二甲雙胍+克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕的效果研究

梁培芳

【摘要】 目的 研究在多囊卵巢綜合征合并不孕中應用二甲雙胍+克羅米芬的臨床治療效果。方法 116例多囊卵巢綜合征合并不孕患者作為研究對象， 隨機分為對照組（實施克羅米芬治療）及觀察組（實施二甲雙胍+克羅米芬治療）， 各58例。比較兩組患者的臨床治療效果。結果 觀察組體質量指數（BMI）、空腹胰島素（FINS）、促黃體生成素（LH）均低于對照組， 差異具有統計學意義 （t=8.4853、8.6197、9.7838， P<0.05）。觀察組患者的排卵率74.14%及妊娠率36.21%均高于對照組25.86%、12.07%， 差異具有統計學意義 （χ2=27.0345、9.2273， P<0.05）。結論 對多囊卵巢綜合征合并不孕臨床患者而言， 實施二甲雙胍+克羅米芬的治療， 能夠提升患者對胰島素相關敏感性， 且降低了激素水平等， 對排卵率和妊娠率有提高作用。

【關鍵詞】 二甲雙胍；克羅米芬；多囊卵巢綜合征；不孕；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.119

多囊卵巢綜合征屬于糖代謝出現異常和生殖功能產生障礙， 且兩種狀況并存使內分泌紊亂的一種綜合征[1]。當前臨床通常主張實施對癥治療， 本次研究主要是探討應用二甲雙胍+克羅米芬對多囊卵巢綜合征合并不孕患者予以治療的臨床效果， 研究報告如下所述。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年5月接收的多囊卵巢綜合征合并不孕臨床患者116例作為臨床研究對照， 隨機分為對照組及觀察組， 各58例。對照組平均年齡（27.1±5.0）歲， 月經紊亂時間（15.6±10.1）個月；觀察組平均年齡（27.8±4.7）歲， 月經紊亂時間（14.8±11.6）個月。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 自月經來潮、撤退出血的第1～3天予以二甲雙胍口服， 劑量為500 mg/次， 3次/d。在餐后、餐中之時進行服用， 在月經的3個周期進行持續性服用。自月經第4個周期的第5天加上克羅米芬一起服用， 劑量為50～100 mg/次， 1次/d。持續口服約5 d， 且為月經的3個周期[2]。

1. 2. 2 對照組 本組患者只使用克羅米芬進行治療， 自月經的第1個周期的第5天開始服用， 劑量為50～100 mg/次， 1次/d。同樣持續口服約5 d， 且為月經的3個周期。

1. 2. 3 兩組臨床患者皆在服用完克羅米芬藥物的5 d后對排卵狀況予以監測， 若卵泡的直徑<10 mm則3 d進行1次監測， 若卵泡的直徑在10～15 mm則2 d進行1次監測， 若卵泡的直徑>15 mm則1 d進行1次監測。若患者的卵泡數目<3個并且其卵泡直徑>18 mm時， 需對患者予以絨毛膜促性腺激素（HCG）進行肌內注射， 10000 U的劑量， 囑托患者24 h之內進行同房。經B超檢查顯示卵泡消失或是縮小， 且卵泡壁出現坍塌， 內部存在細小的光點。在之后的第7～8天檢測患者孕酮水平， 若≥8 μg/L則確診是排卵。患者在排卵的第18天可檢測血常規、尿HCG的濃度， 若是陽性則是生化妊娠。患者在排卵的第4周予以超聲常規檢查， 若子宮之內存有孕囊則是臨床妊娠癥狀[3]。

1. 3 觀察指標 在治療的前后對月經周期的第3天監測全部患者BMI、FINS以及LH， 觀察并對比臨床治療的效果。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后的臨床指標比較 治療后， 觀察組BMI為（25.0±1.0）kg/m2、FINS為（10.9±5.7）mIU/L、LH為（9.7±2.6）IU/L， 對照組BMI為（28.0±2.5）kg/m2、FINS為（20.6±6.4）mIU/L、LH為（14.8±3.0）IU/L。觀察組均低于對照組， 差異具有統計學意義 （t=8.4853、8.6197、9.7838， P<0.05）。

2. 2 兩組治療后的排卵率及妊娠率比較 治療后， 觀察組患者排卵43例（74.14%）、妊娠21例（36.21%）， 對照組患者排卵15例（25.86%）、妊娠7例（12.07%）。觀察組患者的排卵率及妊娠率均高于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=27.0345、9.2273， P<0.05）。

3 討論

多囊卵巢綜合征在臨床上為生育期的女性月經出現紊亂現象的一種常見性病因， 它的發病率是生育期女性的8%左右， 在當前仍未能明確其病因。臨床患者的主要癥狀是內分泌出現紊亂， 多數表現是LH等指標呈現多樣化的上升， 這可能和垂體對于促性腺激素釋放激素相關敏感性的增強有直接關系， 進而分泌出過多的LH， 對卵泡膜細胞和卵巢間質進行刺激而較多雄激素而形成。鑒于以上疾病的機制闡述， 臨床患者的卵巢內相關雄激素的水平呈升高狀態， 抑制了卵泡的成熟過程。但是， 患者的卵巢內小卵泡依舊可以分泌出足量雌二醇（E2）。與此同時， 雄烯二酮在外部組織中轉化成雌酮， 又和E2作用在丘腦與垂體， 其中正反饋增加了LH的分泌幅度以及頻率， 持續升高患者機體內的LH水平， 但是沒有周期性的變化。所以， 臨床患者沒有產生排卵。另外， 約有一半的患者存有不同程度化胰島素的抵抗， 具有較為復雜的機制。

在本次臨床研究的多囊卵巢綜合征合并不孕患者116例中， 觀察組實施二甲雙胍+克羅米芬的治療， 而對照組只實施克羅米芬的治療。臨床結果顯示在治療之后， 觀察組的BMI和FINS以及LH明顯比對照組低， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。同時， 觀察組的排卵率、妊娠率也明顯比對照組高， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。其中二甲雙胍能改善患者胰島素的水平， 克羅米芬能夠誘導患者進行排卵， 在臨床治療應用中具有較好的效果。據相關報道， 鑒于患者機體存在胰島素的抵抗， 只使用克羅米芬不能實現理想的治療效果[4]。

綜上所述， 針對臨床患者實施二甲雙胍+克羅米芬的治療， 能提升患者對于胰島素產生的敏感性， 且降低了LH等相關激素的水平， 有效提升了臨床患者妊娠率及排卵率， 此聯合性的治療方案可視為臨床實現常規治療的有效性方案。

參考文獻

[1] 吳佳瑩.二甲雙胍聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕的療效評價.中國藥業， 2013， 22（5）：20-21.

[2] 王艷改.二甲雙胍聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕的效果分析.中國社區醫師， 2014（21）：78， 80.

[3] 唐璇霓.二甲雙胍聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕療效分析.吉林醫學， 2014， 35（6）：1133-1134.

[4] 張書芳.二甲雙胍聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕的臨床療效觀察.中國醫藥指南， 2014（23）：55-56.

[收稿日期：2016-10-27]