳期婦女。（2）繼發性高血壓。（3）合并有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病、精神病患者。（4）過敏體質或對多種藥物過敏者。

14治療方法

141對照組中醫藥治療。藥物組成：半夏12 g，天麻10 g，白術、茯苓各15 g，陳皮、蒼術各10 g，薏苡仁、山藥各20 g，砂仁10 g，甘草6 g。隨癥加減。

142試驗組在用中醫藥治療的基礎上用食物進行輔助治療。

在用食物輔助中醫藥進行臨床治療時，須在中醫藥理論的指導下，根據痰濕壅盛證高血壓的病證、癥狀特點，制定出該證型的中醫食療原則，再在中醫食療原則的指導下，科學合理地選擇食物，從而達到提高中醫藥治療效果的目的。

1421食療原則痰濕壅盛證高血壓主要采用低鈉、低脂、低糖、低熱量、高維生素、適量蛋白質，容易消化的飲食。忌各種易于留濕的食物等。限制總熱量，控制體重在標準范圍內。主食粗細搭配。限制食鹽的攝入，膳食宜清淡。對兼有心臟疾病或腎臟疾病引發水腫的患者，尤其要采取低鈉飲食，有助于降低血壓。膳食中脂肪攝入量應控制在總能量的25%以下，適當增加多不飽和脂肪酸比例，使其與飽和脂肪酸比值達到15∶[KG-*2]1左右。應限制動物脂肪的攝入，多用植物油。多吃海魚。膽固醇限制在每日300 mg以下。忌食含膽固醇較多的食物。多吃新鮮水果和蔬菜。適量攝入優質蛋白質。每日蛋白質的攝入量為體重1 g/kg為宜。應限制動物蛋白攝入，植物蛋白質可占50%。可多吃含鉀、鈣、鎂豐富的食物。適量飲茶。宜常吃味淡性溫平的食品。宜食溫補脾胃，化痰化濕，健脾利濕，化瘀祛痰的食物。戒煙酒。忌食辛辣刺激性的食物。忌食煎炸、炙烤、油膩、肥厚的食物。少食葡萄糖、果糖及蔗糖等或甜食。忌食番薯、干豆類、土豆等易產生脹氣的食物。忌酸澀、寒涼食物。定時進食，且最忌暴飲暴食和進食速度過快，應少量多餐，忌過飽食，晚餐應少而清淡，避免夜間進食。食具有促進脂質代謝及有降血壓作用的食物。

1422食物（1）健脾燥濕類食物：糧谷類：粳米、小米、薏苡仁、玉米、高梁、芡實；蔬菜類：大蒜、蔥、生姜、韭菜、大頭菜、包菜、山藥、香椿、辣椒（少量）、白蘿卜、胡籮卜、薺菜、水芹、冬瓜、藕、洋蔥、南瓜、萵筍、黃豆芽；菇類：香菇；豆類：黃豆、赤小豆、蠶豆、豌豆、扁豆、紅小豆、豇豆；水產類：鰱魚、鱒魚、帶魚、泥鰍、黃鱔、河蝦、海參、鮑魚、黑魚、鯽魚、鯉魚、紫菜、海蜇；肉類：牛肉、羊肉、狗肉、雞肉、鵪鶉；水果：蘋果、杏子、荔枝、檸檬、櫻桃、楊梅、佛手、木瓜、荸薺、枇杷；堅果：蓮子、栗子、白果；其它：玉米須、橘絡、蓮藕粉、茯苓餅。（2）降壓類食物：糧食類：小米、玉米、燕麥、全麥、黑米、蕎麥、薏米、高梁；肉、蛋類：瘦豬肉、牛肉、兔肉、鵪鶉、雞蛋；奶類：脫脂牛奶；水產類：各種有鱗的海魚、紫菜、海藻、海蜇皮、蝦、蝦皮、海參、淡菜、海帶、蛤蜊、鮑魚、龜、蛇肉、泥鰍、鯰魚、性平的淡水魚類（鯉魚、鯽魚、青魚、黃魚、刀魚、黑魚、鰱魚、三文魚）；蔬菜類：韭菜、洋蔥、菠菜、白菜、芹菜、苦瓜、冬瓜、黃瓜、胡蘿卜、大蒜、茄子、蓮藕、西紅柿、卷心菜、蘿卜、生姜、大蔥、香菜、萵筍、茼蒿、莧菜、薺菜、黃花菜、茭白、玉米須；豆類及制品：黃豆、黑豆、腐竹；蕈類：銀耳、黑木耳、香菇、蘑菇；果品類：蘋果、梨、香蕉、西瓜、橙子、橘子、檸檬、獼猴桃、葡萄、菠蘿、芒果、桃子、草莓、荸薺、櫻桃、番石榴；堅果類：花生、蓮子、胡桃、黑芝麻、松子；其它類：綠茶（少量）、菊花（少量）、荷葉（少量）。

1423食物配合及劑型（1）食物配合：在選擇食物時，應多樣化，經常交替選服。每餐均要有健脾燥濕類和降壓類兩大類食物，而且每餐健脾燥濕類食物要求3種以上，降壓類食物要求1種；果品類和堅果類每天可選擇健脾燥濕類和降壓類各1種以上；（2）食物劑型：根據中醫食療的需要以及患者的口味習慣，對以上食物進行不同方式的烹調加工。果品、堅果和少量的蔬菜可以直接食用，作為食療主要有米飯、粥食、湯羹、菜肴、湯劑、飲料等劑型。避免油炸、煙熏、炙烤、鹽腌、鹽漬等方式制作的食物。

15療效判定標準（1）降壓療效標準：根據衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]進行判定。顯效：①舒張壓下降10 mmHg 以上，并達到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg或以上；有效：①舒張壓下降不及10 mmHg，但己達到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30 mmHg 以上。須具備其中1項。無效：未達到以上標準者。（2）臨床癥狀療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]的標準擬訂。療效指數（N）=[（治療前積分一治療后積分）/治療前積分]×100%。顯效：治療后較治療前癥狀積分減少，N≥667%；有效：治療后較治療前癥狀積分減少，667%>N≥333%；無效：治療后較治療前癥狀積分減少，N<333%。

2組均以5周為1療程。

16統計學方法所有數據資料均采用卡方檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2結果

212組降壓療效比較見表2。

222組臨床癥狀療效比較見表3。

3討論

中醫食療是在中醫藥理論的指導下，研究食物的性能、食物與健康的關系，并利用食物維護健康、防治疾病的科學[2]。

《黃帝內經》是我國現存最早的醫學經典，較為系統地闡述了食療學理論，是中醫食療理論的奠基作。藥食同源、藥食同功、藥食同理是其中的理論觀點。我國自古就有“寓醫于食”、“醫食同源”之說。《本草求真》載：“食物入口，等于藥之治病，同為一理”。《飲食辨錄》中云：“飲食得宜，足為藥餌之助，失宜則反與藥餌亦為仇。”

本研究在中醫藥理論的指導下，在中醫藥治療的同時實施中醫食療。痰濕壅盛證高血壓的病機多為嗜酒肥甘、飲食不節，或思慮勞倦傷脾，或情志不遂，肝氣不舒，肝木乘脾土，使脾失健運，痰濕內生，引動肝風，上擾清竅而見眩暈、頭痛等癥[3]。《丹溪心法》有“無痰不作眩的論述”。脾為“生痰之源”，因此，脾虛聚濕生痰是導致本病的重要發病機制[3]。《素問·至真要大論》篇亦有記載：“諸風掉眩，皆屬于肝。”認為眩暈與肝風有關。故食療以健脾、化痰、平肝、熄風、降壓為施食原則。

本研究所用健脾燥濕類食物有健脾和胃，燥濕祛痰之功效，使脾得以運化，痰濕得以祛除，有肋于眩暈、頭痛、頭沉、胸悶等癥得以消失；配以能從不同角度治療高血壓病的降壓類食物（其中有不少有平肝、熄風的功效），如糧食類中的小米具有健胃、養神安眠等功效，還可防治動脈硬化、降低血壓；玉米有效降低膽固醇，可預防和治療高血壓；燕麥中含有豐富的水溶性纖維素，還富含鉀、鈣等礦物質元素，可有效降低膽固醇，預防高血壓[4]。肉、蛋類中的瘦豬肉性平，有滋陰的功效；牛肉性平，能補肝強腎、安中益氣；雞蛋性平，可滋陰。水產類均有滋補健胃、保護心血管系統的作用。蔬菜類中的茄子可降低血清膽固醇，用于高血壓[5]；芹菜有平肝、祛風之功，用于動脈硬化、高血壓；豆類及制品中的黃豆可降低膽固醇、預防高血壓。果品類中的蘋果益胃、生津，有預防心血管病的作用。

臨床研究證明，這些食物能有效增強中藥健脾、化痰、平肝、熄風的作用，提高痰濕壅盛證高血壓患者的治療效果，且療效顯著，顯示了中醫食療輔助中醫藥治療高血壓病痰濕壅盛證的優勢。中醫食療不僅能給人感官上、精神上的享受，還能使人在享受食物美味的同時，不知不覺達到防病治病之目的。容易使人接受及長期堅持，值得在臨床治療過程中推廣。

參考文獻：

[1]衛生部中藥新藥臨床研究指導原則[S].中國醫藥科技出版社，2002：151-153

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[3]張小慶化濕祛痰法治療高血壓病痰濕壅盛型療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2013，23（1）：20-21

[4]尚云青，徐天蘋，曹軍，等中醫食療輔助中醫藥治療高血壓病肝火亢盛證68例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2016，37（11）：117

[5]Guimar es PR，Galv o AM，Batista CM，Azevedo GS，Oliveira RD，Lamounier RP，Freire N，Barros AM，Sakurai E，Oliveira JP，Vieira EC，Alvarez-Leite JIEggplant（Solanum melongena）infusion has a modest and transitory effect on hypercholesterolemic subjects[J].Braz J Med Biol Res2000 Sep，33（9）：1027-36