多囊卵巢綜合征患者體重指數(shù)、內(nèi)分泌及其代謝異常特征之間相關(guān)性研究

何小潔++古東海++李日紹++何國(guó)鋒

[摘要]目的 探討多囊卵巢綜合征（PCOS）患者體重指數(shù)、內(nèi)分泌以及代謝異常三者間的相關(guān)性。方法 將2014年7月～2016年7月本院的90例育齡期PCOS患者按體重指數(shù)（BMI）分為<23 kg/m2組（43例）、23～25 kg/m2組（21例）、>25 kg/m2組（26例），檢驗(yàn)各組的胰島素（INS）、內(nèi)分泌以及代謝各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 <23 kg/m2組的總睪酮（T）、INS水平均低于其他兩組（P<0.05），其中>25 kg/m2組相對(duì)最高。相較于<23 kg/m2組，其他兩個(gè)組的T水平依次增加1.65（95%CI：1.33～2.06）和4.26（95%CI：2.16～8.37）倍；而胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）依次上升1.69（95%CI：1.42～2.00）、4.46（95%CI：2.57～7.75）倍。結(jié)論 肥胖PCOS患者多伴重度的內(nèi)分泌紊亂和代謝異常，需對(duì)癥治療，加強(qiáng)體重控制。

[關(guān)鍵詞]多囊卵巢綜合征；內(nèi)分泌；代謝指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R588.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（b）-0054-03

[Abstract]Objective To investigate the correlation between body mass index，endocrine and metabolic abnormalities in patients with polycystic ovary syndrome （PCOS）.Methods From July 2014 to July 2016，90 patients with PCOS were selected and divided into the <23 kg/m2 group （43 cases），the 23-25 kg/m2 group （21 cases），the >25 kg/m2 group （26 cases） according to body mass index （BMI）.The indexes of insulin （INS），endocrine and metabolism in each group were tested.Results The total testosterone （T） and INS levels in the <23 kg/m2 group were lower than those in the other two groups （P<0.05），and the level of T and INS in >25 kg/m2 group was relatively highest.Compared with the <23 kg/m2 group，the level of T in the other two groups increased by 1.65 （95%CI：1.33-2.06） and 4.26 （95%CI：2.16-8.37） times；and the insulin resistance index （HOMA-IR） increased by 1.69 （95%CI：1.42-2.00） and 4.46 （95%CI：2.57-7.75） times.Conclusion Obese PCOS patients are accompanied by severe endocrine disorder and metabolic disorde，and need symptomatic treatment and weight control.

[Key words]Polycystic ovary syndrome；Endocrine；Metabolic index

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）屬于內(nèi)分泌亦或是人體代謝發(fā)生紊亂后引起的疾病。據(jù)悉，5%～10%的育齡婦女均可能患有此病[1]。PCOS患者最為顯著的表現(xiàn)在于肥胖，且超重患者的比例高達(dá)40%～60%。PCOS患者群中，有50%左右的婦女可見代謝綜合征，如胰島素抵抗、脂代謝異常或者是肥胖，極易出現(xiàn)心臟病或者是2型糖尿病等諸多較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前，臨床已了解PCOS和系列動(dòng)脈硬化疾病的高危因素有關(guān)，但POCS究竟是否誘發(fā)心臟病還沒有做出準(zhǔn)確的定論。為分析體重對(duì)PCOS患者的內(nèi)分泌、代謝異常帶來的影響，本研究對(duì)我院收治的PCOS患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2016年7月在本院治療的90例PCOS患者作為研究對(duì)象，均為育齡期婦女，年齡為20～41歲，平均（25.65±3.42）歲。將入選患者按體重指數(shù)（BMI）分為<23 kg/m2組（43例）、23～25 kg/m2組（21例）、>25 kg/m2組（26例）。<23 kg/m2組中，初潮年齡（14.3±1.5）歲，不孕時(shí)間（35.8±32.2）個(gè)月，BMI（23.5±3.9）kg/m2；23～25 kg/m2組中，初潮年齡（14.3±1.5）歲，不孕時(shí)間（34.5±30.8）個(gè)月，BMI（23.3±4.0）kg/m2；>25 kg/m2組中，初潮年齡（14.5±1.6）歲，不孕時(shí)間（35.0±31.8）個(gè)月，BMI（23.8±4.1）kg/m2。近3個(gè)月內(nèi)，全部患者均未服用激素，亦未流產(chǎn)。全部患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)提出的要求，且均知情同意本研究。各組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)ESRE/ASRM標(biāo)準(zhǔn)[2]，PCOS符合下列3項(xiàng)中的其中2項(xiàng)便可診斷：①稀發(fā)排卵亦或是不再排卵；②臨床亦或是生化檢驗(yàn)可見高雄激素；③超聲提示單側(cè)卵巢中有卵泡，且直徑為2～9 mm，數(shù)量不少于12個(gè)。排除庫欣綜合征亦或是腎上腺腫瘤。

1.3方法

根據(jù)化學(xué)酶免疫法，對(duì)患者的內(nèi)分泌激素、胰島素（INS）兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，德國(guó)西門子提供試劑盒，全自動(dòng)分析儀購(gòu)自德國(guó)，型號(hào)SIEMENSIMMULITE1000。采用己糖激酶法對(duì)患者的空腹葡萄糖（FBG）進(jìn)行測(cè)定，采用磷酸甘油氧化酶法對(duì)其三酰甘油（TG）進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)監(jiān)測(cè)高密度脂蛋白（HDL）/低密度脂蛋白（LDL），由日本奧林巴斯供應(yīng)試劑盒；FBG、血脂兩項(xiàng)指標(biāo)所用全自動(dòng)分析儀均為AU5400型號(hào)，購(gòu)自日本奧林巴斯。由本院核醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室共同檢測(cè)，質(zhì)控與試劑說明及其相關(guān)要求相符。

1.4觀察指標(biāo)

①內(nèi)分泌指標(biāo)：采集月經(jīng)周期3～5 d患者的靜脈血，監(jiān)測(cè)雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、總睪酮（T）、卵泡刺激素（FSH）以及催乳素（PRL）；②代謝指標(biāo)：對(duì)FBG、INS進(jìn)行測(cè)定，穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=FBG×INS/22.5，當(dāng)HOMA-IR≥1.66，即IR。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，擬行Kruskal-Wallis、Wilcoxon兩種檢驗(yàn)，并根據(jù)Logistic回歸法對(duì)相關(guān)性做出分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組相關(guān)指標(biāo)的比較

23～25 kg/m2組的LH水平低于<23 kg/m2組與>25 kg/m2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。<23 kg/m2組與>25 kg/m2組的LH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。>25 kg/m2組的T水平高于23～25 kg/m2組與 <23 kg/m2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。23～25 kg/m2組的T水平高于<23 kg/m2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。>25 kg/m2組的INS水平高于23～25 kg/m2組和 <23 kg/m2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。23～25 kg/m2組的INS水平高于<23 kg/m2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組的FSH、E2、PRL以及LH/FSH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 BMI指數(shù)與T、HOMA-IR之間的Logistic回歸分析

相較于<23 kg/m2組，T水平在23～25 kg/m2和 >25 kg/m2兩個(gè)區(qū)間增加的倍數(shù)分別為1.65（1.33～2.06）和4.26（2.16～8.37）倍，而上述兩個(gè)區(qū)間的HOMA-IR水平依次上升了1.69（95%CI：1.42～2.00）、4.46（95%CI：2.57～7.75）倍（表2）。

3討論

PCOS屬于女性較為頻發(fā)的內(nèi)分泌紊亂性病癥，其由典型的臨床癥狀、影像學(xué)亦或是血清學(xué)變化等要素組成，各個(gè)國(guó)家、區(qū)域以及個(gè)體均有各自相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。PCOS具有明顯的異質(zhì)性，且呈多態(tài)性[3]。臨床上PCOS患者最為直接的表現(xiàn)在于肥胖，該群體的發(fā)病率要比正常人高出很多。PCOS肥胖可由多方面因素引起，如遺傳、胰島素抵抗亦或是雄激素過量等[4]。

Wild[5]的調(diào)研顯示，肥胖人群身上堆滿了大量的脂肪，細(xì)胞相對(duì)肥大，容易釋放大量INS，引起高胰島素血癥。高胰島素血癥同時(shí)還可和高雄激素血癥（HA）之間共同起作用，引起惡性循環(huán)。另外，INS能夠加速形成脂肪，使體重上升。當(dāng)體重超標(biāo)達(dá)到35%～40%時(shí)，INS本身的敏感性也會(huì)降低30%～40%，IR將更為嚴(yán)重[6-7]。本研究通過選取90例PCOS患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，<23 kg/m2組的T、INS水平均低于23～25 kg/m2組與<23 kg/m2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；>25 kg/m2組的INS水平較BMI 23～25 kg/m2組同樣要更高；相較于<23 kg/m2組，23～25 kg/m2組和 >25 kg/m2組兩個(gè)區(qū)間患者的HOMA-IR依次上升了1.68、4.45倍，提示體重指數(shù)和代謝異常、血脂紊亂以及高血壓等諸多心腦血管事件均有很大關(guān)聯(lián)。針對(duì)那些體重超標(biāo)的PCOS患者，出現(xiàn)心血管事件的概率相對(duì)更大。肥胖能夠擴(kuò)大PCOS患者的IR，上調(diào)INS以及雄激素水平。脂肪增多、代謝異常將會(huì)釋放很多游離脂肪酸（FFA）。FFA過表達(dá)是IR的直接誘因。現(xiàn)代流行病學(xué)顯示，心血管和各種代謝性病，均可由肥胖引起，腹部脂肪增多和代謝綜合征之間成明顯正相關(guān)[8-9]。PCOS患者表現(xiàn)出胰島素抵抗、血脂異常以及向心性肥胖等諸多特征，且很可能出現(xiàn)動(dòng)脈硬化疾病。國(guó)外有學(xué)者通過觀察80例肥胖PCOS患者，得知PWV直接受到血壓、INS水平以及血糖三大因素的約束[11]。另外，近期研究結(jié)果仍支持PCOS患者和冠心病之間也有一定的關(guān)聯(lián)[12-13]。針對(duì)PCOS患者，及早篩查胰島素抵抗有助于防范和減少糖尿病；及早控制體重，適當(dāng)攝入低鹽飲食，注重平時(shí)鍛煉同樣也很關(guān)鍵[14]。若出現(xiàn)腹型肥胖，脂肪細(xì)胞勢(shì)必大幅脂解，此時(shí)FFA、TG將抵達(dá)肝臟；脂肪組織將分泌對(duì)機(jī)體代謝有影響的某種產(chǎn)物，促使血脂失常，進(jìn)而出現(xiàn)心血管事件[15]。

綜上所述，針對(duì)該類PCOS患者群，在做好對(duì)癥處理和藥物治療的基礎(chǔ)上，還需引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)減肥，均衡飲食，預(yù)防各類心血管疾病。

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（收稿日期：2017-02-13 本文編輯：祁海文）