經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術治療淺表性膀胱腫瘤的效果

嚴彬元++劉皓++溫志強++吳濤

[摘要]目的 探討經尿道鈥激光切除術與經尿道電切術治療淺表性膀胱腫瘤的臨床效果及安全性。方法 選擇2014年2月～2016年2月南方醫科大學深圳醫院接受手術治療的196例淺表性膀胱腫瘤患者，將其按手術方式分為兩組，96例采用經尿道電切（TURBT組），100例采用經尿道鈥激光切除（HOLRBT組）。比較兩組患者的手術時間、住院時間、術中失血量、膀胱沖洗時間、尿管留置時間、并發癥發生情況及腫瘤復發情況。結果 兩組患者的手術時間、住院時間差異無統計學意義（P>0.05）。HOLRBT組患者術中失血量[（26.3±4.2）ml]顯著少于TURBT組[（32.2±5.2） ml]（P<0.05），膀胱沖洗時間[（25.2±7.4）min）]及尿管留置時間[（21.5±5.8）h）]明顯短于TURBT組[（32.2±6.4）min、（34.3±8.2）h]，術后并發癥發生率（1.0%）明顯低于TURBT組（18.8%）（P<0.05）。HOLRBT組患者的復發率（12.0%）明顯低TURBT組（22.9%）（P<0.05）。結論 HOLRBT治療淺表性膀胱腫瘤的效果顯著，損傷小，術后并發癥少，復發率低，值得臨床廣泛推廣應用。

[關鍵詞]膀胱腫瘤；經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術；經尿道膀胱腫瘤電切術

[中圖分類號] R737.14 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（b）-0060-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy and safety of transurethral holmium laser resection of bladder tumor and transurethral resection of bladder tumor treating superficial bladder tumor.Methods 196 patients with superficial bladder tumor who underwent surgical treatment in Shenzhen Hospital of Southern Medical University from February 2014 to February 2016 were selected and they were divided into the two groups according to the operation mode，96 cases were treated with transurethral resection of bladder tumor （TURBT group），and 100 cases were treated with transurethral holmium laser resection of bladder tumor （HOLRBT group）.The operative time，hospitalization time，the blood loss during operation，bladder irrigation time，catheter indwelling time，complication and tumor recurrence were compared between the two groups.Results Two groups of patients with operation time and hospitalization time were no significant difference （P>0.05），the HOLRBT group of patients in the amount of blood loss during operation was significantly less than the TURBT group （P<0.05），bladder irrigation time and catheter indwelling time were significantly shorter than the TURBT group （P<0.05）.The amount of blood loss during operation [（26.3±4.2） ml] in patients of the HOLRBT group was significantly less than the TURBT group [（32.2±5.2） ml] （P<0.05），bladder irrigation time [（25.2±7.4） min）]and catheter indwelling time [（21.5±5.8） h）] were significantly shorter than those of the TURBT group [（32.2±6.4） min，（34.3±8.2） h] （P<0.05）.The incidence of complication in the HOLRBT group （1.0%） was significantly less than that in the TURBT group （18.8%） （P<0.05）.The recurrence rate of the HOLRBT group （12.0%） was significantly lower than that in the TURBT group （22.9%） （P<0.05）.Conclusion The effect of HOLRBT treating superficial bladder tumor is significant with less damage，less complications，lower recurrence rate，and it is worthy of wide promotion and application in clinic.

[Key words]Bladder tumor；Transurethral holmium laser resection of bladder tumor；Transurethral resection of bladder tumor

膀胱腫瘤是泌尿生殖系統腫瘤中發病率最高的疾病，其中，淺表性膀胱腫瘤最為常見[1]。研究顯示，在男性泌尿生殖系統腫瘤中，淺表性膀胱腫瘤的發病率和死亡率位居首位，嚴重威脅人類的健康[2]。淺表性膀胱腫瘤的生物學特性主要表現為局部組織浸潤、頻繁復發及遠期的遠處轉移。目前淺表性膀胱腫瘤的治療方式多樣，各有利弊，如何選擇安全有效的治療方式是臨床工作中需要重點關注的問題。經尿道膀胱腫瘤電切術在治療淺表性膀胱腫瘤中具有良好的治療效果，但該方式存在并發癥多，術后易出現復發等情況[3]。為探討更安全有效的治療方式，本研究采用經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術治療淺表膀胱腫瘤，效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

南方醫科大學深圳醫院于2014年2月～2016年2月共收治接受手術的196例淺表性膀胱腫瘤患者，經超聲、電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）及膀胱鏡下活檢確診，本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。按手術方式分為TURBT組（96例）和HOLRBT組（100例）。TURBT組：男性患者58例，女性患者38例；年齡30～82歲，平均（63.4±4.9）歲；腫瘤直徑0.5～4.1 cm，平均（2.2±0.7）cm；84例原發腫瘤，12例復發腫瘤，76例腫瘤單發，20例多發，16例腫瘤廣基底，80例有蒂。HOLRBT組：男性患者64例，女性患者36例；年齡31～74歲，平均（52.6±5.5）歲；腫瘤直徑0.4～4.2 cm，平均（2.2±0.6）cm；86例原發腫瘤，14例復發腫瘤，78例腫瘤單發，22例多發，14例廣基底，86例腫瘤有蒂。兩組的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方式

TURBT組患者采用經尿道膀胱腫瘤電切術（trans？鄄urethral resection of bladder tumor，TURBT）治療。患者取截石位，予以硬膜外麻醉，將奧林巴斯電切鏡（廣州啟澤醫療科技有限公司，型號：A1931A）置入膀胱內，查看患者膀胱病變位置情況以及與膀胱頸部和輸尿管開口之間的關系。切除前注入生理鹽水令膀胱保持半充盈狀態，從腫瘤組織表面開始進行切除，切至肌層，對腫瘤組織基底周圍2 cm的正常組織進行電灼。整個操作過程保持電切鏡電切功率為160 W，電凝功率為80 W[4]。

HOLRBT組患者采用經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除（Holmium laser resection of bladder tumor，HOLRBT）治療。患者取截石位，予以硬膜外麻醉，經尿道置入電切鏡，調整鈥激光功率為20～40 W，頻率為15～20 Hz，能量為1.5～2.5 J。對膀胱行持續灌注處理，結合水流沖擊將腫瘤組織向上方掀起，操作者可以從內鏡清楚辨別基底部組織情況，將腫瘤從基底部周圍正常組織行扇形方式進行完整切除，燒灼基底周圍黏膜[5]。

兩組患者術后均規律行表柔比星[國藥準字H20000496，輝瑞制藥（無錫）有限公司，規格10 mg]50 mg膀胱灌注治療，1次/周，8周后改為1次/月，共持續1年。每3個月門診復查并行膀胱鏡檢查，至少隨訪1年[6]。

1.3療效指標

比較兩組患者的手術時間、住院時間、術中失血量、膀胱沖洗時間及尿管留置時間。隨訪1年，統計分析兩組患者的并發癥發生情況及腫瘤復發情況[7]。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術情況的比較

兩組患者的手術時間、住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05），HOLRBT組患者術中失血量顯著少于TURBT組（P<0.05），膀胱沖洗時間及尿管留置時間明顯短于TURBT組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發癥發生率的比較

HOLRBT組患者的并發癥發生率（1.0%）明顯低于TURBT組（18.8%）（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者復發率的比較

HOLRBT組患者的復發率（12.0%）明顯低于TURBT組（22.9%）（P<0.05）（表3）。

3討論

膀胱腫瘤是泌尿生殖系統腫瘤中最為常見的腫瘤，占全部惡性腫瘤的3.2%左右，其中淺表性膀胱腫瘤占膀胱腫瘤的70%～75%[8]。目前，治療淺表性膀胱腫瘤的方式為腔鏡內手術，以TURBT最常用。TURBT具有良好的治療效果，但在治療過程中，容易出現并發癥，如術中閉孔神經反射導致的膀胱穿孔。膀胱側壁的腫瘤電切時，即使術前進行閉孔神經封閉處理，術中仍容易出現閉孔神經反射，導致膀胱穿孔[9]。

在水中，鈥激光的能量吸收系數相對較高，吸收的能量主要集中在表層。淺表性膀胱腫瘤因其具有豐富的血管分布，組織密度低和含水量高，其尤其適合使用鈥激光[10]。在使用過程中，容易控制欽激光的頻率和能量，不產生電流，避免引起閉孔神經反射，減少因閉孔神經反射導致的膀胱穿孔[11]，本研究中，HOLRBT治療無1例發生閉孔神經反射和膀胱穿孔。欽激光的切割深度約0.4 mm，可以將腫瘤組織完整切除，術中損傷小，出血少，術后恢復快，高齡及病情危急患者都可以選擇HOLRBT治療[12]。欽激光可以有效封閉淋巴管，減少腫瘤細胞脫落，且欽激光的汽化作用可以破壞將脫落的腫瘤細胞，降低了腫瘤轉移和復發的幾率[13]。欽激光可彎曲，操作簡便靈活，適用于切割盲區腫瘤[14]。

本研究結果顯示，HOLRBT治療相對于TURBT治療，損傷小，出血量少，術后尿管留置時間短，恢復快。術中、術后并發癥發生少，HOLRBT治療僅發生1例尿道狹窄，未出現閉孔神經反射和膀胱穿孔，而TURBT治療發生3例尿道狹窄，13例閉孔神經反射和2例膀胱穿孔，并發癥發生率高達18.8%。

膀胱腫瘤復發率高，本研究中，隨訪觀察患者至少1年，結果顯示HOLRBT組患者復發率為12.0%，TURBT組患者為22.9%，HOLRBT治療術后復發率明顯低于TURBT治療，可能原因是HOLRBT手術時不需要直接接觸腫瘤組織，鈥激光可有效阻斷淋巴管和血管，其汽化作用可以破壞將脫落的腫瘤細胞，減少腫瘤細胞種植和轉移的機會[15]。

綜上所述，經尿道鈥激光切除治療淺表性膀胱腫瘤的效果顯著，安全性高，對患者造成的損傷小，出血和并發癥少，恢復快，復發率較低，值得臨床廣泛推廣應用。

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（收稿日期：2017-03-27 本文編輯：許俊琴）